糖皮质激素的合理应用
罗慰慈(中国医学科学院北京协和医院呼吸科,北京市 100730)
中图分类号 R97711+1 文献标识码 A 文章编号 1672-2124(2004)05-0299-01
糖皮质激素常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和
炎症状态。治疗的效果取决于适应证的正确选择、药物剂量的
控制和药物不良反应的预防。
1 正确选择糖皮质激素的适应证[1]
111 糖皮质激素在对抗炎症和抑制免疫的作用有相似的分子
细胞学基础,许多炎症介质和细胞因子参与。淋巴细胞、自然
杀伤细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞、嗜碱
性细胞都会受糖皮质激素的影响。静脉注射糖皮质激素后中
性粒细胞数迅速增加而淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞和嗜
碱性细胞数降低。
注射糖皮质激素后血液中中性粒细胞数增加的原因是由于骨髓中成熟中性粒细胞释放到全身循环和血管内的中性粒
细胞向血管外渗出减少。
但值得注意的是,上述糖皮质激素对抗的炎症是非特异性
炎症。
112 不应将糖皮质激素的“抗炎作用”理解为“对抗非特异炎
症和特异炎症”。临床上当遇到一些患有高热不退、抗生素疗
效欠佳的肺炎病例,医生求效心切,便往往在应用抗生素之外
又加用糖皮质激素。其结果是,热度很快减退了,但肺炎病灶
反而经久不消。一般来说,微生物所致的肺炎理应寻找其致病
原。治疗细菌性肺炎首先应针对它的病原菌选用抗生素。在
有条件做细菌对抗生素敏感性实验的单位,不但应关注肺炎的
致病菌,更应了解该致病菌对药物的敏感情况而后施治。而事
实往往并非如此,每当我们会诊到“难治的肺炎”病例时,追问
其病史,一般都能发现在其以往治疗过程中都曾被不适当地应
用过糖皮质激素。
113 将糖皮质激素当做“退热剂”不是正确的实践。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应并能抑制白细
胞致热原的生成和释放,有一定的退热作用。许多免疫系统疾
病,当伴有高热时采用糖皮质激素治疗,在这种目的情况下用
药是合理的,因为它是针对病因治疗的。众所周知,糖皮质激
a) 糖皮质激素的合理应用
2. 【摘要】
糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。临床应用糖皮质激素前要权衡利弊，应严格掌握适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等，全面考虑治疗益处及不良反应极为重要。
3. 【关键词】 糖皮质激素;剂量;依赖;撤药综合征
4. 糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。
a) 1 糖皮质激素内科适应证[1]
1.1 内分泌代谢病
b) 急性、慢性肾上腺皮质功能不全(生理替代剂量)、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量)、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。
1.2
感染性疾病
c) 各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。
1.3
血液病
d) 过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
1.4 心血管疾病
e) 重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。
1.5 消化疾病
f) 吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎(黄疸重)、特发性脂肪泻。
1.6 呼吸疾病
g) 呼吸窘迫综合征(尤其婴儿)、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。
1.7 肾脏疾病
h) 肾炎肾变期急性肾功能不全。
1.8 风湿免疫病 i) 所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等及部分关节炎累及内脏情况下，为尽可能减少组织损伤，对这些严重疾病常常开始剂量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg·kg-1·d-1，分次服用;严重患者，多数采用大剂量冲击疗法，常规用甲泼尼龙1000mg·d-1，连用3d。
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糖皮质激素的合理应用
作者：谭吉英
来源：《健康之路（医药研究）》2015年第02期
【摘要】糖皮质激素由于药理作用广，已经逐渐成为了维持患者生命的必用药品，但是长期的大剂量的不适当使用将会导致患者出现不同程度的不良反应及并发症，严重者会出现生命危险。本研究将对糖皮质激素的不良反应进行总结，旨在为该药物的合理应用提供可靠的理论依据。
【关键字】糖皮质激素；合理应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0024-01
研究证实，糖皮质激素具有抗过敏、抑制免疫反应、抗炎等多种药理作用，因此被广泛地运用在了治疗各类炎症、免疫性疾病和应激反应当中[1]。但是长期的大量的不适当应用将会对患者的生命安全造成一定的威胁，本研究将对糖皮质激素的不良反应进行总结，旨在为该药物的合理应用提供可靠的理论依据。
1 糖皮质激素的使用现状
目前，大量的文献报道，由于糖皮质激素的不当使用、滥用，已经造成了患者出现严重感染、消化道出血、结核播散、股骨头坏死、糖尿病以及骨质疏松等并发症[2]。部分患者由于长期服用强的松或地塞米松后，出现了对糖皮质激素的依赖。也有的患者由于过于信服糖皮质激素的治疗效果，擅自购药后，并无医生的指导自行服药，从而造成不良的后果。而有的患者由于过于顾忌糖皮质激素的副作用，导致用药的剂量不足或者用药不及时，从而导致病情的加重。临床研究发现，部分医生对于发热或各种感染性的疾病都过分依赖激素的作用，这样不但会降低治疗的效果，而且容易延误患者的病情。
目前在临床上，糖皮质激素类的药物种类越来越多，比如倍他米松、地塞米松、泼尼松、可的松等，在剂型上包括了片剂、针剂、喷雾剂、眼药水、软膏剂等，必须在应用时根据患者的病情以及病程的不同对药物的剂量和剂型进行严格选择。
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糖皮质激素的合理应用
作者：苏新民 杨金有
来源：《中国实用医药》2010年第08期
【摘要】 糖皮质激素是维持生命的必需品,药理作用广,不适当的使用或长期大剂量使用可导致不良反应和并发症甚至危及生命。本文将糖皮质激素常见的不良反应作一总结,并就其合理使用提出几点看法。
【关键词】 糖皮质激素;不良反应; 合理应用
糖皮质激素自问世以来,应用日益广泛。多年的临床实践证明, 糖皮质激素是维持生命的必需品,超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用,常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛,但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致不良反应和并发症,甚至危及生命。本文将糖皮质激素常见的不良反应作一总结,并就其合理使用提出几点看法。
1 激素滥用现状及危害
近年来,由于多用、滥用和不当使用激素造成严重感染、结核播散、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病等并发症的病例越来越多。临床上还能遇到一些患者长年服用地塞米松或强的松造成了对激素的依赖;有的患者不在医生的指导下用药而擅自购药,造成了不良后果;相反,也有因激素的不良反应而用药不及时或剂量不足的,以致病情加重。在临床中常见一些医生对发热的病例无论诊断明确与否都使用激素,有的还利用激素的“抗炎”作用治疗各种感染性疾病,这样既达不到治疗效果,严重的还会延误和加重病情。
2 不良反应
2.1 病毒扩散 长期使用激素可降低机体对病毒的抵抗力,使病毒繁殖和扩散。如病毒感染引起的水痘,使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而死亡。某医院在收治43例严重流行性出血热患者中, 32例使用激素,死亡21例(65.6% )[1],11例未使用激素者死亡1例(0.91%),故病毒感染性疾病应慎用或禁用激素。
