ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．９Ａ 升高。定时监测血糖、尿糖变化，必要时遵医嘱应用降糖药物治 疗。 ３小结 特发性非特异性问质性肺炎是一种少见的间质性肺病，需 长期服用激素治疗。本例结肠癌病人因合并特发性非特异性问 质性肺炎，具有特殊性。因此，制订详细的护理计划，避免病人 并发症的发生是确保治疗效果的关键。术前消除病人顾虑，重 视营养支持和器官功能的锻炼；术中控制好液体输注的量和速 度；术后做好病情和并发症的观察，鼓励病人早期进饮进食及早 期下床活动，避免感染都是重要的环节。 参考文献： ［１］Ｋａｔａｅｎｓｔｅｉｎ Ａ—Ｌ Ａ，Ｍｙｅｒｓ ＪＬ．Ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｎｅｕｍ￣ｎｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ３．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，２０００ ２４ （１）：１２３． ｒ２］Ｋａｔｚｅｎｓｔｅｉｎ Ａ—Ｌ Ａ，Ｆｉｏｒｏｌｌｉ Ｒ Ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｎｅｕ ｎｏ— ｎｉａ／ｆｉｂｒｏｓｉｓ：Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ａ ｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９９４，１８：１３６—１４７． 作者简介 李巍（１９７９一），女，辽宁省葫芦岛人，护师，本科，工ｆ：单 位：２１０００２，中国人民解放军南京军区南京总医院（解放军普通外科 ｆ究 所）；黄梅波，吴丽红工作单位：２１０００２，中国人民解放军南京军区南ｊ ｆ总 医院（解放军普通外科研究所） （牧稿日期：２０１０一Ｏ５—１６） （本文编辑王刳林） １例重症病毒性心肌炎合并心力衰竭 病人的护理 土阴 关键词：重症病毒性心肌炎；心力衰竭；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２５．０６９ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）９Ａ一２３４６—０２ 急性重症病毒性心肌炎（暴发性心肌炎）是在病毒感染后数 日出现的急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常、阿斯综合 征、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心包炎等一项 或多项表现 因其病情变化快、病程短，如抢救不及时，病人可 在数小时内死亡，早期病死率为１１．２ Ｌ１］。２０１０年３月我院成 功救治ｌ例重症病毒性心肌炎合并心力衰竭病人，现将护理体 会介绍如下。 １病例介绍 病人，女，２ｌ岁，２０１０年３月１７日晨起跑步３００ ｍ时自觉 胸闷不适，于２ｌ：Ｏ０测体温３８℃，在校医务窒静脉输注头孢哌 酮钠，３月２０日０２：００自觉症状再发并加重伴头晕、恶心，呈阵 发性。２０１０年３月２０日１７：２０入住我科心脏重症监护室 （ＣＣＵ）。入院查体：体温３６℃，脉搏１ｌ３／ｍｉｎ，呼吸２２／ｒａｉｎ，血 压１００／７０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。意识清楚，无发绀， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿哆音，心律齐。心电图表现为肢体导 联低电压，Ｖ ～ｖ５、ｖ３Ｒ～ｖ５Ｒ导联ｓＴ段弓背向上抬高，广泛 ＳＴ—Ｔ改变 实验室检查心肌酶谱肌酸激酶（ＣＫ）４９７ Ｕ／Ｌ、肌 酸激酶的同工酶（ＣＫ—ＭＢ）４９ Ｕ／Ｌ，心肌酶峰不显著。于当日 晚反复出现恶心、头晕、面色苍白，血压不稳，严重时血压为６０／ ４０ ｍｍＨｇ，双肺可及大量哆音，心脏听诊第一心音减弱，舒张期 奔马律。给予多巴胺、低分子右旋糖酐、呋塞米紧急对症支持。 ３月２２日０９：００胸闷症状较前加重，食欲差、面色红，Ｂ型超声 及肺ＣＴ示双侧胸腔积液。３月２３日心率开始下降，６０／ｍｉｎ左 右。指导病人安静卧床休息、吸氧（２ Ｌ／ｍｉｎ￣４ Ｌ／ｍｉｎ）、心电监 护、抗感染、抗病毒、激素、改善心肌营养代谢药并纠正心力衰 竭，预防心律失常，保持水电解质酸碱平衡。１周后胸阎、气促 症状缓解，４月１３日康复出院。 ２护理 ２．１一般护理①收住监护室，给予吸氧、心电监护，了解心电 示波的变化，随时记录心率，观察有无心律失常，严密监测生命 体征变化，了解血压及呼吸情况。②绝对卧床休息，强调 、床 休息的重要性。卧床休息是减轻心脏负荷的最好方法，也 ：病 毒性心肌炎急性期的重要治疗措施。休息可以防止心脏扩大， 如果心脏已经扩大，经严格卧床休息后大多数也能回缩Ｉ＿２］。安 置病人舒适体位，协助一切生活护理，保持病室安静，限制探观， 保证充分休息和睡眠，向病人及家属解释卧床休息可减轻小脏 负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情恶化。③ 病毒性心肌炎病人应选择营养丰富、高蛋白、高维生素、易｝ｊ化 食物【３］，如半流质、苹果、猕猴桃，少量多餐，避免过饱及辛 刺 激性食品，如浓茶、辣椒。每次进食不宜过饱，以免胃部膨Ｅ∈压 迫心脏及因消化增加心脏负担。④协助病人排便，急性期ｆ Ｚ在 床上大小便，尽量给病人取舒适的体位，排便时护士应注意，Ｅ察 心电监护示波和血压的变化，便秘时给予开塞露塞肛，必要Ｅｔ给 予缓泻剂，排便时切勿用力及屏气，保持大便通畅。⑤配合ｌ；生 定时进行心肌损伤物的监测、定时做心电图，以便及时了解 肌 损伤情况及有无心律失常等。⑥发热时的护理，定时测量体温， 多饮水，必要时给予物理或药物降温，注意观察降温效果， 时 擦干汗液，更换内衣。 ２．２药物使用护理使用多巴胺时，深静脉置管，密切关；Ｅ血 压、心率变化，监测肾功能，及时调节速度；使用扩血管药物时观 察血压变化，以防血压过低；使用利尿剂时观察电解质变钍，统 计出入量。在输注１，６一二磷酸果糖及高浓度维生素ｃ时，一 引 起穿刺部位疼痛，主动向病人解释，取得配合。 ２．３病情观察观察胸痛的性质、持续时间，为医生提供洼确 的临床资料。心肌炎多为持续性疼痛，以胸闷、心悸、气短 主。 严密观察心电图的变化，及时发现心律失常，特别是窦性信搏、 二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、室性心律失常；是否伴有血耗动 力学改变，如血压下降、心搏骤停、意识丧失、晕厥等，发现 常 及时报告医生处理，备齐抗心律失常药物及除颤、起搏器。ｌＵ强 巡视，耐心倾听病人主诉，观察记录出入量变化，及早发现，曼时 采取措施，为抢救争取时机。 ２．４心理护理注重心理护理，实行心理护理的急性重症着毒 性心肌炎病人预后良好［４］。病人平素身体健康，突然发病，赢情 重，思想负担重、情绪不稳定，易产生紧张、恐惧心理。护理 员 应做好心理指导，向病人及家属讲明重症病毒性心肌炎的芮程 特点及目前的救治水平，及时将病情、治疗及护理消息反馈割商 人及家属；耐心倾听病人对疾病的看清和心理需求，并列举司种 疾病预后良好的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，
精品文档
. 病毒性心肌炎的护理
常见护理诊断：
l．舒适的改变，胸闷、心悸 与心肌受损有关。
2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。
3．潜在并发症
(l)心律失常：与心脏的自律性及传导功能障碍有关。
(2)心力衰竭：与心肌收缩无力有关。
(3)心源性休克：与急性心排血功能障碍引起组织和器官血液灌注不足有关。
护理措施：
1、减轻心脏负荷 强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，在急性期至少应休息到热退后 3～4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。
2、严密观察病情 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
3．对症及用药护理
(1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用药物的性能、特点和副作用。
(2)烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。
(3)需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。
(4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理。
(5)对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环。
4．健康教育 最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。
1
病毒性心肌炎的护理
一、护理评估
1、评估患者近期内是否有发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等病毒感染的表现；发病前是否存在劳累、缺氧等。
2、评估患者是否有心悸、胸闷、乏力等心脏受累的表现；是否伴有咳嗽、呼吸困难、发绀；有无各种常见的心律失常；有无血压下降、脉搏细数及肝脏大等循环衰竭体征。
3、评估患者情绪及心理反应。
二、护理措施
1、休息与活动：急性期应卧床休息。协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位。为患者提供安静、舒适的环境，限制探视，保证患者充足的休息和睡眠。对于发热的患者应注意保持患者衣物清洁、舒适，床单整洁、干净，并保持患者皮肤的清洁、舒适。
2、病情观察：对于重症病毒性心肌炎患者，急性期应严密心电监护直至病情平稳。注意心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识及皮肤粘膜颜色。同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。
3、用药护理：心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并严密观察药物疗效及毒性反应。使用肾上腺皮质激素时，应严密观察其不良反应，防止水、钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现，积极采取相应的预防措施。
4、饮食护理：给予清淡、易消化、营养丰富的食物，尤其是富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果。戒烟、酒。少食多餐，避免过饱及刺激性食物。 2
5、心理护理：护理人员要微笑服务，耐心询问病史，做到细心、体贴，向患者介绍疾病相关知识，增强其战胜疾病的信心。
三、健康指导要点
1、饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其是补充富含维生素 C 的食物如新鲜蔬菜、水果。戒烟、限酒及少食刺激性食物。
2、活动：出院后需继续休息半年，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，一年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。向患者及家属强调休息的重要性，避免劳累。
3、自我保健及监测：适当锻炼身体，增强机体抵抗力。避免诱发因素，注意防寒保暖，加强饮食卫生，防止呼吸道和消化道感染。教会患者及家属自测脉搏的方法，发现异常或有胸闷、心悸等不适情况时应及时就诊。
病毒性心肌炎护理常规
一、 充分休息 减轻心脏负担
急性期卧床休息，至体温稳定后3-4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心里衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。避免情绪激动，婴儿避免剧烈哭闹。
二、 饮食护理
给高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，切忌饱餐，以免加重心脏负担，小婴儿喂奶时防止呛咳。
三、 严密观察病情 及时发现和处理并发症
1. 密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
有明显心律紊乱者应进行持续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生，采取紧急处理措施。
2. 胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给
予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静，静脉给药应注意点滴速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系处理，避免洋地黄中毒。
3. 心源性休克使用血管活性物质和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使
用输液泵，以避免血压过大的波动。
四、 保持大便通畅，避免用力排便，酌情遵医嘱给予对症治疗。
五、 健康教育
1、 对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心
理。
2、 耐心向家长及患儿讲解休息对疾病恢复的重要性及饱食对疾病产生的不良
后果，使患儿及家长能够积极配合治疗。
3、告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称，剂量、用药方法及其副作用，嘱出院后定期到医院复查。
