胎儿生长受限临床诊疗

胎儿生长受限（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎儿生长受限。

（二）诊断依据。

指无法达到其应有的生长潜力的小于孕龄儿。

出生体重低于同胎龄应有体重的第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。

（三）进入路径标准。

符合胎儿生长受限诊断。

（四）标准住院日。

7-10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小。

彩超胎心监护（必要时）感染疾病筛查病毒系列检测甲状腺功能检测免疫功能检测2.根据患者病情进行的检查项目染色体检查（需上级医院做产前诊断）（六）治疗方案的选择。

1、寻找病因。

2、一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧。

3、静脉营养。

二、临床执行表单适用对象：第一诊断为胎儿生长受限（ICD-10：P05.900）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: 天时间住院第１天住院第２天住院第３-10天诊疗工作□彩超□产检估计检查胎儿情况□一般治疗□静脉营养□静脉营养□胎心监护（必要时）□静脉营养□胎心监护（必要时）重点医嘱□长期医嘱：□产科护理常规□二级护理□普食□氧气吸入□监测胎动□妇产科多普勒检查□葡萄糖注射液□维生素C注射液□复方氨基酸注射液□葡萄糖氯化钠注射液□胎心监护（必要时）□临时医嘱：□骨盆内诊□尿常规□血常规□凝血□生化□甲状腺功能□病毒系列检测IgM□病毒系列检测IgG□免疫功能检测□心电图□彩超长期医嘱：□临时医嘱：□长期医嘱：□临时医嘱：□护理工作□□□□□□□□□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名。

一、概述胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指胎儿受各种不利因索影响，末能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿出生体重小于2 500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。

其分类见图4-16。

(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期，有害因索即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以致胎儿在体重，头围和身长3个方面均受限，头围和腹围均小，故称匀称型。

(2)外因性不均称型：此型孕旱期胎儿发育正常，妊娠晚期受到有害因索的影响，胎儿内部器官产发育正常，头围和身长均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型生长发育受限，其基本病因为胎盘功能不足。

(3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。

致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。

胎儿生长受限的病因，见图4-17 。

二、诊断流程胎儿生长受限的诊断流程，见图4-18。

【说明与注意事项】1，病史(1)寻找FGR的高危因索:孕妇营养不良，贫血，多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等。

(2)核实孕周:末次月经法，旱孕反应出现时间，胎动出现时间，旱孕期H超核实。

2，体格检查(1)孕妇体重:妊娠28周以后，孕妇体重连续2周末见增加或仅而减轻应高度警惕FGR。

(2)宫高:妊娠28周以后，连续行2~3次产前检查，子宫高度若小于其第10百分位数应考虑有FGR。

[子宫高度第10百分位数(cm) =孕周X 0.7+3](3)胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高(cm)-3 X(月数十1)，月数:指妊娠月数，28d为一妊娠月。

胎儿发育指数正常值在一3~十3之间，若<-3应考虑FGR。

3，辅助检查利用超声检测以下指标:双顶位(BPD):孕晚期的BPD值每周平均应增长约2， 0mm，若每周连续监测BPD值，发现BPD每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，都应考虑FGR。

2019年ACOG临床指南：胎儿生长受限诊疗指南摘要胎儿生长受限，也称为胎儿宫内生长受限，是一种妊娠的常见并发症，与多种不良的围产期结局有关。

目前,胎儿生长受限的专业术语，病因学和诊断标准尚无共识,生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时机也缺乏统一标准。

另—个挑战是难以区分本质小但能实现其生长潜力的胎儿和由于潜在的病理状况而不能满足其生长潜力的小胎儿。

本文旨在于就胎儿生长受限的专业术语、病因学、诊断、监测手段，以及孕期管理和分娩时机的指导作一综述。

背景专业术语对于未能达到正常体重的胎儿和未能达到正常出生体重的新生儿分类的术语是不同的。

使用定义明确的术语能够促进产科医生和新生儿科医生之间的沟通，这些术语根据给定孕龄的绝对体重或体重百分位数来描述胎儿和新生儿体重［1-4］。

在本文中，"胎儿生长受限"这一术语将用于描述估计胎儿体重小于同胎龄体重的第10百分位的胎儿，而术语“小于胎龄儿（SGA ）"仅用于描述出生体重小于同胎龄的第10百分位的新生儿。

发病率胎儿生长受限的发病率取决于当地采用的的定义。

如前所述，在美国,胎儿生长受限使用最广泛的定义是估计胎儿体重小于同胎龄体重的策10百分位数［5］。

然而，该定义没有考虑到每个胎儿的个体化生长潜力，并且使用该定义时可能无法识别未达到其生长潜力的较大胎儿，由此可能引起不良的产科结局。

相反，这一定义也可能将一些体质上较小的胎儿误诊为胎儿生长受限［6-9］。

为了更准确地评估新生儿和胎儿是否正常生长z研究人员设计出了计算个体化生长标准的公式［10,11 ］。

但目前尚未证实使用这些公式能够改善产科结局。

病因胎儿生长受限的病因大致可以分为母体，胎儿和胎盘因素（见表1 ）。

尽管不同因素引起胎儿生长受限的主要病理生理机制不同，但它们常常（但并非都是）具有相同的最终演变途径：子宫-胎盘灌注不良及胎儿营养不良。

母体疾病可能导致胎儿生长受限或SGA的母体疾病包括任何与血管疾病相关的慢性疾病［12-14］,如妊娠相关的高血压疾病［12］。

胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展胎儿宫内生长受限（FGR）是产科常见问题，发病率是3%～10%，我国平均发病率是6.39%。

胎儿生长受限围生期患病率及死亡率是正常儿的4～6倍[1]，且是围生儿发病和死亡的第2位病因[2]。

本文依据国内外研究对FGR的病因及治疗作一综述。

标签：胎儿生长受限；病因学；治疗胎儿宫内生长受限是指胎儿受各种不利因素的影响，如遗传、环境、营养、疾病等因素，未能达到其潜在所应有的生长速率。

当妊娠达37w以上，胎儿体重不足2500g，或未达37w体重在同期妊娠胎儿平均体重的第10百分位以下或低于2个标准差。

影响出生后远期体格发育及智力发展（如出生后肥胖），同时患代谢病（如Ⅱ型糖尿病），心血管病（如缺血心脏病）等疾病风险增加。

1 病因及机制1.1母体因素1.1.1营养孕前或孕期蛋白质，维生素及微量元素摄入不足或因妊娠剧吐导致流失过多，致使胎儿-胎盘-母体间营养运输不足。

此外，孕妇总胆固醇，叶酸，皮质醇也与胎儿体重呈正相关[3]。

1.1.2妊娠特有疾病及其他疾病1.1.2.1近年研究发现妊娠期高血压与胎儿宫内发育迟缓有紧密联系，妊娠期高血压所致血管痉挛及血管内皮损伤可能是FGR的主要原因。

全身小动脉痉挛使胎盘血流减少，另外，血管内皮损伤激活凝血机制，引起胎盘血管粥样动脉硬化及血栓形成也可以减少胎盘血流。

Alahakoon TI等2014年研究发现子痫前期和胎儿发育迟缓有相同的血管源性因子[4]，能够抗血管生成，进一步提示妊娠期高血压与FGR有相同的发病机制。

1.1.2.2其他妊娠并发症如胎盘早剖，前置胎盘，多胎妊娠，妊娠期肝内胆汁淤积症，抗磷脂综合症；妊娠合并慢性高血压，慢性肾炎，合并有血管病变的糖尿病，贫血均能影响子宫血流量，子宫-胎盘-胎儿血流量降低，使胎儿营养摄取不足，导致FGR。

1.1.3其他1.1.3.1感染已确定风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒（Ⅱ型居多）可以引起匀称性FGR[5]，Cardaropoli S等2011年提出长期毒性幽门螺杆菌的感染是导致合并有子痫前期的FGR的因素之一[6]。

胎儿生长受限的处理要点在产科临床过程中，由于受到多种因素的影响，胎儿在生长的过程中极易出现生长受限的问题，从而对其发育造成了一定的隐患。

针对这一问题，近年来，大批医务工作者对于导致胎儿生长受限的问题进行了较为系统地分析并总结出了相应的处理要点，希望有效实现对于胎儿生长受限问题的科学解决，从而促进胎儿的健康成长与发育。

本文针对胎儿生长受限问题的处理要点进行了相应的介绍与梳理，希望帮助广大读者更好地了解相关知识。

一、胎儿生长受限及其危害作为妊娠阶段女性遇到的常见问题，胎儿生长受限往往会对母婴身体健康造成不良影响。

总的来看，该病主要是胎儿在孕期的生长潜能未达到应有水平。

就目前而言，临床领域对于胎儿生长受限的发病机制仍处于探索过程中，其中，部分研究显示，多胎妊娠、子宫畸形、高龄妊娠、胎盘生长不良以及脐带异常等因素均有可能诱发该病。

总的来看，该病可导致胎儿在发展过程中出现窒息、红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症以及脑瘫等形式多样的并发症，对于新生儿成长发育极为不利。

二、胎儿生长受限的处理要点（一）合理确保卧床休息如果发现胎儿出现生长受限的问题，应引导孕妇及时进行卧床休养，以便合理促进身体血液循环。

在这一问题上，大量研究资料表明，通过引导孕妇积极进行合理静养，有助于促进血液流向子宫，从而为胎儿提供更多的营养物质，确保胎儿的正常发育。

在这一问题上，若发现胎儿出现生长受限的问题，建议孕妇至少卧床静养两周左右。

与此同时，在怀孕期间，孕妇应注意做好对于身体的合理防护，避免从事重体力劳动。

总的来看，通过相关工作的科技开展，有助于促进胎儿生长受限问题的充分缓解。

（二）科学调整膳食结构从孕妇的角度来看，为了合理实现对于胎儿生长问题的有效处理，其应及时做好对于日常膳食结构的科学调节，尽量多食用一些易于消化的食材。

在这一问题上，豆制品、奶制品、鱼虾以及新鲜的果蔬均是孕妇饮食的首选。

总的来看，通过相关工作的合理开展，有利于进一步促进胎儿营养摄取需求的充分满足，从而推动其生长受限问题的合理缓解。

悦读大家·诊疗Family life guide -71-杨岢（成都安琪儿妇产医院超声科）胎儿生长受限也有宫内生长受限的说法，通常是因为受到各种因素的影响，导致胎儿所遗传生长潜能的发挥受限。

在具体表现上以标准差为衡量方式，一旦胎儿出现出生时体重低于平均水准两个标准差及以上的情况，就可判断为胎儿生长受限，此外也有其他的判断方式。

胎儿生长受限会使胎儿的死亡率高出正常生长胎儿的5-10倍，因此孕期应密切注意胎儿的生长情况定期进行检查，并针对出现的异常情况及时采取相应的治疗措施。

是什么造成胎儿生长受限？胎儿生长受限的成因是非常复杂的，如胎儿生长潜能未完全发挥、母体营养供应失衡、胎盘位置不对等原因均会致使胎儿生长受限，就当前关于临床诊断数据调查来看，仍有近40%的患者未能明确其病因，目前已确定影响胎儿生长的因素包括以下几方面内容。

其一是孕妇因素。

孕妇营养摄入不足、孕期或妊娠期间出现并发症及合并症乃至其他一些相关因素均会造成胎儿生长受限的情况出现，部分孕妇在孕期内会因为偏食、妊娠导致剧烈呕吐，造成孕妇蛋白质及微量元素还有维生素的摄入量不足而出现营养失衡，进而对胎儿的生长产生限制。

除此之外，孕妇在妊娠期内或孕期内出现胎盘早剥、过期妊娠、前置胎盘、多胎妊娠，或是患上心脏病、高血压、肾炎、贫血等病症，均会导致胎盘的血流量下降，影响胎儿的生长发育；最后，高龄孕妇产妇、孕妇身体机能、孕妇子宫发育情况、孕妇在孕期期间承受过放射线照射或摄入有毒物质，以及孕妇未能改正的不良生活习惯（抽烟或喝酒）均会造成胎儿生长受限的情况出现。

其二是胎儿因素。

胎儿的基因或染色体出现异常常伴随胎儿生长受限的情况同步出现，由于胎儿所需营养元素均是从脐带中获取，如果脐带中的血液生长激素、瘦素等水平不佳，达不到应有的含量水准，同样会限制胎儿的生长。

其三是胎盘因素。

胎盘因素往往与孕妇本人有很大关系，胎盘因病变导致血流量不足会造成孕妇对胎儿的供血下降，使胎儿不能充分获得维持生长发育所需的供血，从而影响到胎儿的生长。

2020胎儿生长受限的诊断与治疗（全文）胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是产科最常见的并发症之一，与胎盘灌注不足、不良妊娠结局及远期不良预后相关。

FGR的定义并不明确，英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG）认为，经超声评估的胎儿腹围或胎儿体重低于相应孕周正常标准的第10百分位数为FGR，低于第3百分位数属于严重FGR，与更高的不良结局相关。

FGR是近年来产科临床和基础研究的热点，现对FGR有关概念、诊断及处理等问题综述如下。

一、FGR与小于胎龄儿FGR和小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）都被定义为经超声评估的胎儿腹围或胎儿体重低于相应孕周正常标准的第10位百分数。

值得一提的是，FGR与胎盘功能受损及更差的围产儿预后相关，而SGA与正常围产儿的妊娠结局相近。

从长期预后来讲，FGR和SGA都增加了神经系统发育异常、心血管疾病和内分泌疾病的风险。

二、FGR的分型和临床特点1. FGR分型根据发生FGR的时期，可分为早发型（≤34周）和晚发型（＞34周）；也有学者定义≤32周为早发型FGR，＞32周为晚发型FGR。

早发型FGR占FGR发病率的20%～30%，与妊娠期高血压疾病相关性高达70%；晚发型FGR占FGR发病率的70%～80%，约10%与妊娠期高血压疾病相关。

根据胎儿头围与腹围的比例又可分为均称型FGR和非均称型FGR。

发生FGR的孕周越早，胎儿越小，多为均称型，通常为胎儿因素；而非均称型FGR通常与胎盘疾病、母体疾病相关。

2. FGR的临床特点（1）早发型FGR的临床特点：①通常伴有严重的胎盘疾病，脐动脉多普勒大多为异常，与子痫前期等母体疾病高度相关；②胎儿严重缺氧，需全身血管适应性变化，围产儿死亡率及发病率高；③主要挑战在于如何在孕期更好地管理。