肺癌的辅助放疗指南

Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。

然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。

其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。

此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。

因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。

本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。

专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。

本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。

对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。

这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。

因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。

总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。

其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。

病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。

疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。

二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。

对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。

对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。

三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。

对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。

此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。

四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。

针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。

根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。

五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。

常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。

此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。

六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。

一、引言肺癌症，又称肺癌，是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康和生命。

晚期肺癌患者病情复杂，治疗难度大，但通过综合治疗，仍有提高生活质量、延长生存期的可能性。

本文将从以下几个方面介绍肺癌症晚期的治疗方案。

二、治疗方案1. 放疗放疗是肺癌晚期治疗的重要手段之一，主要通过高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞DNA，使其失去生长和分裂能力。

放疗可分为外照射和内照射两种。

（1）外照射放疗：将高能射线从外部照射到肿瘤部位，适用于大多数肺癌晚期患者。

放疗分为常规放疗和立体定向放射治疗（SRT）。

①常规放疗：适用于局部晚期肺癌患者，通过精确的定位和适形调强放疗技术，使肿瘤部位受到足够的照射剂量，同时减少正常组织损伤。

②立体定向放射治疗（SRT）：利用精确的定位技术和多角度照射，提高肿瘤部位的照射剂量，降低正常组织损伤。

SRT适用于局部晚期肺癌和转移性肺癌。

（2）内照射放疗：通过将放射性物质直接注入肿瘤组织或周围组织，使肿瘤细胞受到放射性损伤。

内照射放疗适用于少数晚期肺癌患者。

2. 化疗化疗是肺癌晚期治疗的重要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。

化疗可分为全身化疗和局部化疗。

（1）全身化疗：通过静脉注射化疗药物，使药物在全身循环，达到抑制肿瘤细胞的目的。

全身化疗适用于多数晚期肺癌患者。

（2）局部化疗：通过局部注射化疗药物，直接作用于肿瘤组织，降低全身化疗的副作用。

局部化疗适用于局部晚期肺癌患者。

3. 手术治疗手术切除是肺癌早期治疗的首选方法，但对于晚期肺癌患者，手术切除的难度较大。

手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤组织，缓解症状，提高生活质量。

（1）胸腔镜手术：适用于局部晚期肺癌患者，通过胸腔镜进行手术切除，创伤小，恢复快。

（2）开胸手术：适用于局部晚期肺癌患者，通过开胸进行手术切除，创伤较大，恢复慢。

4. 生物治疗生物治疗是近年来发展起来的肺癌晚期治疗方法，通过调节人体免疫系统，提高机体对肿瘤细胞的杀伤能力。

卫生部肺癌诊疗指南（2011）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。

2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。

为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用（一）高危因素。

有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

（二）临床表现。

1.肺癌早期可无明显症状。

当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。

（2）痰中带血或血痰。

（3）胸痛。

（4）发热。

（5）气促。

当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。

（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。

（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。

（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。

（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。

（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。

（9）皮下转移时可在皮下触及结节。

（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

（三）体格检查。

1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。

2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。

为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。

内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。

一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。

据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。

而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。

总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。

SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。

二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。

2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。

SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。

肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。

女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。

ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。

摘要：肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

近年来，随着医学技术的不断发展，晚期肺癌的治疗方案也在不断更新。

新辅助治疗作为一种新兴的治疗手段，旨在通过术前化疗或放疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率，改善患者预后。

本文将对晚期肺癌新辅助治疗方案的研究进展进行综述。

一、引言肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。

晚期肺癌患者由于肿瘤广泛转移，手术切除率低，预后较差。

新辅助治疗作为一种综合治疗手段，近年来在肺癌治疗中取得了显著成果。

本文将从化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等方面对晚期肺癌新辅助治疗方案的研究进展进行综述。

二、化疗1. 单药化疗单药化疗在晚期肺癌新辅助治疗中的应用较为广泛。

紫杉醇、顺铂、卡铂等化疗药物被证实具有一定的疗效。

近年来，新型化疗药物如培美曲塞、厄洛替尼等也在临床试验中显示出一定的潜力。

2. 联合化疗联合化疗是指同时使用两种或两种以上的化疗药物。

联合化疗可以提高化疗效果，降低耐药性。

常见的联合化疗方案有紫杉醇+顺铂、卡铂+培美曲塞等。

三、靶向治疗靶向治疗是近年来肺癌治疗领域的重要突破。

通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，靶向治疗可以有效抑制肿瘤生长和转移。

1. EGFR-TKIEGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）是目前最常用的靶向治疗药物。

针对EGFR突变的晚期肺癌患者，EGFR-TKI可以有效抑制肿瘤生长，延长患者生存期。

2. ALK抑制剂ALK（间变性淋巴瘤激酶）抑制剂是针对ALK阳性的晚期肺癌患者的靶向治疗药物。

ALK抑制剂可以有效抑制肿瘤生长，提高患者生活质量。

3. ROS1抑制剂ROS1抑制剂是针对ROS1阳性的晚期肺癌患者的靶向治疗药物。

ROS1抑制剂同样可以抑制肿瘤生长，延长患者生存期。

四、免疫治疗免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的新兴领域。

通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗可以有效抑制肿瘤生长和转移。

1. PD-1/PD-L1抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂是针对PD-1/PD-L1通路的治疗药物。

一、引言肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型之一，占所有肺癌的30%-40%。

随着医学技术的不断进步，手术切除已成为肺鳞癌治疗的重要手段。

然而，由于肿瘤的侵袭性和转移性，肺鳞癌术后复发和转移的风险较高。

因此，制定合理的术后治疗方案对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本文将对肺鳞癌术后治疗方案进行详细介绍。

二、肺鳞癌术后治疗方案概述肺鳞癌术后治疗方案主要包括以下几个方面：1. 术后辅助化疗2. 术后辅助放疗3. 术后免疫治疗4. 术后靶向治疗5. 术后靶向药物治疗6. 术后支持治疗三、术后辅助化疗1. 治疗目的术后辅助化疗的目的是降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的无病生存期和总生存期。

2. 化疗方案肺鳞癌术后辅助化疗的方案通常包括以下几种：（1）顺铂+紫杉醇方案：顺铂50mg/m²静脉滴注，第1-3天；紫杉醇200mg/m²静脉滴注，第1天。

（2）顺铂+多西他赛方案：顺铂75mg/m²静脉滴注，第1天；多西他赛75mg/m²静脉滴注，第1天。

（3）顺铂+卡铂+紫杉醇方案：顺铂50mg/m²静脉滴注，第1-3天；卡铂AUC=5静脉滴注，第1天；紫杉醇200mg/m²静脉滴注，第1天。

3. 治疗时间术后辅助化疗通常在术后4-6周开始，每3-4周重复一次，共4-6个周期。

四、术后辅助放疗1. 治疗目的术后辅助放疗的目的是降低局部复发风险，提高患者的无病生存期和总生存期。

2. 放疗方案肺鳞癌术后辅助放疗的方案通常包括以下几种：（1）胸壁放疗：靶区包括胸壁、纵隔和肺门淋巴结，剂量为45-50Gy。

（2）全肺放疗：靶区包括全肺，剂量为45-50Gy。

3. 治疗时间术后辅助放疗通常在术后4-6周开始，放疗剂量分为25-30次，每次1.8-2.0Gy。

五、术后免疫治疗1. 治疗目的术后免疫治疗的目的是提高患者的免疫功能，增强对肿瘤的免疫应答。

2. 免疫治疗方案肺鳞癌术后免疫治疗方案包括以下几种：（1）PD-1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等。

非小细胞肺癌治疗方案1 辅助化疗方案顺铂：75mg/m2 静脉滴注，第1天(或总量分3天给予)长春瑞滨：25mg/m2 ，静脉滴注，第1、8天每21天重复1次，共化疗4周期顺铂：100mg/m2，静脉滴注，第1天依托泊苷：100mg/m2，静脉滴注，第1、2、3天每28天重复1次，共化疗4周期顺铂：80mg/m2 ，静脉滴注，第1天长春碱：4mg/m2 ，静脉注射或静脉冲入第1、8、15天每21天重复，共化疗4周期辅助化疗的目的是减少复发转移的风险，辅助化疗仍有不良反应，应充分评估治疗的利弊，术后一般身体状况较差的患者应慎用辅助化疗。

2 化、放疗同步治疗方案顺铂：50mg/m2，静脉滴注，第1、8天依托泊苷：100mg/m2，静脉滴注，第1～5天28天为1疗程，同步进行胸部放疗顺铂：100mg/m2，静脉滴注，第1、39天长春碱：5mg/m2，静脉注射或静脉冲入，一周1次X 5次同步进行胸部放疗。

紫杉醇：45～50mg/m2，静脉滴注1小时，一周1次卡铂：200～400mg/m2或AUC=2，静脉滴注0.5小时，每4周1次同步进行胸部放疗。

3 晚期非小细胞肺癌化疗方案长春瑞滨：25mg/m2，静脉滴注，第1、8天顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天(或总量分3天给予)可酌加抗血管生成药，每21天重复1次，一般化疗4～6周期吉西他滨：1000～1250mg/m2，静脉滴注，第1、8天顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天(或总量分3天给予)可酌加抗血管生成药，每21天重复1次，一般化疗4～6周期多西他赛：60～75mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天(或总量分3天给予)可酌加抗血管生成药，每21天重复1次，一般化疗4～6周期紫杉醇：135mg/m2，静脉滴注，第1天卡铂：200～400mg/m2或AUC=5～6，静脉滴注0.5小时，第1天可酌加抗血管生成药，每21天重复1次，一般化疗4～6周期晚期肺癌患者的化疗为姑息性的治疗，应充分评估化疗后的利弊，防止出现过度治疗。

一、引言肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型之一，约占所有肺癌的30%-40%。

随着医学技术的不断发展，手术切除已成为治疗肺鳞癌的主要手段。

然而，由于肺鳞癌具有较高的复发和转移风险，术后辅助治疗显得尤为重要。

本文将详细介绍肺鳞癌术后辅助治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。

二、肺鳞癌术后辅助治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、病理类型、身体状况等因素，制定个体化的辅助治疗方案。

2. 综合治疗：采用多种治疗手段，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果。

3. 长期随访：密切观察患者病情变化，及时发现复发和转移，进行针对性治疗。

三、肺鳞癌术后辅助治疗方案1. 化疗化疗是肺鳞癌术后辅助治疗的主要手段之一，主要用于降低肿瘤复发和转移风险。

化疗方案主要包括以下几种：（1）紫杉类联合铂类方案：如紫杉醇联合卡铂、顺铂等。

（2）长春瑞滨联合铂类方案：如长春瑞滨联合卡铂、顺铂等。

（3）吉西他滨联合铂类方案：如吉西他滨联合卡铂、顺铂等。

化疗疗程通常为4-6周期，具体疗程根据患者病情和医生建议进行调整。

2. 放疗放疗在肺鳞癌术后辅助治疗中具有重要作用，主要针对术后残留的肿瘤组织或高危复发区域。

放疗方案主要包括以下几种：（1）三维适形放疗（3D-CRT）：利用计算机技术对肿瘤进行精确定位，将高剂量放射线集中在肿瘤部位，降低正常组织损伤。

（2）调强放疗（IMRT）：通过调整放射线强度分布，进一步提高靶区剂量，降低正常组织损伤。

放疗剂量通常为50-60 Gy，疗程为2-6周，具体剂量和疗程根据患者病情和医生建议进行调整。

3. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的一种肺癌治疗手段，通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。

适用于部分肺鳞癌患者，如EGFR突变、ALK重排等。

常用靶向药物包括：（1）EGFR-TKI：如厄洛替尼、奥希替尼等。

（2）ALK抑制剂：如克唑替尼、阿法替尼等。

靶向治疗通常为口服给药，疗程为持续用药直至病情进展或出现严重不良反应。

肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。

放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。

2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。

2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。

3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。

3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。

3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。

4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。

4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。

4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。

《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。

本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。

《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。

因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。

预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。

在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。

携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。

因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。

但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。

目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。

该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。

早期NSCLC治疗对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。

ACCP《肺癌诊断和治疗指南》(第2版)解读南京军区南京总医院肺癌综合诊治中心宋勇--------------------------------------------------------------------------------2007年,美国胸科医师学会(ACCP)更新了《肺癌诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)。

新版指南发表在2007年9月Chest杂志的增刊上,在原指南基础上增加了一些新章节,如“肺癌的外科病理诊断”、“细支气管肺泡癌”、“肺癌的辅助治疗和个体化肿瘤学”等,同时对许多章节进行了广泛修订,以涵盖最新循证医学证据。

《指南》的所有章节均参考自2002年以来出版的相关文献资料,推荐的建议均标注循证医学证据等级。

全文详见Chest [2007,132(3):1S-422S]。

>>>肺癌诊断筛查目前尚无明确的循证医学证据表明,任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率及降低其死亡率。

需要设计更完善的临床试验及等待更进一步的循证医学证据。

早期诊断是改善肺癌预后至关重要的措施,近年来备受关注。

但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。

因此,《指南》建议:1. 不推荐低剂量螺旋CT(LDCT)用于肺癌的早期筛查,除非得到设计良好的临床试验的证实(证据级别:2C);LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术,但没有充分证据认为LDCT可降低肺癌的死亡率。

考虑到性价比,LDCT筛查可能仅对一些“高危”人群有价值。

目前至少有2项随机临床试验正在进行,预计在不远的将来,这些研究结果会更新我们现有的知识,并得出更有价值的结论来指导临床实践。

2. 不推荐连续性胸片检查用于肺癌的早期筛查(证据级别:1A);由于普通胸片检查在分辨率和确定病变部位等方面明显不如LDCT,之前的几项研究明确提示,普通胸片不能作为肺癌的常规筛查方法。

3. 不推荐单独或连续的痰细胞学检查用于肺癌的早期筛查(证据级别:1A)。

肺癌术后辅助治疗肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况而定。

在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性手术的患者才有治愈的希望。

然而，只有20%左右的中早期肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，5年生存率仍然令人失望。

因此，如何延长这部分患者的无病生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。

目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。

其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗方法。

IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化疗能提高生存率的临床研究。

试验结果显示，含铂两药化疗组5年OS率提高4％。

虽然化疗带来的生存获益随时间推移而降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。

JBR.10研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的中位OS分别为6.8年和3.6年。

这是第1项对所有患者舍弃术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今辅助化疗提高生存率最显著的报道。

在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。

虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效的治疗方法。

因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。

研究纳入了344例患者，随机分为化疗组和术后观察组。

最终结果显示，两组间无统计学差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的生存期。

虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。

XXX研究纳入了840例完整手术切除的Ⅰb-Ⅲa期NSCLC患者，随机分为XXX辅助化疗组和对照组。

与JBR10试验结果相似，化疗组能够耐受化疗药物的毒性反应。

中位随访76个月后，化疗组和对照组的中位生存期分别为65.7个月和43.7个月。

20222 CSCO肺癌指南更新2022年CSCO肺癌指南更新在医学领域，癌症被认为是一种严重威胁人类健康的疾病。

其中肺癌作为最常见的癌症之一，在全球范围内造成了巨大的伤害。

为了更好地应对肺癌，中国临床肿瘤学会(CSCO)每年都会发布肺癌指南。

本文将重点介绍2022年CSCO肺癌指南的最新更新。

一、肺癌的分类与分期根据CSCO指南，肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类别。

NSCLC又分为肺腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

而根据病变范围和淋巴结转移情况的不同，CSCO将肺癌分为Ⅰ期到Ⅳ期。

此外，胸膜转移和远处器官转移也纳入了肺癌的分期。

二、筛查与早期诊断针对高危人群，CSCO推荐进行肺癌的筛查。

低剂量螺旋CT被认为是目前最为有效的筛查方法。

根据年龄、吸烟史以及家族史的不同，CSCO给出了不同的筛查方案，旨在提高早期肺癌的检出率。

在早期诊断方面，CSCO强调了病理学检查的重要性。

切除术后的病理检查，尤其是淋巴结的检查是确定分期和制定治疗方案的重要依据。

三、治疗策略针对不同分期和类型的肺癌，CSCO提出了相应的治疗策略。

对于Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌，手术切除是首选治疗方法。

对于无法手术切除、或术后复发的患者，CSCO推荐行放射治疗或现代化放疗技术，如立体定向放射治疗（SBRT）。

对于Ⅲ期非小细胞肺癌，CSCO强调了综合治疗的重要性。

常规治疗包括手术、放疗和化疗，但对于支气管肺泡癌等亚型，放疗不再作为首选方案。

对于Ⅳ期非小细胞肺癌和小细胞肺癌，CSCO强调了个体化治疗的重要性。

靶向治疗和免疫治疗已成为治疗晚期肺癌的重要手段。

CSCO建议进行相关基因检测，以指导靶向治疗的应用。

四、围手术期管理和辅助治疗在围手术期管理方面，CSCO针对不同肺癌类型的手术提出了具体的建议，包括手术时间的选择、围术期化疗的应用以及围手术期并发症的管理等。

在辅助治疗方面，CSCO推荐联合化疗和放疗作为根治性治疗的补充。