误吸 医院获得性肺炎：+ 误吸胃肠道定植菌
通过人工气道吸 入环境中的致病菌
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发 病 机 制、病 理
正常的呼吸道防御机制——隆突以下呼吸道保持无 菌。
正常呼吸道免疫防御机制：咳嗽反射、纤毛—粘液 系统、巨噬细胞。
病原体
下呼吸道
充血、水肿
纤
维蛋白渗出、细胞浸润 一些病原菌可致坏死
空洞。
多数肺炎愈后结构和功能完全恢复。
能低下 3、HAP发病率增加。 4、病原学诊断困难。 5、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加。 6、部分人口贫困化加剧。
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3
病
因
发生肺炎的决定性因素：病原体、宿主因素。 病因：致病微生物
理化因素 免疫损伤 过敏 药物
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病原体入侵途径
社区获得性肺炎：空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的
①WBC>20x109/L或<4 x 109/L，或中性粒细胞计数<1 x 109/L;
②呼吸空气时Pa02< 6 0m mH g,Pa 02/Fi02<300，或 PaC02> 5 0m mH g;
③血肌酐>106µmol/L或血尿素氮> 7 .1 m mol/L; ④血红蛋白<90 g/L或红细胞压积< 30%; ⑤血浆白蛋白<25g/L; ⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养
≥65岁）]，或预后模型(如PSI)可用于确定哪些CAP患者可进行门诊 治疗。 PSI标准依据死亡风险将患者分为5个等级，其预测死亡率的能力已被 多个研究所证实。根据PSI标准，Ⅰ、Ⅱ级死亡风险的患者应在门诊 治疗，Ⅲ级风险者应留观或短期住院治疗，Ⅳ、Ⅴ级风险者则应住院 治疗 PSI标准评分是基于有无增加死亡风险的病史，而CURB-65标准则是 直接针对现存疾病。肺炎可能恶化现存疾病，如阻塞性肺病、缺血性 心衰、糖尿病，而这些疾病本身可能需要住院治疗。此外，若存在罕 见疾病，如神经肌肉或镰状红细胞病，可能需要住院，但并不影响 PSI评分。
