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中医医院管理评价指南(试行)(三)（五）主要专业部门质量管理与持续改进1．非手术科室质量管理与持续改进考核内容：（1）制定、完善常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗常规并执行。
（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：住院患者均有适宜的诊疗计划，诊断及中医辨证论治准确，治疗安全、及时、有效、经济。
（3）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
（4）加强对卫生行政部门、中医药管理部门规定的单病种和本科前三位住院病种的质量管理。
（5）建立健全科室内的质量、安全管理制度及应急机制并执行。
（6）提高特色科室中医治疗率和其他科室中医、中西医结合治疗率。
2.手术科室质量管理与持续改进考核内容：（1）持续提高诊断、治疗质量，包括：住院患者均有适宜的诊疗计划，诊断及中医辨证论治准确，治疗安全、及时、有效、经济，积极开展特色中医药疗法。
（2）实行手术分级管理，落实重大手术报告、审批制度。
（3）严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应症、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。
（4）围手术期管理措施到位：术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。
手术查对无误。
术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等。
术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
围手术期充分发挥中医药作用，以提高临床疗效，促进患者康复。
（5）麻醉安全管理：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。
（6）采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
（7）制定、完善常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗常规并执行。
（8）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
（9）加强卫生行政部门、中医药管理部门规定的单病种和本科前三位住院病种的质量管理。
辽宁省中医医院管理评价指南（试行）实施细则2005年6月1辽宁省《中医医院管理评价指南（试行）》实施细则目录一、医院管理（150分）……………………………6页（一）依法执业（10分）（二）组织机构和管理（20分）（三）人力资源管理（20分）（四）医疗、药事、护理、和医技管理（20分）（五）应急管理（10分）（六）教育与科研管理（15分）（七）信息系统（10分）（八）财务管理（20分）（九）建设、设备及后勤保障管理（25分）二、医疗质量管理与持续改进（600分）…………………17页（一）建立健全院、科两级质量管理组织(15 分)（二）全程医疗质量管理与持续改进（30分）（三）医疗技术管理（20分）2（四）重点中医专科质量管理与持续改进（30分）（五）主要专业部门质量管理与持续改进（非手术科室）（60分）主要专业部门质量管理与持续改进（手术科室）（60分）主要专业部门质量管理与持续改进（急诊）（30分）主要专业部门质量管理与持续改进（重症监护病房）（10分）主要专业部门质量管理与持续改进（门诊）（30分）主要专业部门质量管理与持续改进（传染病管理）（10分）主要专业部门质量管理与持续改进（临床检验）（20分）主要专业部门质量管理与持续改进（病理）（5分）主要专业部门质量管理与持续改进（医学影像）（30分）主要专业部门质量管理与持续改进（药事质量管理总分 1000分×系数0.1=100分）主要专业部门质量管理与持续改进（医院感染管理）（20分）主要专业部门质量管理与持续改进（输血质量管理）（15分）主要专业部门质量管理与持续改进（病案质量管理）（15分）（六）护理质量管理与持续改进（护理质量管理总分200分×系数0.5=100分）3三、医疗安全（50分）…………………………… 76页（一）医疗服务安全（20分）（二）建筑、设备、设施安全（25分）（三）危险物品及要害部门安全（5分）四、医院服务（50分）…………………………… 80页（一）维护患者合法权益（12分）（二）服务行为和医德医风（20分）（三）服务环境和服务流程（8分）（四）严格价格管理杜绝不合理收费（10分）五、医院绩效（50分）………………………………88页（一）社会效益（8分）（二）工作效率（22分）（三）经济运行状态（20分）六、综合评价指标（100分）……………………………91页（一）一般指标（38分）4（二）临床科室质量管理指标（26分）（三）病案管理指标（3分）（四）护理指标（9分）（五）医技科室指标（15分）（六）药剂管理指标（9分）附：门诊病历评分表；住院病案检查评分标准。
中医医院管理评价指南（2008 版）一、医院管理（一）依法执业1．严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。
2．严格按照卫生行政部门、中医药管理部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。
3．聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超范围执业。
4. 按照卫生部、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。
5．按照规定申请医疗机构校验。
6．按照规定发布医疗广告。
（二）组织机构和管理1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。
2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
3 ．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。
建立院、科两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。
4．院、科级领导了解、掌握国家有关医疗卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训。
5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括中医药继承发展与创新及学科建设、人才梯队建设等，并组织实施。
（三）人力资源管理1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，中医药专业技术人员应达到规定的比例，医院领导班子中中医药专业技术人员比例和科室领导的任职资格符合规定要求。
2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。
3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
加强中医人才培养，做好老中医经验继承、西医人员学习中医等工作。
4．加强中医重点学科（专科）建设和人才培养，建立学科（专科）带头人选拔、培养、使用机制。
5．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量、工作绩效和中医药特色优势发挥等取酬的分配机制。
北京市中医医院管理评价指南（试行）实施细则及评价考核评分方法（草案）
北京市中医管理局
一、医院管理
（一）依法执业
（二）医院组织机构和管理体制
（三）人力资源管理
（四）医疗、药事、护理和医技管理
（五）应急管理
（六）信息系统
（七）财务管理
（八）建设、设备与后勤保障管理
二、质量安全管理与持续改进（一）建立健全院、科两级质量管理组织
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进
（三）医疗技术管理
（四）重点中医专科质量管理与持续改进
（五）主要专业部门质量管理与持续改进1．非手术科室质量管理与持续改进。
医院管理评价指南医院是社会提供医疗服务的重要场所，医院管理的优劣直接关系到社会的健康水平和人民群众的就医体验。
为了全面评价医院管理情况，以下是一个医院管理评价指南，可以从以下几个方面进行评价。
一、医院设施评价1.医院环境：医院环境干净整洁、通风良好、无异味，有合理的照明设施和舒适的座椅等。
2.维护与管理：医院设施及设备维护保养良好，设有科学的设备管理制度、定期检修计划及预防性维修制度。
3.医疗设备：医院应配备一定数量和种类的医疗设备，确保设备完整、功能正常，并进行合理安排和使用。
二、医院服务评价1.挂号就诊：医院应设立合理的挂号取号窗口、就诊流程和信息反馈机制，方便及时的挂号、取号、候诊和就诊。
2.人员服务：医院服务员应对患者友好、耐心、热情，遵守礼貌待人的基本原则，尊重患者权益，提供优质的服务。
3.医生及护士服务：医生和护士应具有执业资格，且具备良好的专业素质和沟通能力，对患者提供负责、专业的诊疗服务。
4.信息沟通：医院应提供及时、准确的医疗信息，包括患者的基本信息、病情解读、医嘱等，以方便患者及时了解自己的病情并做出正确的决策。
三、医院管理评价1.医院规章制度：医院内部应有健全的管理制度和规章，包括工作纪律、权责清晰的管理体系，以规范医院内部管理流程和工作秩序。
2.医院人员管理：医院人员管理要注重岗位培训、绩效评估、激励机制等，保证医务人员的工作积极性和责任心。
3.应急管理：医院应设立灾害应急预案，并进行定期演练，以确保在突发事件发生时能够科学、有序地应对。
4.质量管理：医院要建立科学的质量管理体系，包括医疗操作规范、医疗事故报告和处理机制等，以确保医疗质量和安全。
四、医院药品管理评价1.药品库房管理：医院要合理规划药品库房，防潮、防火、防盗，并建立合理的库存管理，做到药品种类齐全、质量可靠。
2.药品采购管理：医院应建立药品采购管理制度，明确采购程序、质量把关机制，确保采购的药品安全可靠。
3.药品配发管理：医院要建立药品领、发、退记录，并定期进行药品清查，确保药品的流转及配发的准确性。
医院管理评价指南版
首先，医院管理评价可以从医院的组织结构和管理层面入手。
医院的管理制度和运作流程是医院管理的基础，因此，医院管理评价应该包括组织结构的合理性和流程的科学性。
合理的组织结构可以使医院各个部门之间的协作更加高效，减少决策时间。
科学的运作流程可以规范医院的各项工作，减少错误和事故的发生。
其次，医院管理评价可以从患者满意度和医疗质量两个方面入手。
患者满意度是评价医院服务质量的重要指标，可以通过患者满意度调查来进行评价。
医院管理评价可以关注患者在就诊过程中的整体感受、医护人员的态度和沟通能力等。
另外，医院管理评价还应该关注医疗质量，包括医疗操作的规范性和安全性、医疗设备的完善性和先进性等。
第三，医院管理评价可以从人力资源管理和绩效评价两个方面入手。
医院的人力资源是医院管理的重要资源，合理的人员配置和员工的培训、激励机制是医院管理评价的重要内容。
此外，医院的绩效评价也是医院管理评价的关键之一，可以评估医生和护士的临床能力和专业水平，从而提高整体的医疗质量。
第四，医院管理评价还可以从风险管理和卫生安全两个方面入手。
风险管理是医院管理的重要内容之一，可以评估医院对各类风险的防范和处理能力。
卫生安全是医院管理的重要目标，可以评估医院对传染病的控制能力和医疗废物的处理能力。
综上所述，医院管理评价是评价医院管理质量的重要手段，可以从医院的组织结构和管理层面、患者满意度和医疗质量、人力资源管理和绩效评价、风险管理和卫生安全等方面进行评价。
通过全面的医院管理评价，
可以帮助医院发现问题和不足之处，进而改进医院管理，提高医院的效率和质量，提升患者的满意度和治疗效果。
中医医院管理评价指南（四）（六）护理质量管理与持续改进1．健全护理管理组织体系考核内容：（1）根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。
（2）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。
（3）护理管理部门结合医院实际情况，制订护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
（4）设置有护理质量管理委员会进行护理质量管理。
（5）有院内紧急意外事件的应急预案。
2．护理人力资源管理考核内容：（1）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。
对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与病人安全的需要。
（2）有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。
（3）西医院校毕业的护士应接受至少100学时的中医基础知识与技能培训。
（4）有各级各类护士的在职培训计划。
（5）实施对护士的绩效考核和工作评价。
3．建立健全护理管理与业务工作制度考核内容：（1）有健全的护理工作制度、护理常规、操作规程等文件或手册，并有执行与监督的体制。
（2）各护理岗位护士明确岗位职责和工作标准。
（3）落实相关护理工作制度、护理常规、操作规程。
4．制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案考核内容：（1）建立并实施基础护理质量评价标准。
（2）建立并实施专科护理质量标准。
（3）建立质量可追溯的机制，定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并能体现在持续改进的过程中。
（4）按照《病历书写基本基本规范（试行）》进行护理文件书写，有定期的质量评价。
（5）有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序。
5．以病人为中心，开展基础护理服务和护理专业技术服务考核内容：（1）临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任。
（2）基础护理与等级护理的措施到位。
（3）护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范服务。
（4）对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。
（5）提供适宜的康复和健康指导。
（6）各种医技检查的护理措施到位。
安徽省中医医院管理评价细则
（试行）
安徽省中医药管理局
二0一0年四月
目录
注：各项评分不存在负分情况，扣完为止。
评分原则：根据各项评价办法进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为准，但除外有倒扣分的条款。
1. 总分≥900分为“优秀”；2. 750分≤总分＜900分为“合格”；3. 总分＜750分为“不合格”。
（科研成果包括国家发明奖、自然科学奖、科技进步奖、星火奖及省、部级科技进步奖、市级科技进步奖）二、医疗质量管理与持续改进
三、医院安全
五、中医医院部分评价指标（90分）。
中医医院管理评价指南(试行)各省、自治区、直辖市及计划单列市、副省级省会城市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，局有关直属单位，局直属（管）医院：为加强中医医院（含中西医结合医院，下同）内涵建设，不断提高中医医院管理水平，科学、客观、准确地评价中医医院，推动“医院管理年”活动的开展，我局组织制定了《中医医院管理评价指南（试行）》，现印发给你们。
请认真贯彻落实。
省级中医药管理部门可据此制定实施细则。
民族医医院、中医专科医院可参照执行。
执行中有何意见和建议，请及时反馈我局医政司。
附件：中医医院管理评价指南（试行）二00五年四月一日附件：中医医院管理评价指南(试行)为加强中医医院（含中西医结合医院，下同）管理，科学、客观、准确地评价医院，指导中医医院坚持“以病人为中心”，树立正确的办院宗旨，确立以中医为主的办院方向，把社会效益放在首位，遵循*市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，以不断提高医疗质量、保障医疗安全、改进服务、发挥中医特色优势、尊重和保护病人的合法权益作为医院管理的核心内容，提高医院管理水平，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生和中医医疗保健需求，根据党和国家的中医药政策以及卫生、中医药管理法律、法规、规章，制定本指南，以进一步加强中医医院管理和内涵建设。
中医药管理部门据此对中医医院管理进行指导、评价、检查和监督。
一、医院管理认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医院服务，提高运行绩效，充分发挥中医特色优势，促进医院健康、可持续发展。
[评价指标]（一）依法执业。
考核内容：1．严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规和规章。
2．建立、健全各项规章制度和岗位责任制。
3．加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。
4．按照卫生行政部门、中医药管理部门核准的诊疗科目执业，依法聘任和使用专业技术人员，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
中医医院管理评价指南（2008版）一、医院管理（一）依法执业1．严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗护理规。
2．严格按照卫生行政部门、中医药管理部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规。
3．聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超围执业。
4. 按照卫生部、中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。
5．按照规定申请医疗机构校验。
6．按照规定发布医疗广告。
（二）组织机构和管理1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。
2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。
建立院、科两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。
4．院、科级领导了解、掌握有关医疗卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训。
5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，容包括中医药继承发展与创新及学科建设、人才梯队建设等，并组织实施。
（三）人力资源管理1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，中医药专业技术人员应达到规定的比例，医院领导班子中中医药专业技术人员比例和科室领导的任职资格符合规定要求。
2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。
3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
加强中医人才培养，做好老中医经验继承、西医人员学习中医等工作。
4．加强中医重点学科（专科）建设和人才培养，建立学科（专科）带头人选拔、培养、使用机制。
5．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量、工作绩效和中医药特色优势发挥等取酬的分配机制。
（四）应急管理1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。
2．承担突发事件紧急医疗救援任务。
3．及时、妥善处理医院突发事件。
4．在应急预案和紧急救援措施中，应保障中医药的充分参与，充分发挥中医药的特色和优势。
（五）信息系统1．医院信息系统符合《中医医院信息系统基本功能规（试行）》，满足医院管理和临床工作需要。
2．信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理、医疗质量控制和中医药特色发挥情况等所需要的信息，能够与其他医疗机构、卫生行政部门及中医药管理部门实现信息共享。
3．严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络安全，保护患者隐私。
（六）财务与价格管理1．贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》、《医疗机构部会计控制规定》等相关规定，只设置一个财务管理部门，合理配备财务人员，统一财务管理，加强预算管理和部审计，规费用报销和审批程序，医院、部门、科室无账外账和“小金库”。
2．加强对中医专项经费筹集及使用的管理。
3．建立规的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。
4．实行医院成本核算，降低运行成本。
控制医院资产负债率，保障国有资产安全、保值、增值。
5．无科室出租承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。
6．按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。
无规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费。
7．执行药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。
8．实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，采取价格查询、费用日清等措施，提高收费透明度。
及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。
9．费用结算方式便捷。
（七）后勤保障管理1．有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。
后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。
2．水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。
3．为员工提供餐饮服务；为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐、治疗饮食和中医食疗服务，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。
4．医疗废物和污水管理和处置符合规定。
5．安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。
（八）医疗仪器设备管理1．有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员岗位职责。
2．建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。
按照《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定，合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。
3．合理配备中医诊疗设备。
4．保障设备处于完好状态，急救生命支持系统仪器设备保持待用状态，建立全院应急调配机制。
（九）中医药文化建设1．医院精神、医院宗旨、医院理念、质量方针等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。
2．建立并不断完善行为规体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
3．建筑风格、部装潢、诊疗环境、形象识别等医院环境形象建设中体现中医药文化。
4．设立中医药文化建设专项经费，列入医院年度经费预算，并确保中医药文化建设必需的场地、设备等资源。
（十）院务公开管理1．建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作。
2．动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。
3．院务公开容符合规定，公开形式便利、快捷、有效。
二、医疗质量管理与持续改进（一）医疗质量管理组织1．建立院、科两级医疗质量管理责任制，院长为医疗质量管理第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
2．完善医疗质量管理职能部门，建立多部门协调机制，组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
3．建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理及医学伦理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理和护理质量管理等委员会（组），定期研究医疗质量管理等相关问题。
（二）全程医疗质量管理与持续改进1．制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
2．定期进行全员医疗质量和安全教育，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度（包括外出会诊）、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
4．加强对中医辨证论治水平、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
5．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，建立医疗风险防、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
（三）医疗技术管理1．医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效，严格执行各项医疗技术的操作规程。
2．医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
3．建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施降低风险。
4．科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。
5．继承发扬中医传统诊疗技术，在保证安全、有效的前提下，积极探索临床诊疗新技术。
6．不应用未经批准或已经淘汰的技术。
（四）重点专科质量管理与持续改进1．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色的具体措施。
确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势并保持相对稳定, 主要研究课题与重点病种相结合。
2．制定常见病及重点病种的中医药特色诊疗方案，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，不断优化诊疗方案。
3．提高重点病种的辨证论治水平，具有独特的中医药诊疗方法和医院中药制剂，中医治疗率达到有关要求。
4．医师队伍结构符合有关规定，重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。
学术（科）带头人及人才梯队满足专科中医涵建设需要。
（五）门诊工作质量管理与持续改进1．门诊布局合理，方便患者就医。
2．有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
3．依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，开设的中医药特色专病门诊达到有关要求，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
4．开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要。
5．严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
（六）急诊质量管理与持续改进1．急诊科独立设置，布局合理，满足急诊工作需要。
2．急诊专业设置合理，能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务。
建立并不断完善中医、中西医结合急诊诊疗常规，提高急诊中医药使用率。
3．急诊专业队伍稳定，人员相对固定，医务人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作；有熟练掌握中医、中西医结合知识与技能的人员指导急诊工作；急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。
4．急诊设备设施完备，急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握中、西医急诊知识和技能。
5．加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作，建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规，保障患者获得连贯医疗服务。
6．加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。
（七）病房质量管理与持续改进1．制定并实施常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗方案，定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，对主要病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施，不断优化诊疗方案。
2．实行患者病情评估制度，遵循诊疗方案制定诊疗计划，并进行定期及实时评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗计划。
3．落实三级医师负责制，健全住院患者诊疗过程中的业务管理制度，加强医疗管理。
4．规治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物临床应用指导原则、指南。
5．有危重病人抢救流程，规三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
6．加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规要求。
7．开展重点病种质量监控管理。
8．实行手术资格准入、分级管理制度和重大手术报告、审批制度。
