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刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
室性早搏ppt课件•引言•室性早搏基本概念•室性早搏心电图特征目录•室性早搏治疗原则与策略•室性早搏并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展01引言提高医护人员对室性早搏的认识和理解，加强诊断和治疗能力。
促进学术交流，分享室性早搏的最新研究成果和治疗经验。
为医学教育和培训提供有关室性早搏的全面、系统的课件资源。
目的和背景01室性早搏的定义、分类和流行病学特点。
02室性早搏的发病机制、病理生理改变和临床表现。
03室性早搏的诊断方法和标准，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
04室性早搏的治疗原则、药物和非药物治疗方法的选择及注意事项。
05室性早搏的并发症、预后和预防策略。
06室性早搏的典型案例分析和讨论。
课件内容概述02室性早搏基本概念定义与分类定义室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致心电图上QRS波群提前出现。
分类根据发生频率和形态，可分为偶发室性早搏和频发室性早搏；根据起源部位，可分为右心室早搏和左心室早搏。
发病原因及危险因素发病原因室性早搏可由多种原因引起，如心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神经功能失调等。
危险因素高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病患者易出现室性早搏；此外，吸烟、饮酒、过度劳累等不良生活习惯也可增加室性早搏的风险。
临床表现与诊断依据临床表现室性早搏患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现晕厥或猝死。
但部分患者可无明显症状。
诊断依据室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全等。
动态心电图和心脏电生理检查有助于进一步明确诊断。
03室性早搏心电图特征典型心电图表现提前出现的宽大畸形的QRS波群01室性早搏的心电图特征之一为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其时限通常超过0.12秒。
T波方向与QRS主波方向相反02在室性早搏的心电图中，T波的方向通常与QRS主波的方向相反。
患者因“”入院
查体：
辅助检查：
诊断：心律失常室性早搏
诊断依据：1、因“”入院
2、查体：
3、辅助检查：
鉴别诊断：1、阵发性室性心动过速：心电图：⑴、连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，频率规则或略不规则；⑵、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现；⑶、有时见心室夺获和心室融合波。
心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1：1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的房室传导阻滞。
2、阵发性房性心动过速：心电图：⑴、持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常；
⑵、P-R间期>0.12s;⑶、QRS波群形态与窦性相同；⑷、心房率每分钟160-220次；⑸、有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。
可伴有一或二度房室传导阻滞；⑹、经食管心房调搏：房性心动过速。
分析：患者因“胸闷心悸3天”入院，结合病史、查体及辅助检查心电图：窦性心动过速。
急检TNI+CKMB质量，肌酸激酶同工酶CKMB0.81ng/ml。
建议患者完善相关检查，查冠脉64排，进一步明确冠脉情况。
处置：给予扩张冠状动脉、改善冠状动脉供血，控制危险因素，等对症治疗。
室早频发和偶发诊断标准
室早频发和偶发是心脏节律失常的一种，通常指心脏在心电图上出现的室性早搏的情况。
室性早搏是指心脏室壁上的心肌细胞在正常的心跳周期之外突然发生兴奋，导致心脏提前搏动。
这种心律失常可以是频发的，也可以是偶发的。
频发室早搏指在一段时间内（通常是一分钟内）出现多次室性早搏，而偶发室早搏则是指这种情况发生的次数较少，可能只是偶尔出现。
在临床上，对室早频发和偶发的诊断通常是基于心电图检查。
根据《心电图学》第八版国际学术会议的相关规定，室早频发的诊断标准是，在心电图上连续记录的一分钟内出现室性早搏的次数超过10次；而室早偶发的诊断标准则是，在同样的记录时间内出现室性早搏的次数少于10次。
除了心电图检查外，临床医生还会结合患者的症状、病史以及可能的并发症来综合判断室早频发和偶发的诊断。
频发室早搏可能会引起心悸、胸闷等症状，甚至导致心功能不全，需要及时治疗；而偶发室早搏则可能并不会引起明显的症状，但也需要密切观察和评估可能的风险。
总之，室早频发和偶发的诊断标准主要基于心电图检查，但临床医生也会综合考虑患者的临床表现和病史来进行判断，以制定合理的治疗方案。
希望我的回答能够满足你的要求。
室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。
背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。
Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。
在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。
随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。
有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。
Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。
老年患者室性早搏的检出率可高达77％。
在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。
Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。
Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。
国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。
1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。
因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。
室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似 RBBB下部下下上类似 LBBB右束支上上下上呈 L BBB左束支主干上上上上呈 RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
