早搏(心电图)

频发早搏的诊断标准
早搏是一种常见的心律失常，其中频发早搏是指每分钟超过五个早搏。

以下是频发早搏的诊断标准，主要包括心率变化、心脏节律、心脏传导、症状、心电图、24小时动态心电图、超声心动图和血液检查等方面。

1.心率变化：频发早搏患者的心率可能会突然变化，尤其是心率加快或减慢。

2.心脏节律：心脏节律可能不规律，这意味着心跳的节奏可能会被打乱。

3.心脏传导：心脏传导是指心脏电信号的传递过程，频发早搏患者的传导可能会出现问题，导致心跳提前。

4.症状：频发早搏患者可能会出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。

5.心电图：心电图是诊断早搏的重要手段之一。

在心电图上，可以发现早搏的迹象，例如心跳提前，以及心跳提前时的波形变化。

6.24小时动态心电图：对于频发早搏患者，医生可能会建议进行24小时动态心电图检查。

这种检查可以监测患者全天的心电图变化，有助于发现早搏的情况。

7.超声心动图：超声心动图是一种影像学检查方法，可以检测心脏的结构和功能。

对于频发早搏患者，超声心动图可以检测心脏是否有器质性病变。

8.血液检查：血液检查可以检测患者的电解质和激素水平，这些
指标的变化可能会影响心脏的节律和传导。

总之，频发早搏的诊断需要综合考虑心率变化、心脏节律、心脏传导、症状、心电图、24小时动态心电图、超声心动图和血液检查等方面的信息。

如果您有任何疑虑或不适，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

室性过早搏动心电图的鉴别诊断期前收缩亦称过早搏动，简称早搏。

是在窦性或异位心律的基础上，心脏传导系统的某一点提早发生激动，过早的引起心脏的一部分或全部发生一次除极。

这个异位兴奋点可以在窦房结、窦房交界区、心房、房室交界区、心室的希氏-浦肯野氏系统。

因此，根据异位起搏点部位的不同可分为窦性、窦房交界性、房性、房室交界性和室性早搏。

其中以室性早搏最多见，约占总数的60%-70%，其次为房性早搏，交界性早搏最少见[1]。

早搏是异位心律中最常见的一种，其可以由一个异位节律点发出，可以为折返性，也可能来自不同的节律点，有时经久不发，有时则频繁地一再出现。

常规心电图只能记录有限的一段时间，因此，当一次心电图描记未能发现早搏时，不能排除在其他时间曾有早搏。

自从临床上广泛使用动态心电图连续观察24小时心电图后，可以证实几乎90%左右的正常年龄组受检者均可见到偶发性早搏，且年长者较年轻人多见，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人[2]。

有时同一个人的早搏可来自两个或两个以上的部位，即使发生在心室，也可来自不同心室或同一心室的不同部位，这称为多源性室性早搏。

若有时每一个或两个正常搏动后跟随以一个早搏则分别称为“二联心律”及“三联心律”。

早搏是临床上常见的心律失常。

任何人一生中都难免发生。

在各种心律失常中，早搏的相对发生率占12.3%-27.2%，仅次于窦性心律失常（43.6%-69.4%）而居第二位[3]。

早搏使心室充盈不全，心脏每搏量减少，可影响某些重要器官（如心、脑等）的血液供应。

例如，房早可使冠脉血流量平均下降5%；室早可使之下降12%；频发性早搏可使之减少25%，这时心电图上可显示T波倒置及心肌缺血的其他征象[4]。

早搏心电图的诊断不难，但早搏伴发的一些复杂心电现象如复杂心律失常的诊断有时并不容易，这就需要临床心电工作者全面分析，对其做出较准确的鉴别诊断，为了更好地估计早搏的临床意义、预后以及更好地指导临床诊疗，早搏心电图的鉴别诊断具有很重要的参考价值，现以临床上最常见的室性早搏心电图的鉴别诊断归纳如下：室性早搏可分为左室型与右室型早搏；左束支与右束支型早搏；多源性与多型性早搏；单纯性室早与复杂性室早（单纯性室早伴复杂心律失常）等。

心电图学系列讲座（十）--早搏李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【摘要】为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授撰写了心电图学系列讲座。

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【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P1204-1207)【关键词】早搏;心电描记术【作者】李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【作者单位】450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科【正文语种】中文【中图分类】R504.411 概述早搏又名期前收缩，也称过早搏动、期外收缩，是提前出现的异位搏动，其后常伴随一个较基本心动周期更长的间歇。

早搏是一种常见的心律失常，绝大多数为功能性原因，约10%为器质性心脏病变。

依据异位搏动起源部位不同，早搏可分为窦性、房性、交界性、室性四种，其中室性最常见，房性次之，交界性少见，窦性罕见。

各类型早搏可单独出现，也可以同时存在。

2 发生机制(1)自律性增高:心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点在某种因素的诱发下，主动地发放激动，使心房或心室发生提前搏动。

(2)折返激动:窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕,激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动。

早博是什么原因引起的，该如何检查？心脏的跳动是一种正常表现，因为人的心脏是必须要跳动的，心脏不跳动会导致生命出现问题，心脏的正常跳动属于正常现象，但是如果心脏出现早搏，危害性就会很大突然间很兴奋或心脏严重，因为过度的吸烟喝酒或喝浓茶，都有可能会导致心脏早搏，这类患者需要通过心电图以及心脏局部功能检测，查找正确的原因。

1.是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏;若在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。

2.电图检查可以将其分辨出来。

早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70~80%，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非都由疾病造成。

3.紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。

但多数人无不适的症状，或仅仅感到心“荡”一下，或心脏扭动一下等感觉。

频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。

许多疾病可引起早搏：如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，会发生早搏。

早搏的检查办法有哪些，我们看看下面的介绍吧!★心电图：一、房性早搏。

二、房室交界处性早搏。

三、室性早搏。

有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T 段随T波方向移位，其前无相关的P波，有完全性代偿间歇。

室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。

四、多源性早搏。

五、并行心律型早搏。

室性早搏的图形可帮助诊断心肌梗塞。

★[心电图表现]过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。

(一)房性过早搏动 P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期0.12S。

QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别。

房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P'波。

室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。

背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。

Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。

在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。

随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。

以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。

有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。

Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。

老年患者室性早搏的检出率可高达77％。

在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。

Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。

Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。

国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。

1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。

因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。

房性早搏的心电图表现
房性早搏的心电图表现
临床上诊断房性早搏主要依靠心电图。

1、提早的房性P′波
提早的房性P′波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。

房性P′波可出现于心房绝对不应期以外的任何时相。

P′波出现于ST段内、T—P段之间或T波低平的导联上容易辨认。

P′波与T波或U波重叠在一起时,可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化,应注意识别。

伴时相性房内差异传导或3相房内传导阻滞者,房性早搏的P′波可异常高大或增宽（图1、图2)。

2、P′—R间期
房性早搏的P′—R间期与R-P′间期的长短有关，R-P′间期愈短,P′—R间期愈长；反之，R—P′间期愈长，P′-R 间期愈短，P′-R间期≧120ms.合并心室预激波时，P′—R 间期＜120ms。

3、联律间期比窦性性心动周期短。

4、下传QRS波群
房性早搏下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同，也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形。

5、代偿间歇
(1)房性早搏引起的窦性回声，不但没有代偿间歇，反而包含有房性早搏的窦性P′－P′周期比1个基本窦律周期还短一些。

（2）房性早搏插入于1个基本窦律周期之中，为无代偿间歇.
（3)多数房性早搏为不完全代偿间歇.
图1 PonT现象房性早搏
男性，68岁。

窦性心律.房性早出现于T波顶峰上，而使T 波增高变尖，代偿间歇不完全。

图2位于T波上的房性早搏三联律
男性,73岁.肺气肿，II导联P波0。

30mv，右房肥大，房性早搏位于T波上，使T波增高变宽。

・讲座・心　电　图　解　读第4讲　各种早搏心电图贾　忠　伟(北京大学人民医院,北京100044)中图分类号:R541.7;R540.4 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)07-0016-031　定义早搏也称为期前收缩,是在窦性或异位性心律的基础上心脏传导系统的某一点提早发出激动,过早地引起心脏的一部分或全部发生一次除极。

这个兴奋点可以在心房、房室连接区、心室的希氏-浦肯野系统,甚至就在窦房结。

因此,可分别称为房性、房室交界区性、室性或窦性早搏,其中以室性为最常见,房性次之。

2　早搏的分类早搏可按发生部位分为窦性(包括窦房交界处性)、房性、交界性及室性4大类。

其中室性早搏是最多见的也是最重要的,房性和交界性次之,窦性早搏极为罕见。

早搏按发生频率又分为偶发性和频发性的早搏。

目前一般将每小时<30次称为偶发早搏,每小时≥30次的早搏称为频发早搏。

早搏依据形态是否一致分为单形的和多形的早搏,依据发生部位分为单源的和多源的早搏,多源的早搏是指早搏的形态和配对间期均不同。

两个早搏连续出现称为成对的早搏,3～5次早搏连续出现称为成串的或连发的早搏。

一般将>3次连续出现的早搏称为心动过速,但目前有将>6次连续出现的室性早搏才称为室性心动过速的趋势。

3　早搏的心电图表现简而言之,早搏的心电图特点是P 波或QRS 波提前出现,不同来源的早搏有各自的心电图特点。

3.1　不同起源早搏的心电图特点3.1.1　房性早搏　①P 波提前出现,其后可有或无QRS 波;②PR 间期长于120ms ;③P 波形态大多与窦性P 波不同,可根据其形态分析房早的起源点;④P 波后的QRS 波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致(图1)。

3.1.2　房室交界区性早搏　①提前出现的P 波与QRS 波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中;②交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;③P 波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波倒置,PR 间期<120ms ;④QRS 波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致(图2)。