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讨论ACS合并CKD患者，不同于慢性肾小球肾炎所导致的肾功能不全，其肾脏病变基础是缺血性肾病［8］。
慢性缺血性肾病(chronic ischemic renal dis-ease，CIＲD)是肾动脉及其分支、肾小动脉粥样硬化、狭窄或阻塞，肾血液动力学改变而致肾小球滤过率降低的CKD。
CIＲD的主要病理改变［8］包括肾小管、肾血管及肾小球等部位损伤，以肾小管损伤最显著，慢性缺血可逐渐发生“肾单位硬化”，或斑片状肾皮质瘢痕形成(由萎缩的肾小管及硬化的肾小球组成)，并逐渐导致肾缺氧及肾脏对缺氧的调节性反应受损。
并引起炎症反应，诱导单核细胞浸润，肾小管炎及纤维化等。
PCI对ACS合并CKD患者的预后有明显影响。
本研究中辛伐他汀能改善ACS患者的肾功能指标，而强化辛伐他汀更有效，与是否接受介入治疗无关。
早期肾功能的改善，可能因为他汀具有血管内皮舒张功能［9］，有利于肾血流灌注。
长期效应可能因为他汀能逆转肾动脉粥样硬化，抑制炎性反应，减轻增殖效应［10，11］。
强化他汀治疗中，他汀的剂量增加1倍，其低密度脂蛋白胆固醇仅降低6%［12］，而肾功能进一步改善，提示他汀具有非血脂依赖性的肾脏保护作用。
他汀能减轻肾脏损害和蛋白尿，既通过降脂治疗发挥肾脏保护作用，也有独立于降脂之外的作用［13］。
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相比，IABP增加心脏指数，降低患者的炎症状态［2］。
NＲMI注册研究［3］、SHOCK注册研究［4］、TACTICS［5］等多个临床研究均证实，IABP的应用可降低心原性休克患者的病死率，而有研究提出，IABP早期应用患者预后更好［6］。
ECMO可以暂时代替心脏的泵功能和肺的氧合功能，保证机体有充分的循环灌注与氧供，使得心肺获得休息而得到功能恢复，为心原性休克患者短期内提供心肺功能支持，早期应用可尽快达到血液动力学的稳定［7］。
多项研究证实，ECMO可明显提高难治性心原性休克患者的生存率［8，9］。
而最新发布的《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》更强调了生命支持治疗是暴发性心肌炎各项治疗措施的重中之重，对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者，推荐尽早使用IABP和ECMO进行治疗［10］。
本研究显示，应用IABP或ECMO的患者院内存活率明显高于对照组，且能明显提高心功能，说明循环辅助支持治疗对心原性休克的患者有很好的治疗效果。
使用机械辅助治疗后，观察组的出血等不良事件高于对照组，但均未明显影响患者最终生存情况。
随着技术水平的不断升高，关于机械辅助治疗的不良反应发生率有可能会逐渐降低。
本研究存在诸多不足之处，首先，样本量较小，结果可能有偏倚，其次，仅进行院内生存率统计，未进行后续随访研究，未能评价患者的长期生存率。
有待于进行更大样本、多中心、长期随访的研究提供更充分的证据。
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428肺隐球菌病的诊断主要取决于病灶内分泌物或穿刺标本的病原学涂片、培养和组织病理学检查的结果。
痰液、脑脊液或肺泡灌洗液等培养及涂片的阳性检出率较低（＜25%）,新型隐球菌乳胶凝集试验是对隐球菌荚膜多糖抗原的免疫学检测，特异度99%,敏感度约81%〜96%,监测滴度可以反映患者的疗效及预后［口o美国感染学会指南同指出对肺外周带或胸膜下的可疑病变，行B超或CT引导下经皮肺穿刺活检对肺隐球菌病的诊断具有非常重要的价值。
肺隐球菌病的主要病理特点是孤立性或粟粒性肉芽肿病变及肺炎样病变，巨噬细胞和多核巨细胞的胞浆中可检出大量抱子，即为被吞噬的隐球菌,PAS及六胺银染色阳性。
该病例影像学示病灶位于右肺下叶近胸膜处，最终经肺穿刺活检，病理染色见胞浆中大量抱子，为肉芽肿性炎,PAS染色及六胺银染色阳性，明确诊断为肺隐球菌病。
肺隐球菌病的治疗取决于感染的部位以及患者的免疫状态和症状的严重程度，美国感染学会隐球菌感染治疗指南推荐回：非免疫功能缺陷的患者，轻、中症状者给予口服氟康噪400mg/d治疗6J2个月。
重症或合并中枢神经系统感染的患者首选两性霉素B联合5熹胞喀唳治疗12个月。
内科治疗效果不确定或难以与肿瘤鉴别时可考虑手术治疗。
本例患者为原发性非重症肺隐球菌病，未合并中枢神经系统感染，经口服氟康噪治疗6个月，病灶明显吸收好转，随访1年,复查影像学未见明显异常。
原发性肺隐球菌病的临床症状、影像学表现及实验室检查均无特异性，常常难以与肺结核、细菌性肺炎、肺癌等相鉴别，临床工作中对中青年男性，无症状或症状轻微，伴或不伴有免疫功能异常，影像学发现肺内有多发结节或肿块影，病灶周围可见晕征或近端支气管充气征，尤其是类似于本病例的肺部感染性病变，经常规抗感染治疗无效时，应高度怀疑隐球菌感染的可能，需尽快完善隐球菌乳胶凝集试内科急危重症杂志2019年第25卷第5期验及肺穿刺活检等检查，明确病变性质及有无中枢神经系统侵犯或全身播散,尽早确定治疗方案。
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危重症医学杂志 刊名：中华危重症医学杂志(电子版) 主办：中华医学会 周期：双月 出版地：浙江省杭州市 语种：中文; 开本：16开 ISSN：1674-6880 CN：11-9298/R 创刊时间：2008 《危重症医学杂志》常见论文发表范例： δ阿片受体激动剂D-丙2,D-亮5脑啡肽对脓毒症大鼠死亡率的影响---冯文明;朱鸣;鲍鹰;温晓红;卯云;叶美娣;张晓岚;陶玉龙;蒋晓颖;王耀; 颌面部骨折CT检查的临床价值探讨---张锐; 重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性椎-基底动脉梗死的疗效观察---赵景礼;朱建勋;王学振; 中老年原发性脑干出血48例临床分析---唐忠;李志祥;宋明浩;温瑞;马文斌;陈江生;凌毕益; 经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用研究---杜秀玉;殷尚炯;刘洪泉;王立忠; 以急性心肌梗死和脑梗死为首发症状的急性髓性白血病一例并文献复习---耿立霞;王永福;李光海;王清杰;马纲锌; 创伤性膈肌破裂18例诊治分析---金勇军; 急性草甘膦中毒13例分析---许明正;刘全有;龙继贤;任积廷; 1266例ICU患者白细胞形态学特征分析---陆颖;刘勇;甘枚; 妊娠滋养细胞肿瘤患者随访期间婚姻状况调查分析---王澜静;冯素文;程月红; 2,4-二硝基苯酚中毒---王杰赞;黄卫东; 护理干预对肺癌癌因性疲乏患者生活质量的影响---孙燕燕;许骁玮; 加强质量意识丰富品牌内涵——2009年中华医学会电子版系列杂志编辑学习研讨会纪要---沈敏;鲁玉红; 昏迷的诊断思路---黄卫东; 甲型H1N1流感防治进展---黄建荣;连江山; 急诊体外膜肺氧合辅助下重症心肌梗死的介入治疗---蒋崇慧;谢钢;张励庭;宁晔;尹刚;连丽虹;吴美英; 高渗氯化钠溶液复苏抑制失血性休克大鼠肺细胞凋亡的初步研究---陆远强;黄卫东;顾琳慧;牟瀚舟;蔡秀军; 外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的价值探讨---高伟;高堪达;陶杰;王秋根;李豪青;李凡;朱力波;李夏;王建东;吴晓明;吴小峰;黄伟杰; 螺旋CT二维重建技术在三踝骨折治疗中的应用---罗涛;黄伟杰; 带锁髓内钉治疗四肢长管骨多发骨折的临床疗效分析---苟三怀;欧阳跃平;刘岩;席焱海; 合并神经损伤的骶骨骨折15例救治分析---汪方;张秋林;王秋根;纪方;杜明奎;吴健宏;汤旭日;王谦;杨长伟;谢杨;官正茂; 影响合并多脏器疾病老年骨折愈合的因素分析---苟三怀;刘岩;欧阳跃平;席焱海;王琪; 颈内静脉氧饱和度与脑灌注压在重型颅脑损伤中的意义---徐福林;王建清;徐征;马捷;全勇;贾丕丰;盖延廷;茅宇航;沈刚; 呼吸机困难撤机23例治疗分析---孙裕强;刘伟;刘志; 早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床研究---刘建辉;李全福;刘爱梅;魏银江;郭超;钟永刚; 安体舒通对两性霉素B脂质体致低钾血症的预防作用---王威;帅琴燕;李彤; 血液灌流联合血液透析在维持性血透患者的临床应用---刘运明; 多烯磷酯酰胆碱治疗酒精性肝病的临床观察---李瑞旭;刘凤华; 百草枯中毒机制及治疗研究进展---赵群远; 需要检测文章的朋友请点击 >> 需要发表文章的朋友请点击>> 公务员之家网站公告： 1、公务员之家并非危重症医学杂志社官网，若想向该刊直投稿件,请联系危重症医学杂志社。
内科急危重症杂志2019年第25卷第6期481升高呵。
对脓毒症新发心律失常危险因素分析显示:患者既往病史中，高血压、冠心病、心力衰竭、COPD、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤、心律失常均不是脓毒症新发心律失常发生的危险因素，既往对脓毒症房颤的研究中也有同样的报道皿“],表明脓毒症新发心律失常发病机制与心血管疾病心律失常发病机制有所不同;在患者现病史中器官功能障碍（除外肝功能障碍）是脓毒症新发心律失常的危险因素，但不是高危险因素，这与器官功能障碍导致大量代谢产物、局部缺血和低氧血症及神经应激等因素有关。
机械通气、CRRT、凝血功能障碍和使用儿茶酚胺类药物是脓毒症心律失常高危险因素。
机械通气时胸腔内正压使静脉血回流减少，同时压迫心脏使心排出量减少，交感神经兴奋，心肌的兴奋性增高而引起心律失常。
正压通气引起心血管状态不稳定的同时，患者对气管插管和机械通气恐惧、焦虑、烦躁或疼痛以及吸痰刺激或/和吸痰管在气道内停留时间过长，导致氧分压下降均可引起心律失常。
CRRT 过程中由于体外循环引起血液动力学改变和血电解质浓度、pH值的快速变化，引起心肌缺血加重以及心血管结构和功能的变化，易诱发心律失常。
凝血功能障碍是脓毒症多脏器功能损伤的表现之一，与脓毒症严重程度相关，但凝血功能障碍诱发心律失常的具体机制尚不清楚。
脓毒症无论房性还是室性心律失常都与患者长时间使用儿茶酚胺药物有关[12,13]本研究发现，脓毒症新发心律失常组住监护病房时间长于非新发心律失常组，且病死率显著升高，同时也增加了患者28d病死率。
在了解脓毒症新发心律失常危险因素的基础上进一步研究其发病机制，将有助于临床医师确定防治策略，减少脓毒症患者心律失常发生率，降低患者病死率。
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