医院预防跌倒、坠床告知书

河北医科大学第三医院
预防住院患者跌倒的告知书
尊敬的患者和家属，您好：
住院患者是跌倒的高风险人群，为预防跌倒事件的发生，保障您的安全，以下几点提醒希望您配合：
1．行动不便、身体虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，请家属陪伴左右，协助活动。

2．卧床时请拉起床档，特别是病人躁动不安、意识不清时。

3．老年患者夜间起床入厕或拿取物品时，是跌倒或坠床的高发环节，前务必叫醒陪护或医护人员协助。

4．请穿上合适尺码的衣裤、鞋，不要穿拖鞋，以免绊倒。

5．如您在行走时出现头晕，双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮忙。

6．改变体位应遵守“三部曲”：即平躺睁眼30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

避免突然改变体位，特别是您在服用某种特殊药物时，如降压药，安眠药、降血糖等。

7．当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。

8．将生活用品放在您容易取到的地方。

9．保持地面干燥，如地面弄湿，及时请工作人员处理。

10．病房保持灯光明亮，使您行动更方便。

11．将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。

谢谢您的合作，祝您早日康复！
患者或家属苏倩：日期：年月日。

跌倒坠床风险告知书标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
跌倒/坠床预防告知书
尊敬的患者（或家属）:
根据您住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们根据跌倒/坠床、危险因子评估，您属于高风险人群，特给予告知。

我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。

让我们共同努力，尽量防止跌倒事件的发生。

希望患者注意：
1、家属24小时陪护，做好心理安抚工作。

2、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。

3、湿性拖地后避免不必要的走动。

4、睡觉时请将床栏拉起，活动不便的患者离床活动时应有人陪护。

5、请您将眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。

6、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再有照顾者扶下床。

7、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

8、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

避免突然改变体位，尤其是夜间。

9、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走廊通畅。

患者（或家属）
责任护士
日期。

病房安全风险提醒牌
为了确保病房安全，提醒医护人员和患者及其家属注意以下风险：
一、跌倒风险
1. 请确保病房内地面平整、干燥，避免积水、油渍等滑倒隐患。

2. 请尽量避免病房内物品随意摆放，确保通道畅通。

3. 请提醒患者在起床、洗澡等活动中注意稳定，如有需要，请
使用床旁扶手。

4. 建议患者在医护人员指导下进行康复锻炼，提高平衡能力。

二、坠床风险
1. 请确保患者在床上时，床栏杆已升起，避免患者坠床。

2. 请提醒患者在床上活动时，注意床栏杆的位置，避免触碰到
床栏杆导致坠床。

3. 病房内床头桌等物品请放置稳固，避免因物品滑落导致患者
受伤。

三、药物安全风险
1. 请医护人员严格按照医嘱给药，确保用药准确无误。

2. 请医护人员在给药过程中，注意观察患者药物过敏反应，如有异常，请及时处理。

3. 请提醒患者按时服药，如有特殊情况，请咨询医护人员。

四、管道安全风险
1. 请医护人员在操作过程中，确保各种管道（如输液管、引流管等）固定妥善，避免脱落、折叠等现象。

2. 请提醒患者在活动过程中，注意保护管道，避免因管道受损导致并发症。

3. 请医护人员定期检查管道状况，如有异常，请及时处理。

五、其他风险
1. 请医护人员定期进行病房环境检查，确保病房内设备设施正常运行。

2. 请提醒患者及其家属注意病房内电器设备使用安全，避免电器事故。

3. 请医护人员关注患者心理状况，及时发现并处理患者心理问题。

请医护人员和患者及其家属共同关注病房安全风险，确保病房安全，为患者提供一个良好的康复环境。

医院预防患者跌倒坠床告知书姓名性别出生日期病历号尊敬的患者或家属:这是一份有关预防患者跌倒/坠床的告知书。

目的是告诉您预防患者跌倒/坠床的相关事宜，以避免您/家属受到不必要的伤害。

为了防止跌倒事件发生，根据您家属的身体情况，我们共同努力，希望得到您家属的配合，特给予告知。

请注意以下事项。

1.穿大小合适的裤子，并穿防滑鞋。

2.在雨天等地面湿滑时，请您/家属避免不必要的走动，若需走动时请小心行走。

3.当行走不方便时，请您/家属习惯使用走廊、则所、楼梯或电梯的扶手。

4.如您/家属在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳或不能移动等情况，请立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

5.如您/家属刚刚服用镇静药、安眠药等，在未完全清醒前请勿下床活动。

在您/家属使用降压药、降糖药、利尿剂时，请注意避免突然改变体位。

改变体位应遵守“三部曲”:即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

在您家属的日常生活中，起床、如厕、散步及洗澡等要有家人在旁照顾;活动需谨慎，走动时先站稳再起步，身旁需有人搀扶;上下床、便后起身、低头弯腰等动作要缓慢;避免猛回头和急转的动作;尽量使用坐式马桶;避免洗长时间的热水澡;浴室内要放防滑垫。

6.如您/家属行走不便，请您/家属使用辅助工具，如拐杖、轮椅、平车等。

同时必须正确使用器具，以保障安全:在使用轮椅时，请您/家属系好安全带;在使用平车时，请您/家属拉起安全栏，并保证走斜坡时头在高处。

您的签名表示:①您已阅读、理解并同意前面所述的内容。

②您/家属的医生对以上提出的情况已向您作了充分的解释。

③您已经得到了有关预防患者跌倒/坚床的信息。

④您/家属愿意配合医护人员做好相关预防工作。

如果因不配合医护人员工作而发生意外，则与医院无关。

□患者□授权人签字：指印（□右食指指印□左食指指印）时间：年月日时分医师签字：时间：年月日时分。

广西医科大学附属肿瘤医院
住院患者预防跌倒/坠床告知书
尊敬的患者/家属：
首先感谢您对我们的信任和理解！经过护士对您的评估，您/您的家属存在跌倒/坠床的危险，为了预防意外发生，保障患者安全，我们告知您如下情况，希望得到您的积极配合。

一、您/您的家属目前的风险评分是_____分，属于____度风险。

分为Ⅰ度，有发生跌倒、坠床的可能。

分为Ⅱ度，容易发生跌倒、坠床的可能。

分以上为Ⅲ度，经常会发生跌倒、坠床。

二、预防高危跌倒、坠床的方法：
1.在床边挂“高危跌倒病人”的警示标识。

2.呼叫器放于患者易取的位置。

3.避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，协助患者走动。

4.注意患者服药后情况，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。

5.若患者意识不清或乱动时，使用床栏给予保护，同时需予使用约束带。

6.至卫生间入侧时，陪护请勿随意离开患者。

7.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。

8.偏瘫患者应由健侧边的床上下床。

9.无论卧床或下床活动时，应随时一陪人在患者身旁，无人陪伴的情况下，不要擅自下床，不要随意离开病房。

10.生活上要有专人陪护，特别在进食、入厕活动前后，要有家属或护工陪伴，家属或护工离开，一定要通知护理人员，避免意外发生。

谢谢您的合作，祝您早日康复！
科室：患者姓名：床号：住院号：
责任护士签名：
患者/家属签名（若家属签字，请注明与患者关系）：
告知时间：年月日。

跌倒、坠床风险及防范措施告知书尊敬的患者及家属：您好！感谢您对我院的信任和支持，为了您在透析期间防范与减少跌倒、坠床及其他意外事件发生，保障诊疗过程安全，减少意外发生，我们向您和您的家属告知有关规章制度和将采取的措施，希望得到您的配合，以避免不良事件发生。

1.透析期间发生任何不适请立即告知医务人员。

2.透析结束后需要下床活动时，避免突然改变体位，应遵守“三部曲”：即坐起30秒，站立30秒，再行走。

能自行上卫生间者，要借助扶手，谨防头晕和跌倒。

3.如觉得体力不支、步态不稳或行动不便时，不要擅自行动，请在床旁以获得护理人员帮助。

4.应穿软底方便鞋，便于行走，常用物品放于易于拿取处。

5.血透病房内有充足的光线，地板干净不潮湿，有防跌警示标示，无潜在危险的障碍物。

6.床尾设置谨防“跌倒”的标识，以便护士、患者以及其家属共同管理和相互提醒。

7.带轮摇床，要刹住轮刹，摇柄要收放到床下，预防跌倒。

8.能自行上卫生间者，注意蹲下、站起时动作要慢，并借助扶手，谨防头晕和跌倒。

9.如护士为您安置床栏，请不要擅自取下，以防坠床，下床时不要翻越护栏，会有摔伤的危险。

10.年老体弱及病情危重的患者，为防止变换体位时坠床，由护士加装护栏，离床时有家人陪护，取护栏由护士完成。

11.当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒。

12.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加用床栏，并有家属陪伴，对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，并经常检查局部皮肤，避免对患者造成擦伤。

13.但需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士。

谢谢您，相信您能与我们很好合作！告知人签名：______ 告知时间：_____年___月___日____时____分患者或家属签名：______ _____年___月___日____时____分。

住院患者跌倒告知书
住院患者预防跌倒/坠床告知书
科室。

住院号：
尊敬的患者：
我们正在对您进行跌倒/坠床评估，并发现您属于高风险群体。

在住院期间，请注意以下几个问题：
1.由于您行动不便，家属需陪伴在您身边。

2.如需协助，请按呼叫器呼叫护士帮助。

3.在服用镇静剂或降压药时，下床活动应特别注意安全，并必要时寻求协助。

4.床脚刹车必须固定床位，必要时拉起床档。

下床时，请
先放下床档，切勿翻越。

使用完床摇把后，请立即还原至原位，避免绊倒。

5.在上下轮椅时，请固定轮椅刹车并收起脚踏板。

6.下床活动时，请穿防滑鞋，并在地面干燥后行走，避免
滑倒。

7.请随时收纳物品，保持病房走道整洁、畅通，无杂物。

8.改变体位时，请遵守"三步曲"，即平躺30秒、坐起30秒、站30秒后再行走，以避免体位改变性低血压，尤其是夜间。

9.在行走时，若出现头晕、下肢无力、步态不稳或不能移动，请立即原地坐下，并寻求他人帮助。

10.在术后情况许可时，由护士或陪护人员搀扶去厕所大
小便。

如果病情危重，则在床上正确使用便器。

11.请勿扶持家具辅助步行。

12.若您的衣裤过长，请更换合适衣裤，避免绊倒。

13.下床活动时，请确保有充足的照明，避免照明不足导致跌倒。

患者或家属陈述：本人已详细阅读以上告知内容，理解住院期间可能发生跌倒/坠床的危险，理解以上预防跌倒/坠床的措施并遵照执行。

本告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份。

患者签名：
家属签名：
家属与患者关系：。

高危患者预防跌倒、坠床告知书患者预防跌倒、坠床告知书尊敬的病友（或家属）我们对患者疾病程度、用药情况、年龄及躯体活动能力等综合评估显示，您（或您的家人）属于跌倒/坠床高危人群，为了您（或家人）的安全，减少或避免跌倒/坠床的发生。

特做以下警示告知：住院期间至少留一名家属或护工24小时留院陪伴患者（陪护人员要求年龄＞18岁，＜60岁无疾病），住院期间需24小时陪护病人，不得留病人独自在病房)1.请您选择合适的裤子、鞋，外出行走不要穿拖鞋，以免绊倒。

2.行动不便、身体虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，请家属陪伴左右，协助生活。

3.卧床休息时请将床栏拉起，特别是烦躁不安、意识不清者，床档应随时拉起，防止患者坠床，离床活动时应有人陪护。

4.如您在行走时出现头晕、双眼发黑，乏力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐(蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

5.从卧位到下床行走，应遵行“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

避免突然改变体位时发生意外，尤其是您服用某种特殊药物时如：(1)降压药：厄贝沙坦、马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平片、XXX地平等(2)安眠药：阿普唑仑、艾司唑仑等。

3)降糖药：格列齐特、二甲双胍类、阿卡波糖类、伏格列波糖等。

4)利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

6.请您将私人物品收纳于柜中、保持病房、走道、洗手间过道通畅，常用物品应置于您容易取用的地方。

7.下床活动时请保持病房光线明亮，使您视线清晰，行动方便。

8.保持地面干燥，如遇地面湿滑或积水，请及时通知护士或保洁人员处理。

9.当您需要协助时，请按床旁或卫生间呼叫铃，护士会及时前来帮助。

10.夜间起床入厕或拿取物品是跌倒/坠床的高发环节，请您务必叫醒陪护或按床旁呼叫器请医护人员协助。

平安无小事，为了您和家人放心，让我们跟他携手，构建您在住院期间的平安屏障，并朴拙的感谢您和家人的信任和共同，祝您或家人早日康复。

告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：。

住院病人预防跌倒、坠床告知书依照国务院令第351号的规定“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应该讲患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后的不利后果。

”由于病情等原因，经责任护士评价，患者有潜在的跌倒、坠床危险，告知如下：
1、床位设床档，老年人、神志不清或昏迷病人，请一定上好床
档，走廊有手扶栏，地面设有防滑标识等。

2、患者起床动作要慢，不要突然起床，要分阶段进行，每一段
都要休息片刻，防止眩晕和体位不稳引起摔伤和外伤，下床
时要有人搀扶或者手扶一坚固之物，穿防滑鞋，保持地面干
燥尽量避免跌倒的发生。

3、生活自理能力差的患者，千万不能羞于别人的帮助，把你的
需要随时告诉别人，以获得及时帮助。

4、对于禁止离床活动的患者，随时有发生意外跌倒的可能，生
活上要有专人陪护，特别在进食、入厕、活动前后，必须要
有家属或护工，离开一定要通知护理人员，避免意外发生。

科别：病人姓名：住院号：
责任护士：病人或病人家属签名：
告知时间：年月日。

病房患者跌倒告知书
尊敬的患者及家属：
为了确保患者在医院期间的安全，提醒您关于患者跌倒的风险并采取相应的预防措施。

请仔细阅读以下内容：
1. 高风险患者：老年人、体力衰弱者、患有脑部疾病或平衡问题的患者等人群属于高风险患者，更容易发生跌倒事故。

请特别关注这些患者，并确保他们的安全。

2. 防止跌倒措施：
- 分配专人负责：确保病房内有工作人员专门负责监测和照顾高风险患者，以及及时提供帮助和支持。

- 床边设施：确保床边有可靠的扶手和夜灯，方便患者起床时候的支撑和照明。

- 清理通道：保持病房通道的整洁和无障碍，避免患者碰撞或绊倒。

- 高度可见标识：在高风险区域或患者易发生跌倒的地方，设
置明显的标识，提醒所有工作人员和患者注意安全。

- 规律行走：鼓励患者规律行走，避免突然加速或转弯，以减
少跌倒风险。

- 着装合适：确保患者穿着合适的鞋子，避免高跟鞋、拖鞋等
不稳定或易滑倒的鞋子。

3. 跌倒报告：如发生患者跌倒，请立即向医护人员报告，以便
及时采取应对措施和进行必要的检查和处理。

本告知书旨在提醒患者及家属关注患者安全，并采取预防措施，减少跌倒风险。

希望您在医院期间配合医护人员的工作，共同维护
患者的健康和安全。

谢谢您的理解与合作！。