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五官科学-第三章眼科常见疾病3结膜病二沙眼

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五官科学第三章眼科常见疾病角膜病与巩膜病(ppt)

五官科学第三章眼科常见疾病角膜病与巩膜病(ppt)
3．糖皮质激素 4．维生素：维生素C、B促进溃疡愈合。 5．热敷 6．手术治疗 （1）药物治疗难以控制的重症角膜溃疡； （2）炎症消退后的角膜瘢痕，经过1年以上药
物治疗，视力低于0.1者。
一、细菌性角膜炎
【概述】 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，起病急，
发展快，不及时治疗会导致角膜穿孔，眼内 炎，继发青光眼等并发症，特别是绿脓杆菌 性的。 【分类】 革兰氏阳性球菌所致感染（匐行性角膜溃疡） 革兰氏阴性菌所致感染（多见于绿脓杆菌)
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
体征： 1．可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。 2．睫状充血或混合性充血。 3．角膜点状浸润 树枝状角膜溃疡
状角膜溃疡。
地图
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【临床表现】 2．角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎
（1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质 炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。
变性、营养不良和肿瘤等。其中以炎症最为 多见。
先天性小角先膜天性混浊
角膜病概述
【角膜病特点】 4.病程长、刺激症状明显，易致永久性混浊，
致盲率居我国第二位。 5.角膜无血管，免疫特赦区，角膜移植成功 率最高。
角膜病概述
（一）病因 1．感染性：常见。主要是细菌、真菌及病毒，
还有阿米巴、梅毒螺旋体等。 2．内源性：如类风湿性关节炎、维生素A缺乏。 3．局部蔓延（邻近组织炎症）：结膜炎、虹
2.糖皮质激素：盘状角膜炎，一般局部 使用，联合抗病毒药物。
3.其余同细菌性角膜炎。
三、真菌性角膜炎
【概述】 是由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜
炎。 常发生在高温、潮湿的季节，植物性角膜
外伤后。 由于抗生素和激素的广泛应用，近年来

五官科学-第三章眼科常见疾病1眼睑与泪器病

五官科学-第三章眼科常见疾病1眼睑与泪器病

三、睑内翻与倒睫
【临床表现】 症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、眼睑痉挛 等 体征：睑缘内卷 角膜上皮脱落 角膜 感染 角膜瘢痕或新生血管长入。
三、睑内翻与倒睫
双行睫
三、睑内翻与倒睫
先天性睑内翻
痉挛性睑内翻
三、睑内翻与倒睫
【治疗】 1、少量倒睫：镊子拔出。最好用睫毛电解术。 2、痉挛性睑内翻：肉毒杆菌注射，无效手术。 3、瘢痕性睑内翻：手术 4、先天性睑内翻：观察。如到5~6岁仍有内翻， 可手术。
课后复习题
4．下列哪项不是慢性泪囊炎的表现 A．外伤后可并发角膜感染 B．结膜充血 C．泪囊区囊样隆起 D．脓性分泌物自泪小点溢出 E．常伴有畏寒、发热
答案：E
课后复习题
5．鼻腔泪囊吻合术当天的体位是 A．平卧位 B．左侧向位 C．右侧向位 D．自由体位 答案：E E．半坐卧位
课后复习题
（二）A2型题 1．一名2个月婴儿因泪溢就诊，左眼挤压泪囊区自 泪小点有粘液溢出，下一步治疗措施正确的是 A．左眼热敷 B．探通和冲洗左侧泪道 C．泪囊切开引流术 D．口服抗生素 E．每日轻轻按摩泪囊区数次，并保证每日用抗 生素眼液滴眼
（一）泪 囊 炎
泪道冲洗术
（一）泪 囊 炎
【治疗】 （二）急性泪囊炎 1．局部热敷和理疗 2．全身和局部使用局量的抗生素。 3．切开排脓：脓肿成熟并放置引流条。 （三）新生儿泪囊炎 1．泪囊区按摩：手指从泪囊上部向下轻轻按 摩，3~4次/日，坚持数周。 2．泪道冲洗或探通术：6个月后无效。
课后复习题
二、霰 粒 肿
【定义】 指睑板腺的慢性无菌性肉芽肿性炎症， 又称霰粒肿，好发于青少年。 【病因】 睑板腺的排出口阻塞，脂质物质刺激周 围组织产生无菌性肉芽性炎症。 【临床表现】 1．发病缓慢，多见于上睑，多无自觉症状。 2．眼睑皮下可见圆形无痛性包块，相应睑结 膜面呈暗紫红色。

五官科学第三章眼科常见疾病4角膜病与巩膜病[可修改版ppt]

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二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
（2）坏死性角膜基质炎 角膜基质有内有黄白色炎性浸润，角膜有
溃疡、坏死甚致穿孔。病程长，有时可达数 月，常诱发新生血管。
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【诊断要点】 1．病程长，易反复发作。 2．树枝状、地图状及盘状改变。 3．抗生素治疗无效。
【治疗】 原则：抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反
半胱胺酸）抑制溃疡发展；口服维生素A、B、C促 进溃疡愈合。 3.散瞳：1%阿托品散瞳，每日3次。 4.手术：角膜移植。
细菌性角膜炎抗生素选择
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【概述】 由HSV引起的病毒性角膜炎，在角膜病中致盲
率居首位，易复发，发展慢。 【病因】 1．多由HSV-Ⅰ型感染所致（口唇疱疹也是该
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
体征： 1．可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。 2．睫状充血或混合性充血。 3．角膜点状浸润 树枝状角膜溃疡
状角膜溃疡。
地图
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【临床表现】 2．角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎
（1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质 炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。
先天性小角先膜天性混浊
角膜病概述
【角膜病特点】 4.病程长、刺激症状明显，易致永久性混浊，
致盲率居我国第二位。 5.角膜无血管，免疫特赦区，角膜移植成功 率最高。
角膜病概述
（一）病因 1．感染性：常见。主要是细菌、真菌及病毒，
还有阿米巴、梅毒螺旋体等。 2．内源性：如类风湿性关节炎、维生素A缺乏。 3．局部蔓延（邻近组织炎症）：结膜炎、虹
型感染），Ⅱ型较少见，主要感染生殖器的 粘膜。 2．诱因：机体抵抗力低下。病毒潜伏的场所： 三叉神经节及角膜。

五官科学第三章眼科常见疾病4角膜病与巩膜病ppt课件

五官科学第三章眼科常见疾病4角膜病与巩膜病ppt课件
苷眼液及3%眼膏；1%三氟胸腺嘧啶眼液；0.1%疱疹 净眼液及0.5%眼膏；0.1%三氮唑核苷眼液及0.5%眼 膏。
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【治疗】 病情严重全身使用抗病毒药（口服阿昔
洛韦）或合并使用干扰素（1万U/ml滴眼或 100万U肌内注射，每日1次）
2.糖皮质激素：盘状角膜炎，一般局部 使用，联合抗病毒药物。
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【临床表现】 （二） G-角膜炎 潜伏期短 高度混合性充血 前房积脓多 黄绿色脓性分泌物 角膜迅速穿孔
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【诊断】 溃疡组织刮片涂片或培养及药敏试验。
用消毒湿棉签擦试Βιβλιοθήκη 织表面分泌物（结膜囊 及睑缘）18
【治疗 】 原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕 1.抗生素：局部:敏感抗生素眼液或球结膜下注射，
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（2）坏死性角膜基质炎 角膜基质有内有黄白色炎性浸润，角膜有
溃疡、坏死甚致穿孔。病程长，有时可达数 月，常诱发新生血管。
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【诊断要点】 1．病程长，易反复发作。 2．树枝状、地图状及盘状改变。 3．抗生素治疗无效。
【治疗】 原则：抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反
应引起的角膜损害。 1．抗病毒：抗病毒眼液及眼膏。如：0.1%无环鸟
（1）树枝状及地图状单疱病毒性角膜炎： 最常见的形态，最典型体征：树枝状溃疡。 症状:角膜刺激征
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体征： 1．可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。 2．睫状充血或混合性充血。 3．角膜点状浸润 树枝状角膜溃疡
状角膜溃疡。
地图
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【临床表现】 2．角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎
（1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质 炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。
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A．滤泡增生 B．乳头肥大 C．血管模糊 D．瘢痕形成 E．以上均不是
答案：A
课后复习题
2．对于孕妇、哺乳期妇女及1岁以下的儿童患沙眼忌用: A．螺旋霉素 B．强力霉素 C．先答锋案霉：素D D．四环素 E．土霉素
3.易出现角膜血管翳的是
A.沙眼
B.急性细菌性结膜炎
C.春季性结膜炎 D.病毒性结膜炎
在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼。
一、沙 眼 【沙眼分期分级】
分期 Ⅰ
依据
分级
活动性病变占上睑结膜总面积
上穹窿和上睑结膜有活动性病变
轻（+） 中（++) 重（+++）
＜1/3 1/3~2/3 ＞1/3
ⅡLeabharlann 有活动性病变同是时出现瘢痕
轻（+）
＜1/3
中（++)
1/3~2/3
重（+++
＞1/3
Ⅲ
完全瘢痕化
一、沙 眼
3．手术治疗 （1）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。 （2）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。 （3）睑内翻矫正术（潘氏法）。 （4）角膜移植术（角膜混浊）。
二、春季性结膜炎
【概述】 是一种季节性反复发作的角结膜炎，双眼发病。多见于青少年，男性多见，无传染性。青春 期前起病，持续5~10年，自愈倾向。
D．慢性结膜炎
E．沙眼
答案：B
谢 谢！
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2020/11/5
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四、翼状胬肉
【临床表现】 根据病变发展情况，分为 1．进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。 2．静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生长慢。
四、翼状胬肉
【治疗】 1．小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光等刺激。 2．侵及瞳孔区：手术。
课后复习题
一、选择题 （一）A1型题 1．沙眼退行性病变的特征是
一、沙 眼
【治疗】 原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积极防治并发症。
1.局部治疗：白天用0.1%利福平眼液，0.3%氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上用眼膏， 如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏。疗程：10~12周
2.全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺旋霉素、四环素或磺胺。疗程：3~4周。
的分泌物。重：畏光、流泪及刺痛、视力下降。 体征：病变主要侵犯上睑结膜及上穹窿结膜。
1.上睑结膜血管模糊充血。 2.乳头增生。
一、沙 眼
【临床表现】 体征 3．滤泡形成。 4．角膜血管翳。 5．瘢痕形成。
一、沙 眼
【诊断】 1.上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生、滤泡形成或两者兼有。 2.角膜血管翳 3.上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片检查可见包涵体
可单眼或双眼发病。 【病因】
不明。可能与风沙、灰尘、日照有关，使结膜发生非感染性炎 症。户外工作人员和近地球赤道部人群发病率高。
四、翼状胬肉
【临床表现】 多见于内眦部睑裂部。 症状：一般无自觉症状，或有轻度异物感，累及角膜有视力下降。 体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜处：体。
E.以上均对
答案：A
课后复习题
4．不属于春季性结角膜炎表现的是 A．睑结膜乳头大而扁平 B．愈合后不会在睑结膜上形成瘢痕 C．角膜缘处黄褐色胶样结节 D．结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞 E．无角膜血管翳
答案：D
课后复习题
5．泡性角结炎的表现正确的是 A．可形成束状角膜炎 B．常见于营养不良，体质虚弱儿童 C．球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕 D．角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性混浊 E．以上全对
一、沙 眼
【概述】 由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡及角膜血管 翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起严重并发症。
【病因】 1.病原体：沙眼衣原体，以包涵体形式存在于结膜上皮细胞中。 2.传播途径同细菌性结膜炎。
一、沙 眼
【临床表现】 症状：潜伏期5~14天，多发生于儿童或少年期，轻：沙眼无自觉症状或有轻异物感、痒及少量
三、泡性角结膜炎
【临床表现】 症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角膜刺激征。 体征：分为三类
(1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶端易溃烂 形成溃疡，1周后愈合不留瘢痕。
三、泡性角结膜炎
【临床表现】 （2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结节。 （3）泡性结角膜炎：角膜缘发生一个或数个小泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的角膜溃疡 ，
【病因】 不明，很难找到特殊的致敏原。可能与动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属Ⅰ型变态反 应。
二、春季性结膜炎 【临床表现】 症状：双眼奇痒难受。 体征：分为三型 1．睑结膜型：上睑结膜可见到粉红色形如铺路石或去
皮石榴样扁平肥大的乳头
睑结膜型
二、春季性结膜炎 【临床表现】 2．角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜充血。 3．混合型
反复发作后，泡疹可向中央进犯，角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。
三、泡性角结膜炎
【诊断】 根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡，其周围充血可作出诊断。
【治疗】 1.治疗病因。 2.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液。 3.增强体质。
四、翼状胬肉
【概述】 是球结膜及其下组织变性、增生、肥厚，呈三角形发展，
A．急性卡他性结膜炎 B．泡性结膜炎
C．滤泡性结膜炎
D．慢性结膜炎
E．过敏性结膜炎
答案：B
课后复习题
2．患者，男性，15岁，因双眼痒、流泪、畏光就诊，过去有类似发作史，均每年春季发作。检
查：双眼上睑结膜有扁平大小不一的乳头，似铺路石样，角膜透明，初步诊断为
A．包涵体性结膜炎 B．春季性结膜炎
C．结膜泡疹
2.血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。 3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等 4.细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。 5.免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼液。
三、泡性角结膜炎
【概述】 是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的迟发性免疫性疾病。
【病因】 是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、衣 原体或寄生虫蛋白质等。
角膜缘型
二、春季性结膜炎
【诊断】 1．男性青年好发 ，季节性反复发作，奇痒。 2．上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶样结节。 3．结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。
二、春季性结膜炎
【治疗】 自限性，无根治方法。 最好改变生活环境，增强体质。
1.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用可引起青光眼及白内障，用药2周以上注意观察眼压变 化。
答案：E
课后复习题
6．关于翼状胬肉，何者不正确 A．多无自觉症状或仅有轻度不适 B．胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍 C．进行期胬肉充血、肥厚 D．好发于颞侧球结膜 E．静止期胬肉薄而不充血
答案：D
课后复习题
（二）A2型题
1．患者女性，24岁，左眼红3天后就医。检查：右眼下方球结膜充血，相应部位见一疱疹样结 节，角膜透明，最可能的诊断是
轻（+） 中（++) 重（+++
＜1/3 1/3~2/3 ＞1/3
一、沙 眼 【临床表现】
Ⅰ期沙眼
Ⅱ期沙眼
一、沙 眼 【临床表现】
沙眼Ⅲ期
一、沙 眼 轻度活动期
一、沙 眼 中度活动期
一、沙 眼 重度活动期
一、沙 眼
【并发症】 1.睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和睑结膜瘢痕挛缩所致。 2.睑球粘连 3.眼球干燥症 4.角膜混浊 5.慢性泪囊炎 6.上睑下垂
五官科学-第三章眼科常见 疾病3结膜病二沙眼
学习目标：
知识目标： 1.掌握沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎及翼状胬肉的临床表现、诊断及治疗。 2.熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制 3.了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。
能力目标： 能根据病史及临床表现对沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病人作出正 确的诊断及针对性治疗。