特种设备停用（注销）登记表
使用单位 所属市县
地址 邮政编码
经办部门 经办人 联系电话
停用（注销）设备种类
（在相关设备栏打“√”） 锅炉 □停用 □注销 压力容器 □停用 □注销
压力管道 □停用 □注销 电梯 □停用 □注销
起重机械 □停用 □注销 场（内机动车辆） □停用 □注销
大型游乐设施 □停用 □注销 客运索道 □停用 □注销
注册代码 使用牌证号码
上一次检验时间 注销登记时间
注销原因
申请停用时间 一年 二年 三年
安全监察意见
根据特种设备使用登记有关规定，经对登记内容、上报材料核查，现对你单位特种设备提出以下意见：
登记机关：（公章）
年 月 日
备注：1.使用单位填报；
2.停用时间最短为一年；
3.每张表格限报一台设备；
4.登记表一式三份（登记机关、使用单位、检验机构各一份）
特种设备停用、报废、注销申请表
申报种类： 停用□ 报废□ 注销□ 共 台
使用单位 管理人员
单位地址 联系电话
产权单位 联系电话
序号 设备名称 使用证编号 设备注册代码 设备出厂编号 使用地点 停用、注销
报废原因
使用单位意见： 产权单位意见：
经办人： （公章） （公章）
电话： 年 月 日 年 月 日
1.此表一式两份（附电子版），特种设备安全监察机构和使用单位各存一份；
2.此表必须加盖单位公章，并交回设备使用登记资料（锅炉、压力容器和压力管道交回使用登记证，电梯、起重机交回使用登记表和安全检验合格标志，场(厂)内专用机动车辆交回车辆牌照）；
3.对虚假报停设备一经查实，我局将按《特种设备安全监察条例》的有关规定从重处理；
4.使用单位应对申请停用、报废、注销设备的真实性负责；
特种设备作业人员聘用信息（变更、注销）登记表
姓 名 身份证号
作业项目
（代号） 有效日期
原用人单位
现用人单位 单位社会
信用代码
单位地址
单位所属区域 __ _市 __ _县（区） __ _镇（街道）
单位联系人 联系电话
作业人员意见 用人单位意见
□ 本人已在现用人单位从事特种设备作业，现提交登记。
□ 本人已不在原用人单位就业，现提交注销原有登记。
□ 该作业人员在我单位从事特种设备作业，表中所填写情况属实，现提交登记。
□ 该作业人员已不在我单位从事特种设备作业，现提交注销原有登记。
（用人单位公章）
年 月 日 作业人员（签字）
联系手机
日 期 年 月 日
注：1.特种设备作业人员及其用人单位应当对聘用信息的真实性负责。
2.属于用人单位的分支机构的，单位地址及所属区域分支机构填写。用人单位为自然人的，单位社会信用代码填写自然人身份证号，单位地址及所属区域按设备所在地填写。
3.需附上《作业人员证》复印件（应能查验姓名、证件编号、发证机关、
考试机构、作业项目代号、有效日期、最近一次复审记录以及聘用记录等信息）。
4.当地考试中心联系方式由各地服务指南补充明确。
特种设备停用报废注销登记表TSG
(可以直接使用，可编辑 实用优秀文档，欢迎下载） 特种设备停用、报废、注销申请表
申报种类：停用 报废 注销 共 台
使用单位名称
使用单位地址
安全管理员 安全管理员
联系
产权单位 产权单位联系
序号 设备品种
（名称） 使用登记证编号 设备代码 设备使用地点 产品编号 停用报废
注销原因
使用单位意见：
使用单位（公章）
年 月 日 产权单位意见：
产权单位（公章）
年 月 日
登记机关意见：
登记机关（专用章）
登记机关登记人员： 年 月 日
注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时应提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内机动车辆还需携带牌照；设备台数较多时，可另行附表说明。特种设备使用登记表（式样一）
登记类别：
设备
基本
情况 设备种类 设备类别
设备品种 产品名称
设备代码 型号（规格）
设计使用年限 设计单位名称
制造单位名称 施工单位名称
监督检验机构名称 型式试验机构名称
设备
使用
情况 使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码 邮政编码
单位内编码 设备使用地点
投入使用日期 年 月 日 单位固定
安全管理员 移动
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码 联系
设备
检验
情况 检验机构名称
检验类别 检验报告编号
检验日期 检验结论
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
序号使用单位设备注册代码设备型号出厂编号设备使用地点设备类别备注1贵州雷恩物资有限责任公司217052270120170900012.0/0.8R17052096都匀市小围寨办事处铁路货场内压力容器设备已从原址拆除2都匀市川岛洗涤厂21705227012018090013S800C型C17-D439都匀市普林村压力容器设备已从原址拆除3都匀市川岛洗涤厂21705227012018090012S800C型C17-D342都匀市普林村压力容器设备已从原址拆除4都匀市川岛洗涤厂21705227012018090011S800C型C17-D345都匀市普林村压力容器设备已从原址拆除5都匀市川岛洗涤厂21705227012018090010S800C型C17-D435都匀市普林村压力容器设备已从原址拆除6都匀市川岛洗涤厂21705227012018090009S800C型C17-D431都匀市普林村压力容器设备已从原址拆除7都匀市川岛洗涤中心11305227012016030001SHC1-1.0-M15B-100都匀市河阳普林村锅炉设备已从原址拆除8都匀东升加工厂42705227012014030001MHxh5-10A313110459小围寨街道办事处电动葫芦门式起重机设备已从原址拆除9湖南达吉建筑劳务有限公司42705227012017120002MH10-21.5A31712265都匀市小围寨办事处河阳乡都安8标预制构件厂内电动葫芦门式起重机设备已从原址拆除10湖南达吉建筑劳务有限公司51105227012018060005CPCDG5AHN3384都匀市小围寨办事处河阳乡都安8标预制构件厂内叉车设备已从原址拆除11贵州图黔源建设有限公司21705227012018100002C-2/0.8R18093040都匀市河阳乡拱背尧上隧道进口储气罐设备已从原址拆除12贵州图黔源建设有限公司21705227012018100001C-2/0.8R18085090都匀市河阳乡拱背尧上隧道进口储气罐设备已从原址拆除13贵州图黔源建设有限公司21705227012019050001C-2/0.8R18107013都匀市河阳乡展甲村华高岭隧道出口第一类压力容器设备已从原址拆除14贵州图黔源建设有限公司21005227012019050001C-2/0.8R18094085都匀市河阳乡展甲村华高岭隧道出口第一类压力容器设备已从原址拆除15贵州图黔源建设有限公司21705227012018100005C-2/0.8QY1806A029都匀市河阳乡拱背尧上隧道进口储气罐设备已从原址拆除16贵州图黔源建设有限公司21705227012018100004C-2/0.8QY1806A024都匀市河阳乡拱背尧上隧道进口储气罐设备已从原址拆除17贵州图黔源建设有限公司21705227012018100003C-2/0.8QY1806A021都匀市河阳乡拱背尧上隧道进口储气罐设备已从原址拆除18贵州图黔源建设有限公司21705227012018100009C-2/0.8Y11541610都匀市河阳乡拱背尧上隧道出口第一类压力容器设备已从原址拆除19贵州图黔源建设有限公司21705227012018100014C-2/0.8Y11J41610都匀市河阳乡拱背尧上隧道出口储气罐设备已从原址拆除20贵州图黔源建设有限公司21705227012018100013C-2/0.8Y11J40628都匀市河阳乡拱背尧上隧道出口储气罐设备已从原址拆除附件：拟注销特种设备清单
