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第六章利水渗湿药第六章利水渗湿药概述概念凡以通利水道，渗除水湿为主要作用，以治疗水湿内停的药物，谓之利水渗湿药。
药性味以甘淡或苦为主，性多寒凉或平，主归肾、膀胱、脾、小肠、肝经。
药性沉降。
分类、作用及适应证1.利水消肿----性味甘、淡平或微寒偏于利水渗湿，通过利小便，增加尿量使能潴留的水邪从小便排出水肿，小便不利，腹水，及痰饮。
2.利尿通淋----性味以苦寒或甘淡而寒利水兼有清热作用主入肾、膀胱经能清利下焦湿热证小便短赤，淋漓涩痛等淋证。
3.利湿退黄----性味苦寒主入肝胆经能清利肝胆湿热而退黄湿热黄疸，以及湿疮、湿疹。
此外，利水渗湿药中的部分药还可治疗湿浊所致的泄泻、尿浊、带下、结石等。
配伍：①兼有表证者配宣肺解表药；②脾虚不能运化水湿者，配补脾药；③脾肾阳虚水湿内停者，配温补脾肾药；④治湿热证，常配清热药，或清热燥湿药等；⑤气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还当与行气药配伍，以提高疗效。
注意事项：阴亏津少者慎用或忌用。
考点：关注利水渗湿药的分类，各类的药性特点及适应证，关注配伍原则。
第一节利水消肿药一、茯苓★★★★、猪苓、泽泻药性味均甘、淡，茯苓、猪苓性平，泽泻性寒。
功效共同点：利水渗湿，用于水肿，小便不利，痰饮，水湿泄泻。
各药特点：茯苓性平，利湿作用较平和，为利湿之常用药。
又可健脾：①通过利湿，而达健脾之功，脾喜燥而恶湿，湿困于脾而致脾失健运，所以这种情况下，去湿可以健脾。
②本身也具健脾之功，可补益脾气。
所以既可治湿困于脾。
又可治无湿之脾虚证。
还可治脾虚不运。
水湿停滞之疾。
又可（宁心）安神，用治心脾虚所致的心神不安，心悸失眠。
猪苓利湿作用较茯苓强，且适应症同茯苓，若为阴伤而之小便不利者，常配阿胶等同用，也又可治淋浊带下，只是没有健脾及安神作用。
泽泻利水渗湿作用比猪苓强，又能泄热（泄肾，膀胱经之热），用于下焦湿热之淋浊，带下等。
内有湿热及滑精者忌用。
考点：关注茯苓的功用，特别是其既补又利的特点；关注三药的功用特点。
中药药理学——第七单元利水渗湿药细目一基本知识要点利水渗湿药的分类凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。
本类药物分为三类：利水消肿药，主要有茯苓、猪苓、泽泻、苡仁、半边莲、冬瓜皮、赤小豆、玉米须等；利水通淋药，主要有木通、滑石、通草、金钱草、石韦、海金砂、车前子、瞿麦等；利湿退黄药，主要有茵陈、垂盆草等。
要点利水渗湿药的主要药理作用利水渗湿药的主要药理作用为：1.利尿（1）利尿的药材：茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、半边莲、车前子、通草、木通、萹蓄、瞿麦、金钱草、茵陈等其中猪苓、泽泻作用较强。
（2）利尿作用机理：a.猪苓、泽泻抑制肾小管对钠离子的重吸收；b.茯苓素抗醛固酮；c.泽泻增加心钠素的含量等。
2.抗病原微生物本类药物中的多数药物具有抗病原微生物作用。
3.利胆保肝a.茵陈、半边莲、玉米须、金钱草等——利胆。
b.泽泻、茵陈、猪苓、垂盆草等——保肝。
4.抗肿瘤、增强免疫功能茯苓多糖和猪苓多糖具有显著的抗肿瘤作用，还能提高机体的非特异性及特异性免疫功能。
细目二常用药物茯苓要点药理作用1.利尿茯苓具有一定程度的利尿作用，其利尿作用受动物种属、给药途径等因素影响。
茯苓对健康人利尿作用不明显，但对肾性和心性水肿病人利尿作用显著。
2.免疫调节（1）提高非特异性免疫功能、特异性免疫功能。
（2）对PHA、LPS和ConA诱导的淋巴细胞转化及对小鼠血清抗体及脾细胞抗体产生能力均有显著抑制作用。
3.抗肝硬化茯苓醇：a.明显减轻实验动物肝硬化b.肝内胶原含量降低c.尿羟脯氨酸排出量增多。
4.对胃肠功能的影响a.对家兔离体肠管有直接松弛作用b.对大鼠幽门结扎所形成的溃疡有预防作用，并能降低胃酸。
5.抗肿瘤茯苓多糖与茯苓素有明显的抗肿瘤作用。
茯苓多糖抗肿瘤作用机制包括提高宿主的免疫系统功能及直接的细胞毒作用两个方面。
抗肿瘤作用机制：可能是通过抑制肿瘤细胞的核苷转运——抑制肿瘤细胞DNA合成——并提高巨噬细胞产生肿瘤坏死因子（TNF）的能力——增强杀伤肿瘤细胞作用。
