三种手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折中的临床体会

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肩关节前脱位合并肱骨颈骨折的治疗体会

Ｂｈｒｅｋｎ，Ｒｂｒｏｅ，Ｂｔａｏｌ，ＰｒｉｓｏｅＪｎｓａｍｎ等皆主张外展ｅｔｅ
位牵引，恢复肱骨头与干的关系，并于肱骨头上直接加压，但Ｄｐ｜ａ为大多数学者所主张的外展位牵引复位，易ｅａ认ｍ造成腋部神经血管损伤，增加处理上的困难。Ｗａｓｎ— ｔｏ
８ —８６９
［］李栓格，杜桂珍，张桂花．艾炷灸通便穴治疗便秘的临床观察河北中７
医，２００９，３１：２１（）４
北京中医药大学学报，２０，２（）０５８４：
［］邓月华８
艾炷灸治疗青春期功能失调性子官出血４７例．中国乡村医药
［７１］郑玲，李晓泓，张露芬，等，艾炷灸贴预处理对ＡＡ大鼠足肿胀牢及应激激素的影响．中国康复理论与实践，２０．１８：９６８０６２（）６６— ９［８１］刘龙彪，徐景毅，乐进，等艾炷灸足ｉ里治疗化疗后骨髓抑制的临
能成功。再以Ｈｐｏｒｔｉｐｃａｓ法整复之，仍未获成功。遂放弃ｅ牵引，将臂平置体侧，在无牵引条件下，自腋下压肱骨头，即觉脱位似已复位，经摄ｘ线片证实后，仅作前臂皮牵引
维持位置。
（深面）形成喙突下或盂下脱位，暴力继续作用，使肱骨颈部形成外翻成角应力，造成肱骨颈部骨折，同时由于成角
引，于腋下向外上后方推压肱骨头，顺利复位。术后颈腕带悬吊３周。
临床上常可看到肱骨颈骨折合并肩关节脱位者。此种情况是由于肩部肌肉，特别是三角肌张力减低而造成的，

肩关节脱位治疗论文：空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨折

肩关节脱位治疗论文：空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨折肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折是临床常见损伤，治疗方法繁多，主要分为手术非手术两类。

保守治疗多采用手法复位长臂石膏、外展架固定；手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及张力带、可吸收螺钉等内固定。

自2005年12月至2009年8月，本院对21例肱骨大结节骨折患者行切开复位，采用空心钉内固定手术治疗，取得良好治疗效果。

现报告如下。

1 资料与方法1 1 一般资料本组21例，男18例，女3例：年龄22~65岁，年均38 5岁。

右侧16例，左侧5例，均为新鲜骨折。

病程3 h~8 d。

致伤原因：车祸伤5例，砸伤1例，摔伤10例。

肱骨大结节撕脱性片状骨折16例，粉碎性骨折5例，合并锁骨骨折2例，肋骨骨折4例，胫腓骨骨折2例，合并神经损伤1例。

主要表现为桡神经麻痹。

受伤距就诊时间：24 h内20例，36 h1例。

肱骨大结节骨折移位在0 5~2 0 cm者16例，5例移位小于0 5 cm。

5例采用垫片。

1例固定失效。

1 2 内固定材料选择直径3 5 mm不锈钢或者钛质空心钉。

1 3 治疗方法1 3 1 手术方法术前均行手法复位成功。

手术采用颈丛神经阻滞麻醉19例，全麻2例。

16例骨折移位者，作肩关节前外侧切口约5 cm，逐层切开，钝性分离三角肌，显露大结节，行骨折复位后，予布巾钳固定，以2~3枚克氏针固定骨块。

选择其中一枚位置适中者行空心钉固定。

另5例肱骨大结节骨折为2块以上，采用垫片加以固定。

合并肩袖肌损伤4例均予以修补。

5例无明显移位者采用c臂下闭合穿针空心钉内固定。

术后2~3 d后开始肩关节功能锻炼，逐步增加活动范围。

2 结果本组21例，全部得到随访时间3月至4年，平均为11月。

按neer评分法［1］:评估，为百分制。

疼痛35分，功能30分，活动度(rom)25分，解剖位置10分。

以90~100分为优，80~89分为良，70~79为可，小于70分为差。

关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch Ⅰ型肱骨大结节骨折

中国骨与关节损伤杂志202丨年1月第36卷第丨期Chin J Bone Joint Injury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•21••论著.关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并M utch I型肱骨大结节骨折钟名金，彭亮权，欧阳侃，柳海峰，邓祯翰，陈康，朱伟民，陆伟深圳市第二人民医院运动医学科，广东518000摘要：目的分析关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch I型肱骨大结节骨折的临床疗效。

方法回顾性分析自2016-06—2019-06采用关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗的16例肩关节脱位合并Mutch I型肱骨大结节骨折，术中关节镜探査损伤情况并对症处理，进入并清理肩峰下间隙，HI型肩峰行肩峰成形术。

复位大结节骨折块，近关节软骨缘置入带线锚钉固定，采用缝线桥技术将尾线呈交叉“网状”覆盖骨块表面，在骨折远端使用外排锚钉固定。

结果16例均顺利完成手术并获得随访，随访时间12〜36个月，平均23.5个月。

骨折均愈合，愈合时间8~16周，平均11.8周。

末次随访时肩关节活动度：前屈150°〜180°，平均163.8°;外旋40°〜65°，平均54.4°;内旋背手4例为丁5水平，5 例为T6水平，2例为T7水平，5例为T8水平；ASES评分84〜98分，平均89.3分;Constant评分86〜96分，平均90.7分；Rowe评分85〜98分，平均92.1分。

结论关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch I型肱骨大结节骨折不仅手术创伤小、术后恢复快、临床效果好，而且还可以处理其他关节内合并损伤及病变，值得推广应用。

关键词：肱骨大结节骨折；肩关节前脱位；关节镜;缝线桥技术中图分类号：R687.3 文献标识码：A文章编号：1672-9935( 2021)01 -0021 -04Arthroscopic flxation using suture-bridge double-row technique for anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures ZHONG Ming-jin, PENG Liang-quan, OUYANG Kan, LIU Hai-feng, DENG Zhen-han, CHEN Kang, ZHU Wei-min, LU Wei Department of S ports Medicine, Shenzhen Second People" s Hospital, Shenzhen, Guangdong 518000, China Abstract: Objective To evaluate the clinical outcomes of arthroscopic fixation using suture-bridge double-row technique in treatment of anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures. Methods Sixteen cases of anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures treated with arthroscopic surgery between June 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. Initially, an intra-articular arthroscopic examination was performed and the intra-articular lesions were treated. Then the subacromial space was cleared. Acromioplasty was performed for type III acromion. After reduction of greater tuberosity fractures, the medial row anchors were placed through the intact rotator cuff attached to the fragments and the plunged into the articular edge of the humeral head. Sutures from the medial row were pulled over the fragment and covered the surface of the fracture in a crisscross network. Finally, the sutures were tensioned and secured laterally with knotless anchors placed in the vertical portion of the tuberosity, distal to the fracture. Results Sixteen patients were followed up for 12-36 months, mean 23.5 months. All 16 fractures healed, the greater tuberosity fractures healed at 8—16 weeks, mean 11.8 weeks postoperatively. At the final follow-up, the range of motion was: forward flexion, 150°—180° , mean 163.8°; external rotation, 40°-65°, mean 54.4°; internal rotation at the back, 4 patients at T5, 5 patients at T6, 2 patients at T7and 5 patients at T8. ASES score was 84-98 points, average 89.3 points. Constant score was 86-96 points, average 90.7 points. Rowe score was 85—98 points, average 92.1 points. Conclusion Arthroscopic fixation using suture—bridge double-row technique in treatment of anterior shoulder dislocation combined with Mutch type I greater tuberosity fractures not only has the advantages of minimal invasion, quick postoperative recovery and good clinical effect, but also can deal with other intra-articular lesions, which is worthy of promotion and application.Keywords：Greater tuberosity fracture of humerus; Anterior dislocation of shoulder joint; Arthroscopy; Suture bridge technique肱骨大结节骨折是肱骨近端骨折的常见类型之基金项目：深圳市第二人民医院临床研究项目（20193357019);广东省医学科学技术研究基金项目（A2018284)通信作者：朱伟民，E-mail:*******************d〇i： 10.7531/j .issn. 1672-9935.2021.01.006一，约占肱骨近端骨折的20%, 15%~30%的肩关节脱位同时合并肱骨大结节骨折[|]。

锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

ａｈｏｒｓｓｅｍｅｔｃｎｉｏｅｎｅｉｎｄｌｎｃｙｔａｎｗｅｈｑｕｅｆｒｔｏｄｓｓａｉｇ
ａｎｏｓｒｐｉｏｈｏｔａｄａｋｅＥ］ＪＦｏｍｅｔｕｅａｒｆｔｅｆｏｎｎｌ．ｏｔＪ
ｉｌｏｎｊｒｓａｓｓｅｔｅｉｗ［］ＣｉＯｃａｊｉｔｉｕｉｙｔｍａｉｒｖｅＪ．ｌｒｕｒｎｅｃｎ
ｔｏｌｔＲｅ，０７（５）３４ｈｐＲｅａｓ２０，４５：８４．
处【操作中尽可能少剥离各骨折块附着的关节囊组织以保。留肱骨头血供，尤其是保护后内侧的旋肱后动脉分支。清理
ＬＨＰＰ内固定，其特点如下。）ａ解剖型设计，近端宽度较窄，
可以运用微创技术植入，无需直接暴露骨折部位，最大程度减少骨膜损伤和血运破坏，尽可能避免肱骨头坏死的发生。ｂ钢扳薄，）体积小，强度大，术中无需预弯，］操作简单。）ｃ锁
型，三部分骨折脱位１例，２四部分骨折脱位４左肩５例。例，右肩１例，１合并其他部位骨折５无臂丛神经损伤。受伤例，
至手术时间３４。～１ｄ
３分，５功能３分，运动限制２分，０解剖复位１分。＞５０优（８９分）８例，＞８良（Ｏ分且≤８分）例，＞７９６可（０分且≤８Ｏ
重的肩袖和关节囊撕裂，保守治疗常致患肢上举无力或疼
痛，严重影响肩关节功能，故需手术治疗。我科从２０年３０８
可吸收缝线修补缝合撕裂的肩袖。
１３术后处理．术后前臂悬吊带固定，常规应用抗生素３ｄ术后第３。天疼痛消失后开始患肢肌肉等长收缩锻炼，

可吸收螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折40例分析

肩关节脱位在临床中较为常见，常合并肱骨大结节撕脱骨折。大部分患者经手法复位后肩关节脱位可获得纠正，但大结节
撕脱骨折无法获得满意的解剖复位。２００７年１２月一２０１１年１２月，术者采用臂丛麻醉成功后，应用足蹬法复位肩关节脱位后可吸收
重。
沟及骨片边缘形态，力求解剖复位。
３．２可吸收螺钉：可吸收螺钉１９８４ｇ首次应用于芬兰，取得ｒ良好
的临床效果。可吸收螺钉的组成为高分子聚合物，与金属同定物相
比，其具有良好的组织相容性，无腐蚀及电解作用，可吸收螺钉通过水解反应进行降解，降解产物为０和ＣＯ２，最终可在骨组织中完
３６３４
吉林医学２０１３年６月第３４卷第１８期
可吸收螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折４０￣ｌＪ分析
王国海，李志岩（山东省青岛市平度市人民医院骨科，山东青岛２６６７００）
【摘要】目的：探讨分析可吸收螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的可行性。方法：肩关节复位后行肱骨大结节骨折切开复
节骨折后，骨折块位于肩关节盂下间隙或肩关节外上缘，肩关节外展受限，手法复位无法获得满意效果，男２８例，女ｌ２例；年龄２５～６５岁，平均３９．５岁；其中左侧３０例，右侧１０例。受伤原因：跌伤２５例，高空坠落伤１０例，车祸伤５例。就诊时间４～８ｈ，平均就诊时间６．５ｈ。

综合治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折98例

疗。
脱位及骨折整复成功后，为了争取恢复时间，提高疗效，可结合中药治疗，以活血祛瘀生新，通经活络。外敷方药：黄连７ｇ，黄芩１２ｇ，黄柏１２ｇ，大黄１５ｇ，红花８ｇ，血竭８ｇ，乳香ｌＯｇ，没药１２ｇ等。研末，用菜油适量调敷患处，１Ｅｌ２次，连用１周。内服方药：血竭９ｇ，煅然铜ｌＯｇ，红花７ｇ，乳香ｌＯｇ，赤芍９ｇ，
荐，送来我院就诊。复位前先作尺骨鹰嘴牵引５日，将肱骨头牵
共治疗观察９８例，其ｌ７岁一８６
岁间，平均年龄５Ｏ岁；新鲜骨折脱位（１Ｏ天内）７５例，陈旧性骨
折脱位（１０天以上）２３例。受伤后就诊时间最短３０ｍｉｎ，最长５周。跌仆致伤６７例，车祸或其他致伤３１例。
引至关节盂附近，再行患臂麻醉后，手法强行整复而告成功。住
院观察１日后，自行出院。随诊１年，关节功能恢复。
５讨论
所有病例均排除心脑血管等疾病。
２治疗方法
《灵枢・经脉篇》称肩关节为“ 肩解” ，《医宗金鉴・正骨心法
患侧麻醉后在助手协助下通过悬吊、拔牵、旋转和挤压等手要旨》说其处名肩解，即肩骸，与隔骨合缝处也。它包括４个关段使其复位。属陈旧性脱位合并骨折患者，手法在作尺鹰嘴牵
不能完全上举）２例；差（手法复位失败）Ｏ例。总有效率９７．

可吸收螺钉微创治疗肱骨大结节撕脱骨折疗效分析

螺钉在体内逐渐降解，降解过程中强度逐渐下降，力逐渐转应移至骨折部位，加骨折部位的力学刺激，增有利于骨折愈合，
同时可以避免金属内固定物存在的应力遮挡作用。术中注意，应用可吸收螺钉至少２枚，最好平行拧入，且以抗旋转。术中钻孑攻丝合适即可，Ｌ拧人时只需稍有阻力，亦
处。外伤时上述肌肉的猛烈收缩、牵拉致大结节撕脱，多伴有撕脱骨块的旋转，单纯手法复位难以完全复位，即使复位后，外固定制动，在肌肉收缩下可能发生骨折块再移位，极易影响肩关节外展、上举功能。多数学者认为大结节撕脱骨折块移
位超过１ｅｌ就需切开复位内固定。骨折块如不能达到解ｒ，ｌ
伤，且需二次手术取出内固定物，患者经济上负担加重，并增
用空心螺钉套筒临时性置人作开孔用，出套筒后可探入一拔手指按压骨折块即可，在克氏针撬拨与手指按压协同作用下，
可将骨折块达到近似解剖复位，感与Ｃ臂机监测结果相吻手
般让其自行修复即可。
１４术后处理：后常规抗炎、肿对症用药。患肩应用三．术消
角巾悬吊制动３周后逐渐进行外展等功能锻炼。
２结果
不可强行拧入，否则会折断，且应避免多次拧进拧出，以防术
痕。扩张器容量为５Ｏ一３０ｍ（地均为国产）切除瘢痕范５ｌ产；
围最小３ｅｍ×３ｅ最大１ｍＸ１５ｍ。扩张时间２— ｍ，９ｃｃ５个月

中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察

中国中医急症２０１３年２月第２２卷第２期ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．２
・
２８９・
气止痛，《本草纲目》谓“ 木香乃三焦气分之药，能升降
明，通腹逐瘀合剂能够明显改善腹部手术后胃肠功能
脱位患者，男性３２例，女性２６例；年龄１８～６５岁，平均（４９．２１ ± ８．１２）岁；受伤至就诊时间２０～１８５ｍｉｎ，平均
（３５．５２￣１７．２２）ｍｉｎ。随机分为观察组和对照组各２９例。两组性别、年龄及病情资料差异无统计学意义（尸＞
日１剂，分早晚水煎服。（２）合并骨质疏松者给予益肾
和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍。笔者近期对
常规治疗方案进行改进，应用于临床取得较好效果。现报告如下。
１资料与方法
健骨胶囊口服。（３）后期康复治疗。采用按摩、针刺、艾灸手法对传统康复治疗方案进行优化，提高康复治疗的舒适度，减少因疼痛、严重不适感造成的康复治疗依从性下降问题。出院后为随访６～１８个月。
【关键词】肱骨外科颈骨折
肩关节脱位中西医结合疗法
肩关节是人体活动度最大且最不稳定的一个关节，且由于其位置关节（系）、在外界暴力冲击下极易发生骨折和关节脱位。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位

好文推荐Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的手术入路与技巧

好文推荐Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的手术入路与技巧来源：永康骨科-于小中肩锁关节脱位是骨科临床上的常见病，治疗方法有多种，目前基层医院大多采用切开复位锁骨钩钢板固定，术后半年需要二次手术取出钢板。

随着运动医学的发展，新的固定产品的出现，微创的襻钢板技术得到了长足的发展，不需要二次手术取内固定。

我们对此进行了研究。

喙突下部的横径，基底部最宽。

喙突是多个韧带和肌腱的起止点。

喙突的内侧浅层是胸大肌，中间是胸小肌，最底层偏内侧是血管神经束。

胸大肌三角肌入路的解剖图谱喙突周围的血管分布容易出血的地方，可能是胸肩峰动脉的肩峰支，注意电刀凝住。

肩锁关节脱位的Rokward分型。

tightrope襻钢板治疗示意图病例一•患者，男性，37岁，外伤后左肩部疼痛1周入院。

•从X线分度上看，属于Rockward 3度。

体位体位很重要，最好采用沙滩椅位，如果没有，仰卧位时肩部要垫高，类似于半侧，否则导向器放入后，不好打钻，因为骨道是向前下方的，导针是向后上方，钻头会紧贴着床。

手术切口设计虽然喙突内侧是臂丛神经和锁骨下动静脉，但是喙突内侧切口更容易到达喙突基底部，我们紧贴喙突内侧进入，则可以避免损伤血管神经，而且后叉导向器的尾部可以阻挡导针穿出。

喙突内侧进去，摸到基底，显露锁骨，在锁骨粗隆偏外的中后三分之一处，用arthrex的后叉定位器，定位器调到95度左右，打就可以。

先给予闭合复位，用2.0mm克氏针从肩峰到锁骨远端临时固定。

arthrex后叉导向器，建议锁骨暴露好后，直视下先用2.0导针在锁骨前后方向后1/3处打通一层皮质，然后再套上导向器和套管，将套管内导针插入刚才的锁骨骨道里，稳定住导向器的锁骨侧，再调整喙突基地部的导向器尾部的位置，助手将导针打入，从喙突基底穿出。

为什么要从锁骨前后方向的后1/3进针呢？因为从锁骨到喙突的骨道是向前斜的，所以锁骨侧偏后，锁骨骨道前方不会穿出。

定位器导针打好透视tightrope外观，有长方形纽扣和圆形纽扣组成，两个纽扣之间由5号FiberWrie缝线连接。

肩关节0°位牵引在肩部损伤中的应用体会

位牵引２～３周后开始功能锻炼。
０位牵引尚可作为一种复位手段，于肩关节前。用脱位的手法复位，人疼痛小，作省力，病操简便，且而对臂从神经及肱骨近端骨折的损伤并发症少。特别
对伴有肱骨大结节撕脱骨折的病例，采用０位牵引复。
位，可很方便地使移位的骨片复位，少有骨片嵌于很肱骨头和肩峰之间的现象。临床上肩部损伤后经非手术治疗或手术治疗后
常出现肩关节抬举功能受限的情况，期功能锻炼非后
３治疗结果
本组３４例均得随访，随访时间４个月～２年。１１例肩袖不完全损伤患者症状消失，肩关节内外旋及上举活动无受限。１５例肱骨近端骨折术后患者无骨不愈且功能恢复正常。肩袖修补术后１例患者经牵引后改外展支架固定后肩关节处于外展６。粘连，功０位经能锻炼３月后上举及内外旋功能轻度受限。肱骨个近端两部分骨折患者经０位牵引后复位良好，。骨折愈合后肩关节内外旋功能受限，功能锻炼后基本恢经复。根据Ｌｚｃｎ准疗效评定标准评定，２ａｚａｏ标优８例，
上举约１５，５。没有肱骨内旋及外旋，骨功能轴线与肱肩胛冈基本平行。在此位置上，论在冠状面还是在无矢状面上肱骨头在关节面上的滑动及旋转度最小。因此，后面看肱骨纵轴与肩胛冈线一致，侧面看从从能见耳部，前面看肘关节屈曲，掌位于内旋。它从手

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三种手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折中的临床体
会
目的探讨观察三种不同手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效。

方法将我院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折90例患者按照随机数字表法分为I组（选择经三角肌入路，从肩前外侧进行微型钢板螺钉内固定手术方式），II组（选择经三角肌入路，从肩前外侧进行可吸收螺钉内固定手术方式）、III组（选择传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路，采用肱骨近端解剖型钢板螺钉内固定手术方式），对比观察三组患者手术情况、患肢肿胀情况、术后并发症及肩关节功能恢复优良率等情况。

结果①I组、II组患者术中出血量、手术时间、切口长度等情况均明显小于III组（P＜0.05），三组患者骨折愈合时间相比并无明显差异（P>0.05）；②组患者术中并发症对比无明显差异（P>0.05），I组、II组患者肩关节功能恢复优良率（83.3%、80%）均明显高于III组患者（56.7%），且I组、II组患者肩峰下撞击综合征发生率（3.3%、6.7%）均明显低于III组（30%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

结论相比传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路手术方式，选择肩前外侧三角肌入路操作更简便，对患者创伤更小，微型钢板、可吸收螺钉用于肱骨大结节撕脱骨折固定的效果更佳，有利于降低肩峰下撞击综合征并发症发生率，有利于消除患肢肿胀，更值得在临床上广泛应用和推广。

标签：肩关节脱位；肱骨大结节撕脱骨折；手术方法；临床体会
肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折是临床较为常见的一种高能量损伤骨折类型，过去临床上主要通过将肩关节脱位徒手进行复位后，利用切开复位张力钢丝固定或者保守治疗来进行治疗，但是临床疗效难以令人满意[1]。

选择恰当的手术入路方式以及内固定物是提高临床手术效果，改善患者生活质量的关键，为探讨、研究一种最为安全、有效、简便的手术方法，本文对我院收治的90例患者分别采用三种不同的手术治疗方法治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取我院在2012年2月～2014年2月收治的90例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者为研究对象，同时排除合并有严重肢体偏瘫、心脑血管疾病等症状患者，现将90例患者按照随机数字表法分为I组（30例）、II 组（30例）、III组（30例），患者年龄介于17～61岁，平均（36.9±4.9）岁；男48例，女42例；病程（1.3±1.7）d；疾病类型：36例单纯大块撕脱骨折者，54例粉碎性骨折者；骨折部位：48例右侧，42例左侧。

三组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前应对所有患者进行手法复位，利用吊带制动患者颈腕，积极处理患者合并的其他合并症，待患者病情趋于稳定后，确定在1～6d进行手术。

1.2.1 I组所有患者采用气管插管全身麻醉，取患者仰卧位，选择经三角肌入路，取患者肱骨大结节体表处行一道切口，应控制在肩峰5cm以下，长度控制在3.5cm左右，将体表皮肤逐层一一切开，钝性分离患者三角肌上方1/3处，并牵开内外侧皮肤，将肱骨大结节骨折断端充分显露，然后从肩前外侧，通过电钻的引导，选择前提准备好的合适微型钢板螺钉进行固定。

彻底止血伤口，将其反复冲洗干净后，将切口缝合，放置引流管进行负压引流。

1.2.2 II组术中采用的麻醉方式、手术入路方式均与I组患者相同，唯一不同的是将将肱骨大结节骨折断端充分显露后，选择经三角肌入路，从肩前外侧，通过电钻的引导，将孔扩张后，根据患者的实际情况，选择1枚合适的吸收螺钉旋入孔中进行内固定手术治疗，其余处理均与I组患者相同。

1.2.3 III组选择传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路，采用肱骨近端解剖型钢板螺钉内固定手术方式。

1.3观察内容观察并记录三组患者术中出血量、手术时间、切口长度等情况，记录患者术中并发症、肩关节功能恢复优良率以及肩峰下撞击综合征发生率等情况。

其中术中并发症主要包括断裂、皮肤缺血坏死、伤口愈合不良、内固定松动、骨折再移位以及感染等情况。

1.4统计学处理选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1三组患者术中出血量、手术时间及术后愈合时间等情况对比。

I组、II 组患者术中出血量、手术时间、切口长度等情况均明显少于III组（P＜0.05），I 组与II组对比无明显差异（P>0.05）。

三组患者骨折愈合时间相比并无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2三组患者术中并发症、术后肩关节功能恢复优良率、肩峰下撞击综合征等情况对比。

三组患者术中并发症对比无明显差异（P>0.05），I组、II组患者肩关节功能恢复优良率（8
3.3%、80%）均明显高于III组患者（56.7%），且I组、II组患者肩峰下撞击综合征发生率（3.3%、6.7%）均明显低于III组（30%），见表2。

3 讨论
经本次研究表明，相比传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路手术方式，选择肩前外侧三角肌入路的优点更多，手术时间减少，术中出血减少，且手术切口较小，虽术中并发症并无明显差异（P>0.05），但是术后肿胀程度有所改善，术后优良率有明显提高（P＜0.05）。

很多肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者术
后极易并发肩峰下撞击综合征，本组I组、II组患者病发率均相应减少了26.7%和23.3%，与陈国华等[3]研究报道基本一致。

考虑可能主要是由于钢板固定位置太高，内固定物比较粗大且粗厚，微型钢板螺钉的钢板厚度较薄，且体积较小，可吸收螺钉基本上都可以完全拧入骨质，很少占用容积，因此微型钢板螺钉以及可吸收螺钉有利于降低术后并发肩峰下撞击综合征发生率。

经本次研究分析，笔者总结出以下几点心得体会：①微型钢板螺钉肩峰下撞击较小，术后肩关节功能恢复良好，对于严重性肱骨大结节粉碎性骨折患者更加适用，而骨块相对较为完整患者也比较适用[4]；②注意微型钢板螺钉内固定物比较薄弱极易导致断裂，因此术后应及早将内固定物取出；③可吸收螺钉对患者的创伤相对较小，可不用二期取出，对于骨块完整度较好患者比较适用；④可吸收螺钉在拧入时，极易将骨块炸裂，且极易被拔出，术后容易发生固定失效或移位等并发症[5]；⑤肱骨近端解剖型钢板螺钉的抗拉强度较高，内固定效果可靠，对于骨块相对完整，或者骨块粉碎程度较小患者比较适用；⑥术前利用CT对患者肩关节进行全面、仔细的扫描，并进行三维重建，尽早确定患者的骨折类型，可为确定手术方式和方法提供重要参考。

综上所述，相比传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路手术方式，选择肩前外侧三角肌入路操作更简便，对患者创伤更小，微型钢板、可吸收螺钉用于肱骨大结节撕脱骨折固定的效果更佳，有利于降低肩峰下撞击综合征并发症发生率，有利于消除患肢肿胀，更值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献：
[1]霍耀祖，朱光，杨磊. 内外固定治疗肩关节脱位伴大结节骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（9）：830-831.
[2]郑昱新，张琥，刘印文，等. 肩关节脱位合并肱骨大结节骨折闭合复位外固定治疗的预后因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，23（2）：122-123.
[3]陈国华，杜洪华，郑明，等. 可吸收拉力螺钉治疗肱骨大结节骨折[J]. 中医正骨，2012，14（12）：24-25.
[4]党洪胜，陈占峰，杜娴，等. 肩关节周围骨折及术后肱骨头向下半脱位的临床分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：589-591.
[5]刘亮，蔡丰.应用钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，26（9）：823-833.编辑/哈涛。