施工工艺样板确认单

第1篇工程名称：_________项目工程地点：_________地区建设单位：_________有限公司施工单位：_________有限公司一、验收时间：____年____月____日二、验收人员：1. 建设单位：_________（职务）2. 施工单位：_________（职务）3. 监理单位：_________（职务）4. 设计单位：_________（职务）三、验收内容：1. 样板制作部位：_________（如：主体结构、装饰装修、屋面工程、机电安装工程等）2. 样板制作要求：（1）材料：符合设计要求和国家标准。

（2）工艺：按照施工规范和施工图进行施工。

（3）质量：符合质量验收标准。

3. 样板展示区平面布置：（1）主体结构：_________（如：柱、梁、板等）（2）装饰装修：_________（如：墙面、地面、顶面等）（3）屋面工程：_________（如：防水层、保温层等）（4）机电安装工程：_________（如：给排水、电气、通风等）（5）材料样品展示：_________（如：瓷砖、石材、木材等）四、验收结果：1. 样板制作符合设计要求和国家标准。

2. 样板制作工艺规范，施工质量良好。

3. 样板展示区布置合理，展示效果良好。

4. 材料样品展示齐全，质量合格。

五、验收结论：经现场检查，该工程施工样板制作符合设计要求和国家标准，施工质量良好，验收合格。

六、验收意见：1. 建设单位：_________（签字）2. 施工单位：_________（签字）3. 监理单位：_________（签字）4. 设计单位：_________（签字）七、其他事项：1. 施工单位应根据本次验收结果，对样板制作过程中存在的问题进行整改，确保后续施工质量。

2. 建设单位、施工单位、监理单位、设计单位应共同监督施工单位整改落实情况。

3. 本确认单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份。

施工单位（盖章）：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：设计单位（盖章）：____年____月____日第2篇工程名称：________样板部位：________承包单位：________分包单位：________监理单位：________管理单位：________一、基本概况1. 工程名称：________2. 样板部位：________3. 承包单位：________4. 分包单位：________5. 监理单位：________6. 管理单位：________二、设计要求（由施工单位填写）1. 设计单位：________2. 设计人员：________3. 设计内容：________三、质量标准规范1. 质量标准：________2. 规范标准：________3. 基本要求：________四、参与验收人员1. 参与管理单位人员：________2. 参与监理单位人员：________3. 参与总包单位人员：________4. 参与分包单位人员：________五、验收意见1. 监理单位验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________2. 总包方验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________六、确认栏1. 总监（签字）：________2. 年月日：____年__月__日3. 现场代表（签字）：________4. 年月日：____年__月__日七、进度（由施工单位填写）1. 计划完成时间：____年__月__日2. 实际完成时间：____年__月__日八、备注1. 样板工程在施工过程中，应严格按照设计要求、质量标准和规范标准进行施工。

工程施工样板验收确认单项目名称：XXX工程项目施工单位：XXX施工公司业主单位：XXX业主单位施工单位在完成施工任务后，应当将工程进行验收，确认工程是否符合相关标准和要求。

为了保证工程的质量和安全，特制定此确认单，确认工程施工是否合格。

业主单位对工程进行验收后，若有不合格之处，应及时通知施工单位进行整改，直至工程完全符合要求。

一、工程基本信息1. 工程名称：XXX工程项目2. 工程地点：XXX地点3. 施工单位负责人：XXX（打印）4. 业主单位负责人：XXX（打印）5. 工程验收时间：XXXX年XX月XX日6. 工程验收人员：XXX、XXX、XXX二、施工质量验收项目1. 工程图纸规格是否符合要求2. 施工材料是否符合国家标准3. 现场施工是否符合工程质量验收标准4. 完工后的工程是否符合环保要求5. 工程建设是否符合相关规定6. 工程质量验收报告是否完整且真实有效三、施工安全验收项目1. 工程现场是否设置了明显的安全警示标识2. 施工人员是否穿着符合安全要求的工作服3. 工程现场是否设置了安全防护设施4. 工程材料的存放是否符合安全要求5. 施工是否按照相关安全要求进行操作6. 施工人员是否定期进行安全教育培训四、验收确认结果在进行工程验收后，业主单位应当根据实际情况对工程进行评定，确认工程是否达到验收标准。

如果工程存在不合格之处，应当与施工单位协商整改措施，并要求在规定时间内完成整改工作。

只有在工程符合所有验收标准后，方可确认验收合格。

五、签字确认1. 施工单位负责人（签字）：_____________ 时间：_____________2. 业主单位负责人（签字）：_____________ 时间：_____________本次工程施工验收确认单经双方同意后生效，如有争议，双方应协商解决。

感谢各位对工程施工的支持与配合，让我们共同努力，打造更加安全、高质量的工程项目。

工程施工样板确定单一、施工单位基本情况1.1 施工单位名称：XXXX工程有限公司1.2 注册资金：1000万元1.3 法定代表人：XXX1.4 企业性质：有限责任公司1.5 主要业务范围：土木工程施工1.6 企业规模：中型企业1.7 成立时间：2006年1.8 公司地址：XX市XX区XX路XX号1.9 联系电话：XXXX二、工程施工管理部门2.1 部门名称：施工管理部2.2 部门主要职责：负责施工现场管理、施工进度控制、安全生产监督等工作2.3 部门人员构成：部门主任、副主任、工程师、监理工程师、安全员等2.4 部门人员岗位职责：主任负责部门整体工作协调，副主任负责具体施工管理工作，工程师负责技术支持，监理工程师负责监督施工过程，安全员负责安全生产管理等2.5 人员队伍建设：公司注重对员工的培训和技能提升，定期组织专业技能培训和安全生产培训三、施工样板确定流程3.1 招标环节：公司根据市场需求与公司实力确定参与工程招标，通过逐级审核确定是否投标；并根据投标文件要求准备相关资料3.2 中标环节：公司中标后，施工管理部门组织项目启动会议，确定项目实施计划、人员配置等3.3 施工前准备：公司进行现场踏勘，确定具体施工方案，落实安全技术措施。

同时组织现场人员进行安全培训，确保施工进度与质量3.4 施工实施：根据施工计划，合理布局施工现场，确保各项施工工序的顺利进行。

并进行施工质量和安全检查，及时发现问题并处理3.5 施工验收：施工完成后，公司组织相关人员进行施工验收，确保符合相关规范要求，经行政主管部门验收合格后进行结算3.6 保修期管理：公司严格执行保修期管理制度，及时处理施工过程中留下的问题，确保工程质量四、施工安全管理4.1 安全管理责任：公司将安全作为企业的第一要务，所有人员都有安全管理责任，公司设立专职安全管理人员，负责安全生产监督管理4.2 安全管理制度：公司建立健全安全管理制度，定期组织安全培训与演练，加强对施工过程中安全隐患的排查与整改4.3 安全防护设施：公司要求施工现场必须配备必要的安全防护设施，如安全帽、安全绳、安全网等，确保施工人员的人身安全4.4 安全生产监督：公司定期组织安全检查，加强对安全隐患的管理与整改，建立健全安全生产监督制度，确保施工过程的安全五、施工质量管理5.1 质量管理理念：公司坚持以质量为生命，推行全员质量管理，从源头把控，持续改进，确保施工质量5.2 质量管理制度：公司建立健全质量管理制度，明确质量目标与要求，制定质量控制方案，加强对质量过程的监督与检查5.3 质量监督检查：公司设立专职质量检查人员，定期组织质量检查，加强对施工过程中质量隐患的排查与整改5.4 质量验收标准：公司遵守国家质量验收标准，确保施工工程符合相关质量要求。

施工样板确认单
有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。

施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日监理工程师确认：
施工样板确认单
有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。

施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日监理工程师确认：
施工样板确认单
有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。

施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日。

注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。

2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。

2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。

2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.的凭证；否则该部分产值不予计量。

2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单的凭证；否则该部分产值不予计量。

2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。

2、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。

3、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照的凭证；否则该部分产值不予计量。

4、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。

5、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照的凭证；否则该部分产值不予计量。

工序样板确认单
1、根据施工进度计划，编制样板制作计划，考虑提前量。

2、第一步：方案确认。

首先进行方案确认工作。

包括施工工艺、质量标准、注意事项等（关键是要有针对性，抓住重点和容易出现问题的部分）。

经施工、监理、甲方同意后再做样板。

监理和项目部应进行认真、仔细的审核。

3、第二步：样板确认。

施工单位在样板制作过程中应请监理进行旁站监理，监理应作好必要的检查或记录等工作。

4、第三步：样板交底。

样板经三方确认后，由工程专业对施工单位技术负责人进行交底，进行专业分包的工程，总包和专业施工单位技术负责人均应参加交底。

施工单位负责人再对施工人员进行交底。

5、以上工作完成后方可大面积开展。

结构、砌筑、粉刷、精装修、屋面等工艺样板均使用此表单。