高血压病人术前准备与麻醉手术PPT参考幻灯片63页PPT

抗凝治疗
对于需要实施血栓预防的高血压病 人，应进行抗凝治疗。
术中并发症处理
出血与输血
在手术过程中，如出现出血等并 发症，应及时输血和止血。
心律失常
如出现心律失常等心脏问题，应 采取相应措施进行纠正。
低血压
如出现低血压等循环系统问题， 应及时调整输液速度和输血量，
保持血压稳定。
05 高血压病人术后护理
认知教育
向病人及家属介绍手术过程、麻 醉方法等，提高病人对手术的认 知，增强其信心。
生理准备
控制血压
在术前应将病人的血压控制在稳定范 围内，以降低手术风险。根据病人情 况，可采用药物治疗、调整饮食、适 量运动等方法进行控制。
改善心脏功能
对于伴有心脏疾病的高血压病人，应 在术前进行心电图、心脏超声等相关 检查，评估心脏功能，并进行相应治 疗，以降低手术风险。
01
02
03
全身麻醉
适用于各种大型手术，能 够深度抑制患者的意识、 痛觉和反射，但风险较高。
局部麻醉
仅对手术区域产生麻醉效 果，适用于小型手术，风 险较低。
镇静麻醉
通过镇静药物使患者进入 睡眠状态，适用于短小手 术或诊断性检查。
麻醉前用药
镇静药
缓解患者紧张情绪，如咪 达唑仑。
镇痛药
减轻患者疼痛，如吗啡、 芬太尼。
药物准备
停用抗凝药物
在术前应告知医生病人所服用的抗凝药物，并在医生的指导下停用，以免影响 手术操作和止血。
调整降压药物
对于需要服用降压药的病人，应在术前2-3天停用，以免影响手术效果和病人恢 复。同时，应根据病人情况，在术后继续服用降压药，控制血压在稳定范围内。
03 麻醉手术选择与准备
麻醉方式选择

• ACEI或ARB ACEI或ARB主要用于高血压合并糖尿病 ，或者并
发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、
肾功能衰竭患者禁用
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麻醉药与抗高血压药的相互作用
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麻醉药与抗高血压药的相互作用
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麻醉药与抗高血压药的相互作用
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围术期高血压的麻醉处理
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两个概念
区别临床高血压病和围术期高血压
• 临床高血压病是一种慢性的病理生理状态， 病变呈持续渐进发展，病程常为波动性和 持续性
• 围术期高血压常为一种应激状态，一般与 激惹和刺激相关，病程常为一过性
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围术期高血压的原因
病人情绪紧张 气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动 切皮及手术探查、阻断大动脉 区域麻醉不佳、全麻过浅 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧
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麻醉前评估
高血压患者的术前评估，不仅要根据 高血压的严重程度评估手术风险和患者的 耐受能力，更要结合病史及全身情况评估 并存的复合危险因素，如年龄、既往心血 管病病史、靶器官损害情况、糖尿病、脂 代谢障碍、肥胖、吸烟，抗高血压治疗效 应等。对于伴有高血压的患者，合并多种 危险因素比单纯血压P增PT课高件 更具风险性。 27
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高血压相关基础知识的现代认知
• 高血压的定义
• 高血压的分类
• 高血压复合危险因素评估
• 高血压对重要脏器功能的影响
• 高血压病的药物治疗PPT课件
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高血压的定义
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24小时动态血压监测（ABPM）

多因素来决定麻醉方法的选择。 1．局部阻滞麻醉 仅适用于体表局部小手术。 2．椎管内麻醉 一些下肢及会阴部的短小手术选用
时应严格控制阻滞平面，并要及时补充血容量，以 免交感神经广泛阻滞产生低血压。持续硬膜外阻滞 可控性强。 3．全身麻醉 具有良好的镇静镇痛和肌松作用，气管 插管便于呼吸道管理、充分供氧和防止二氧化碳蓄
（一）低危组 ：该组病人对麻醉和手术的耐受程度 与非高血压病人无明显区别
（二）中危组：该期麻醉手术的风险与靶器官的损 害程度有关，舒张压高于15.3kPa时麻醉风险更大， 有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心脑血管损 害的病人术中有可能发生脑血管意外和急性心律失 常或心力衰竭。
（三）高危组：麻醉风险较大，所以在麻醉前应详 细了解病情，做好充分准备，加强麻醉中的管理， 减少麻醉中和术后的心血管并发症。
高血压的防治
比原血压水平升高30mmHg以上者均称为手术期高血压。 1. 高血压的原因 常见原因是术前紧张和焦虑，镇静镇痛等术
前准备不足。麻醉的深度不够所致，呼吸管理不当致缺氧或 二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快，部分隐匿 性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。
2. 预防和治疗 防止高血压病人对麻醉药耐药性下降而过分减 少用药致麻醉过浅，血压升高、心率加快，同时加强呼吸道 管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积后，当血压急剧升高时可用 降压药，如鸟拉地尔0.3～0.5mg/kg，钙离子拮抗剂尼卡地平 1mg～2mg缓慢静注，0.01%～0.02%硝酸甘油或0.05%硝普钠 静脉滴注。
高血压病人的麻醉

高血压病人的麻醉
高血压患者进行手术前应对其病情作出客观评 估，主要的危险因素有吸烟、高血脂、糖尿病、 年龄大于60岁、男性或绝经期女性、有心血管 病家属史、靶器官损害如左心室肥厚、心绞痛 心衰及有冠状动脉重建术史、脑血管意外、肾 病、周围血管病和视网膜病等。

详细描述
高血压的定义是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平的高低，可 分为轻度、中度、重度高血压。原发性高血压是指原因不明的高血压，占高血压患者的95%以 上；继发性高血压是指由于其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的病因与病理生理
总结词
高血压的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素和不良生活习惯等。高血压的病理生理机制主要涉及肾素 -血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、内皮功能等。
根据高血压病人的病情、年龄、身体状况、药物 过敏史等因素进行麻醉方法的选择。
03 控制麻醉深度
确保麻醉深度适中，既能满足手术需求，又不会 对病人造成过度抑制。
常用麻醉药物及其作用机制
镇静药
使病人放松，进入睡眠状态，如丙泊酚、 咪达唑仑等。
肌松药
使肌肉松弛，便于手术操作，如泮库溴铵 、维库溴铵等。
镇痛药
麻醉技术的创新与发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物 的精确控制，根据手术需要和病 人情况调整输注速度和浓度，提
高麻醉效果和安全性。
神经阻滞技术
神经阻滞技术能够有效地阻断手术 区域的神经传导，减轻手术疼痛， 减少麻醉药物的用量，对高血压病 人尤为适用。
监测技术的进步
随着监测技术的进步，对高血压病 人麻醉过程中的生理指标进行实时 监测，及时发现并处理异常情况， 确保病人安全。
04 及时处理并发症
及时发现和处理心律失常
、心肌缺血、低氧血症等
并发症。
05
高血压病人麻醉后的管理与
恢复
麻醉后恢复室的管理
监测生命体征
在恢复室中，应密切监测 高血压病人的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等 ，以确保病人安全。

高血压病人麻醉管理
一、 关于高血压相关基础知识
（一）临床高血压病和围术期高血压的区别
临床高血压病
围术期高血压
基础 病理生理状态
应激反应状态
病变 持续渐进发展
与激惹和刺激相关
病程 持续性
一过性
发病率 40岁以下3.4％，
40～49岁为10.2％，
50～59岁为17.2％，
60岁以上为24.1％。
（二）高血压诊断标准
心脏 血管
异博定 硫氮唑酮
尼卡地平 * 起效快、时间短 * 无负性肌力作用，较少发生低血压和传导阻滞
肾素系统抑制剂
肾素抑制剂
作用特点 有效地、高度选择性地作用于RAS系统，抑制肾素以
减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，具有抗 交感作用，因而避免了血管扩张后反射性的心动 过速 能改善心衰患者的血流动力学 对肾脏的保护作用强于ACEI和血管紧张素受体(AT1) 拮抗剂
艾司洛尔 1 T 1/2 5 - 15 min 可用于哮喘、慢阻肺病人
钙拮抗剂
作用原理 1 能使平滑肌上的钙离子通道开放数目减少，阻滞Ca 进入 细胞内，因而使平滑肌松弛，血管阻力下降，降低血压
2 对心肾等靶器官有保护作用 3 主要以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多
降压特点 1 血压下降程度与原高血压水平相关,不发生明显低血压 2 降压时能维持心排血量，不致发生脑肾缺血等副作用 3 血管扩张作用适合于伴心肌缺血病人
二、高血压对重要脏器功能的影响
（一）高血压对心血管功能的影响
外周阻力增加 左室后负荷 冠状动脉细小分支管壁增厚 胶原纤维积聚、心肌肥厚
❖ 冠状动脉血流储备能力
❖ 心肌缺血，心绞痛 ❖ 心功能改变：舒张期功能不全

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定
义
与
分
类定义主：要高表血现压的是临以床体综循合环征动，脉分压为增原高发为
性高血压和继发性高血压。95%的患
者是原发性高血压，5%的是继发性
高血压。按照1999年WHO/ISH统一标
准，收缩压（SBP）≥140mmHg和
（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即
诊断为高血压（未使用降压药，2次
大，有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心脑
血管损害的病人术中有可能发生脑血管意外和急性
心律失常或心力衰竭。
高危组：麻醉风险较大，所以在麻醉前应详细了解病情，做
好充分准备，加强麻醉中的管理，减少麻醉中和术
后的心血管并发症。
极高危组：一般不宜作择期学手习交术流P，PT 否则术中术后的死亡率高。
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• 评价高血压病人的手术麻醉风险不能仅仅根据血 压升高的绝对值来评价，更重要还要根据病人否 存在终末器官损害或相关疾病来评价。
等）。有无心绞痛发作和心肌梗死病史。完善X线
胸片、心电图、超声心动图等检查，注意有无心力
衰竭征象，有无心肌肥厚、心脏传导功能障碍、心
肌缺血和心肌梗塞表现。
2．脑 病人有无脑缺血和脑血管意外病史。通过检查眼底视
网膜，判断脑动脉受累程度。还可以通过颅脑彩色多
普勒检查脑动脉血流，判断脑血供及脑血管情况。必
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中血• 高 血
压压 变病 人 化血
特压 自 点动
调
节
功
能
下
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麻
醉
风
险《现代麻醉学》第3版对高血压病人麻醉风险的评估： 评低危组：该组病人对麻醉和手术的耐受程度与非高血压病人

1． 高血压并存的危险因素：男＞55岁，女＞65岁，吸烟，饮酒，总胆固醇＞ 62动．.5脉m高变m血o细l/压L。，并糖存尿靶病器，官高损血害压：家左族心史室，大肥，胖蛋。白尿，血肌酐106~177umol/L，视网膜 3． 高血压并发症：脑血管疾病，心血管疾病，肾脏疾病。 WHO/ISH根据高血压水平结合心血管病危险因素和同时并存其他疾病的情况又将 高12．．血低中压危危分指指为114~~类33级级。高高血血压压，，无并上存述1~危2个险危因险素因，素无。靶器官损害和有关心血管并发病。 3． 高危 并存3个以上危险因素或靶器官损害和（或）糖尿病及3级（重度）高血 压者。 4靶．器极官危损1害~2和级（高或血）压并，发伴症有者心。血管并发症；3级高血压并存一个以上危险因素、
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• 围术期高血压的定义：是指从确定手术治疗到与
本手术有关的治疗基本结束期间内，病人的血压 高于正常血压的30%，或者SP》140，DP》90
• 值得注意的是：它的范围不仅仅指手术麻醉期间，
更包含了离开手术室回到病房的后续治疗期间。 事实是，术前血压越高，血压控制时间越短的患 者，术中或者术后血压波动就会越大，发生心脑 血管意外的可能就越大。
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高血压的定义以及分类
• （一）高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性高血
压和继发性高血压。95%的患者是原发性高血压，5%的是继发性高血压。根据增 加水平，将高血压分为1、2、3级。
• 1级高血压（轻度），SBP140~159mmHg，DBP90~99mmHg； • 2级高血压（中度），SBP160~179mmHg，DBP100~109mmHg； • 3级高血压（重度），SBP＞180mmHg，DBP＞110mmHg； • （二）分类

险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危 险为90%。 3、收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血 压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD； 4、噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或 与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其 它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管 紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂 （CCBs））；
1、 确定诊断标准 1997年 第六次报告 ( JNC VI )
2003年 第七次报告 ( JNC VII )
JNC VI
JNC VII
理想血压 收缩压 < 120 舒张压 < 80
正常血压
正常和正常高限合并 收缩压120 - 139 舒张压 80 - 89
高血压前状态 （prehypertension)
血管扩张剂
阻力血管 硝普钠 氢化物血浆浓度 > 100 ug% 中毒
容量血管 硝酸甘油 急性耐受
肾上腺能受体阻滞剂 作用部位：中枢神经末梢效应器
阻滞肾上腺能神经活性降低血压
受体 酚苄明 阻力血管>容量血管 对心脏有兴奋作用（血压 反射性交感兴奋）
压宁定 外周（突触后1受体，舒张血管）、中枢
作用特点 1 选择性阻断外周血管α-受体，抑制去甲肾上腺素释放 松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张小动脉，降低血压 2 哌唑嗪不仅能降低血压，还降低血液粘稠性，维持正常的心、 脑、肾血流量供应 3 不影响肾小球滤过，对伴有肾功能不全的高血压患者尤为有效 4 α-阻滞剂对高血脂和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚
艾司洛尔 1 T 1/2 5 - 15 min 可用于哮喘、慢阻肺病人

1 专业团队
选择经验丰富、具备专业 技术的麻醉团队。
2 合理计划
3 及时沟通
根据手术类型和病人情况， 制定合理的麻醉方案。
术前与术后与病人及家属 进行充分沟通，解答疑虑。
术前沟通
与病人和麻醉团队进行充分沟通，详细 了解病人的期望和麻醉计划的安排。
麻醉后的监测与护理
1
心电图监测
持续监测病人的心电图，及时发现心律异常和心肌缺血。
2
血压监测
密切关注病人的血压水平，调整药物给予以维持稳定。
3
密切观察病情
观察病人的呼吸，意识和疼痛等指标，及时发现并处理不良反应。
麻醉安全注意事项
《高血压病人的麻醉》 PPT课件
欢迎来到《高血压病人的麻醉》PPT课件！本课件将介绍麻醉与高血压之间的 关系以及在高血压病人中的应用和风险。
麻醉和高血压的关系
1 共同关注
了解高血压患者的麻醉需求，确保安全和有效的手术过程。
2 风险挑战
高血压可增加手术并发症的风险，麻醉团队应提高警惕。
3 个体化处理
常见的麻醉方法
全麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过静脉输注药物和麻醉气体， 使病人处于昏迷状态进行手术。
局麻
麻醉用药直接应用于特定区域， 使该区域丧失感觉。
表面麻醉
在手术部位施加局部麻醉药物， 使表皮和浅层组织失去感觉。
麻醉对高血压的影响
血压控制
麻醉过程中，密切监测和控制高血压病人的血压水平，以减少并发症风险。
镇静和舒适感
根据病人的具体情况，制定个性化的麻醉计划。
高血压病人的麻醉风险
1 心血管系统压力
高血压可能增加手术期间心血管系统的负担，需要密切关注和处理。

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（4）钙通道阻滞剂 ：钙通道阻滞剂以不同方式阻断心肌和 血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向细胞 内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢心率、抑 制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维 拉帕米、硝本地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。
钙通道阻滞剂能增强静脉全身麻醉药、吸入麻醉药、 肌肉松弛药和镇痛药的作用。在诱导用药时，也应注意剂 量的调整。即先以常规剂量的半量给药，再根据麻醉效果 和心血管反应分次使用。
咪唑安定用量宜控制在每小时0.025~0.05mg/kg 之间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。
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椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网 膜下腔阻滞更为明显。下肢、会阴部短小手术采 用蛛网膜下腔阻滞时，要注意容量补充，避免血 压过度下降。
硬膜外阻滞必须控制好麻醉平面，广平面阻滞 也可引起血压严重下降。同时加强容量监测，合 理补充液体和合理使用血管活性药。
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第四节 高血压病人的麻醉选择
高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求， 选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第一 期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。 对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并 其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。
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一、部位麻醉
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并存疾病和生理紊乱的治疗： 如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平
的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行 治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、 酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发 作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并 心力衰竭者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。