picc导管维护流程

PICC导管维护技术

【评估】

一、患者的年龄、病情、意识状态、心理状态、合作程度等情况。

二、患者穿刺点局部及周围皮肤、穿刺侧肢体、臂围等情况。

三、导管的刻度、上次维护的时间、有无乙醇或碘过敏等情况。

【计划】

一、操作者准备:着装整齐、备表、洗手、戴口罩。

二、用物准备：治疗盘、一次性PICC维护包、10~20ml预冲式冲洗器或生理盐水注射器、输液正压接头、思乐扣固定装置、无菌透明贴膜、皮肤消毒液、剪刀、医用胶布、皮尺、弯盘、手部皮肤消毒液、笔、锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

三、环境准备：整洁、光线充足、温湿度适宜，符合无菌操作要求。

【实施】

一、核对解释：备齐用物至患者床旁→举手→核对解释→协助患者取合适体位→查看患者导管维护记录（导管的置入深度及上次维护信息）→观察穿刺点局部及贴膜下皮肤情况、穿刺侧肢体情况→测量臂围（肘关节上10cm）。

二、携除贴膜：先揭松贴膜四周→再揭除贴膜（从外露导管端向穿刺点端揭）→观察穿刺点情况（有无红、肿、渗血、渗液、体外导管长度有无变化等）。

三、消毒皮肤：操作者消毒双手→打开一次性PICC维护包→取一次性治疗巾铺于患者手臂下→备好皮肤消毒液、10~20ml预冲式冲洗器或生理盐水注射器、输液正压接头、思乐扣固定装置、无菌透明贴膜、医用胶布→戴手套→消毒待干（以穿刺点为中心上下个10cm，左右至臂缘）。

四、固定导管：更换输液正压接→取思乐扣固定装置固定导管头→贴无菌透明贴膜→贴医用胶布。

五、冲管封管：取10~20ml预冲式冲洗器或生理盐水注射器冲管→正压封管、交待注意事项（导管的保护措施、下次维护的时间）→清理用物→脱手套。

六、整理记录：协助患者取舒适体位→整理床单位→清理用物→洗手→取口罩→记录（贴膜上记录换膜日期、导管刻度、更换人；正压接头上记录更换时间；PICC维护本记录日期、导管刻度、是否通畅、维护情况）并签名→举手。

中心静脉置管的维护

一、核对医嘱

核对、评估患者 1、着装规范、指甲已修剪。

2、 双人核对医嘱。

3、 核对患者，2种以上方法，反问式核对患者，评估前洗手。

4、评估患者：生命体征稳定、导管周围皮肤情况，检查导管穿刺日期，及贴膜更换日期，导管外露刻度。

5、为患者取舒适体位，洗手。

二、用物准备 正压接头、手套、预充式盐水10ml、棉球、消毒液（酒精）、透明敷料、换药包、治疗巾

三、再次核对患者

更换接头冲封管

1、携用物入病房，再次核对患者，暴露穿刺部位，洗手，铺肩下治疗巾。

2、用生理盐水连接预冲正压接头，排气,打开换药包，戴清洁手套。

3、 用纱布包裹，去掉原有的正压接头。

4、对接头处进行消毒，接头用酒精棉球用力正反摩擦消毒15秒以上，消毒一边。

4、 连接新的接头。

5、 回抽导管见血液，如果见血栓应回抽血栓，弃掉注射器及接头重新更换，如无血栓，血液不可抽到注射器内。

6、 用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，用正压封管。

四、更换敷料 1、撕除旧敷料时，以180°或0°移除需更换的透明敷料，注意应顺着穿刺点方向，切勿沿导管方向，以免导管移位。

2、再次检查导管刻度，和穿刺点周围情况，无红肿，无皮疹，导管刻度无变化。

3、脱手套、手快速消毒液擦手。

五、 消毒

1、戴清洁手套。

2、皮肤清洁,75%酒精由内向外去皮脂和残胶,待干。

3、以穿刺点为中心,1厘米外，提起导管架子，顺时针一次消毒范围15X15CM,逆时针一次消毒面积为12×12㎝, 顺时针一次消毒范围10X10CM，待干。

4、再次用碘伏消毒液进行消毒，以穿刺点为中心,先消毒穿刺点3-5秒，消毒范围15X15CM，第一次顺时针消毒, 消毒导管正面，第二次逆时针消毒范围12X12CM一次, 消毒导管反面， 第三次顺时针一次，消毒导管正面，消毒范围10X10CM，待干。

5、再次用酒精进行脱碘，以穿刺点为中心,1厘米外，提起导管架子，顺时针一次消毒范围15X15CM,逆时针一次消毒范围12X12CM, 顺时针一次，消毒范围10X10CM，待干。

PICC导管维护评分标准（100分）

程序 规范项目 分值 评分标准

操

作

前

的

准

备

15

分 1.仪表端庄，着装整洁，剪指甲。 2 一处不符合要求扣1分

2.评估：

①查看维护记录：换药日期、导管长度、外露长度等

②患者病情、一般状况（神志、出凝血）、配合程度

③穿刺点：有无肿胀、压痛、渗血及渗液

④导管“长度、有无移动、脱出

⑤敷料：有无潮湿、松脱、污染 6 未评估不得分，评估不全一项扣1分

3.洗手，戴口罩 2 一处不符合要求扣1分

4.用物准备：治疗车、治疗盘、换药包（碘伏棉球、无菌手套、无菌纱布3块、弯盘2个、镊子2个）、洗手液

无菌用品：无菌胶带、透明敷贴、输液接头、无菌手套、生理盐水、75%酒精、20ML注射器、一次性治疗巾；其他：软尺、笔、维护记录单、垃圾桶、松节油（必要时） 5 少一件或一件不符合要求扣1分

操

作

流

程

70

分 1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。告知患者配合方法，取得配合

2.测臂围 3 不核对扣3分；未解释扣1分

2.协助患者取舒适体位，患者手臂下垫治疗巾 3 一处不符合要求扣1分

3.换药：

①去除敷料：揭除透明敷贴时应按压穿刺口导管，以0度角松开敷料边缘，自下而上180度角去除贴膜。观察：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管：长度、有无移动、脱出或进入体内 5 一处不符合要求扣1分

②洗手：快速手消液六部洗手法洗手，时间15秒 2 一处不符合要求扣1分

③打开换药包，按无菌操作原则投入所需物品，戴无菌手套，20ML注射器抽吸生理盐水，并预冲新输液接头，备用 5 一处不符合要求扣1分

④消毒：（取下固定翼清洗备用）以穿刺点为中心，上下各10CM，两侧至臂缘。先用75%乙醇避开穿刺点清洁脱脂；再用2%碘酊以穿刺点为中心，按压片刻，由内向外螺旋式涂擦1遍，待干后用75%酒精脱碘3遍，待干 8 消毒范围与方法不正确各扣3分，一处不符合要求扣1分

1

PICC导管维护操作考核评分标准

病区 姓名 考试日期 监考人 得分 项目 总分 技术操作要求及分值 得分 扣分

2

仪表 1分 仪表端庄，服装整洁（1分） 1

操作

前准

备 7分 六步洗手法正确（1分），戴帽子.口罩(1分） 2

查对患者维护手册（臂围.刻度）（1分） 1

核对患者信息：应至少使用两种身份识别方法（1分） 1

备齐用物，检查无菌物品有效期（2分，漏一项扣0.5分） 2

解释维护的目的，指导患者配合（1分） 1

操

作

过

程 80分 无菌方式打开换药包（2分） 2

协助患者取安全舒适体位，穿刺肢体下方垫垫巾（1分） 1

正确测量双侧上臂围（2分） 2

去除固定输液接头胶布，去除胶痕，清洁皮肤（1分）手消毒（1分） 2

取出预充注射器，释放阻力（2分）安装输液接头，排气备用（2分） 4

卸下旧接头，手消毒（1分），戴清洁手套，酒精棉片包裹消毒导管接口，擦拭横截面，擦拭接口周边（1分）机械性擦拭15秒（1分） 3

连接预充注射器，抽回血评估导管功能（1分）脉冲式冲洗导管（2分）正压封管（1分）接头延长管正确夹闭（1分） 5

脱去清洁手套（1分） 1

去除原有敷料，一手拇指轻压穿刺点（1分）“0”度角平去除敷料（2分）不污染穿刺点（2分）不污染思乐扣（1分） 6

观察穿刺点有无异常（2分） 2

取酒精棉签浸润思乐扣背胶（1分） 1

手消毒（1分）将新思乐扣放置在换药包内（1分）戴无菌手套（2分） 4

卸除思乐扣，先移除导管（2分）取下思乐扣（2分）不污染手套（2分） 6