心脏超声基本知识演示教学57页PPT

• EF=（EDV-ESV)/EDVx100% • =(119-76.4)/119=42.6/119=35.8% • 无FS
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• FS：左室短轴缩短率，适用于无左室壁节段性运动。 • FS=（舒张期左室前后径-收缩期左室前后径）/舒张期左室前后
径X100% • =(43.8-26.9)/43.8x=16.9/43.8=0.385
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
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8
9
• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
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• 3. （1）存在大动脉水平分流如动脉导管未闭：
•
动脉导管两端的收缩压差△P=AOSP-PASP
•
（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。
• （2）在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP） 相近，可替代主动压力，这样
•
肺动脉收缩压PASP=AOSP- △ P=BASP-△P。
• 中度狭窄：30-50mmHg
重度狭窄：>50mmHg
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•
肺动脉压的估测
• 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的 压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。

RCA LCA 阻塞处
1. 室壁瘤 2. 附壁血栓
北
坏死区域
3. 乳头肌断裂 4. IVS或游离壁穿孔
医
三
29xie
ECHO
心肌壁内冠脉的分布
北 医 三
30xie
ECHO
临床检查与冠脉病变的关系
北 医 三
31xie
ECHO
心肌缺血的后果发生顺序
北 医 三
32xie
ECHO
三尖瓣返流与肺动脉压的关系
三 7. 其他：外伤、异物等
9xie
ECHO
超声心动图在心脏病 诊断方面应用范围的扩大
• 床边
• 急诊室
• 手术室
• ICU/CCU
北 • 导管室
医
• 运动场馆 • 家庭
三
1.胎儿超声心动图 2.小儿超声心动图 3.成人超声心动图
1.经胸超声心动图(TTE) 2.经食管超声心动图(TEE) 3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)
——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2、Gardner C.J.，等：
《超声心动图技师培训指南》
北
——美国超声心动图技师培训学会的报告
医 3、Meyer R.A.,等
《儿科超声心动图医师培训指南》
三
——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议
35xie
ECHO
规范化超声心动图检查
北 医 三
估的能力
• 将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力 • 可替代超声心动图的其他检查的知识
39xie
ECHO
规范化超声心动图检查
三、TTE操作技术的规范化培训
1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位

冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV （肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中小A到全身毛 细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖 瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺 内气体交换，这就是心脏血流循环。
四、主动脉瓣关闭不全（AI、AR） （一）病解病生 主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢， 主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖 瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。 （二）体征 心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音， 少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水 冲脉、枪击声，脉压差增大等。 心电图：左室肥大。 X线：心影呈靴形。
2.M型： 1）CD段呈双线 2）左房明显增大，左室增大 ⒊Doppler CDFI：是诊断瓣膜关闭不全的主要技 术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收 缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信 号。 频谱多普勒：于左房内检测到收缩期 的负向血流频谱。
三、主动脉瓣狭窄（AS） （一）病解病生 主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、 融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处， 使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻， 负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室 出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。 （二）体征 主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤， 主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降， 脉压差下降。 心电图：左室肥厚。 X线；心影大小正常或稍大。
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。 前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间 在连续介质中做相对运动时所造成的接受 频率不同与发射频率的变化， Dopple是应 用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任 意一点的血流速度和性质。多普勒分：

Ⅰ孔型 （原发孔型）；Ⅱ孔型 （继发孔型）：中央型 （卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉 窦型
• 血流动力学改变取决于缺损部位、大小 及两侧心房压力差 • 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺 循环压力升高，艾森曼格
常见先心病：动脉导管未闭
• PDA20% • 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 • 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降 主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）, 主动脉血流入肺动脉（最大达70%）， 肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺 动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰
常见心脏病：扩张型心肌病
• • • • • • • 全心扩大，左室扩大为著 大心腔，小开口，EPSS增大 室壁运动弥漫性减低 心功能减低，左室容积增大 瓣口反流 无明确心肌病病因 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段
一大 二小 三薄 四弱
瓣膜疾病
• 房室瓣、半月瓣 • 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组 织 • 狭窄，关闭不全 • 功能性、器质性 • 风湿性、感染性、先天性、老年性、创 伤性、
常见心脏病：高血压性心脏病超声表现
• 左室壁肥厚，>=12mm，但<15mm 1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小 2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但<1.5 ，多 合并冠心病 3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大 • 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、 压力增加 • 左室舒张功能下降： E/A<1（左室舒张顺应性下降， 左房收缩代偿性增加 • 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下 降
.
心尖四腔切面
.
心尖二腔图
.
胸骨上窝
长轴
短轴
食道超声的图片：超声下所见

2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。

采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面
胸骨旁左室长轴切面可显示 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦 和心包膜等
二尖瓣活动能力减弱
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
二尖瓣狭窄5
脉冲多普
勒超声心 动图检查 时，将取 样容积置 于左室流 入道口或 左房侧， 见舒张期 e、a两峰 消失，频 谱展宽呈 宽带曲线。
二尖瓣狭窄及其超声诊断要点 ：
二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病 史。
其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融 合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。
临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒 张期杂音。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面. 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是 三尖瓣， 右室流入道近端、 右心室、 右心房、 左心室 下腔静脉、 冠状静脉窦等。
彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码 处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位 置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能 实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。

心脏超声基本知识演示教学
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利