调研

徐州新型农村合作医疗的调研报告为全面了解新型农村合作医疗工作的运行情况，新型农村合作医疗政策在徐州施行的情况，我运用各种方法进行了调查。

现得结果如下。

一、我县新型农村合作医疗工作现状从总体上看，我县新型农村合作医疗工作运行基本平稳，参合患者的医疗费用负担有所减轻，农民“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”的问题初步得到缓解，广大农民群众对新型农村合作医疗的认识逐步加深，参合信心进一步提高。

最明显的成效是农民的医疗需求明显上升，促进了农村卫生事业发展。

新型农村合作医疗制度实施后，农民的就医行为发生了积极的变化，有病愿意上医院求诊，“因病致死”的现象大幅度减少；医疗机构业务量明显增多，全县新农合定点医院特别是乡镇卫生院医疗业务持续快速增长。

新农合的实施，推动了全县医疗单位的全面发展，促进了卫生事业步入良性发展的快车道。

二、存在的主要问题1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻，普遍存在期望值过高现象。

如现行的合作医疗是建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救济制度，主要是帮助农民提高抵御大病的风险，而农民却要求将门诊费用大幅度提高;在运行过程中遇到的具体问题，由于工作人员的解释和处理与农民的理解有偏差，容易使农民对政策产生怀疑，失去继续参合的决心。

2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准，不能根本解决农民就近医疗的问题。

有病治不了或拖成大病，花钱更多。

政府应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准。

3、基层医疗机构的人才短缺是困扰农村合作医疗长期稳固发展的严重问题。

乡镇医院医务人员学历低，专业技术水平不高是普遍存在的问题，与两年前相比情况更差，县医院连续儿年都引进不到大学本科的医生，而现有的人才还在继续流失，这己经形成了恶性循环。

其实人才进不来和流失掉，最根本的原因是待遇问题，如何提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是农村合作医疗的重要支撑点。

4、调研中农民强烈希望，各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触，理解政策，相信政府，增强积极参合的信心。

三、相关的几点建议（一）采取有效措施，提高参合农民的受惠度。

1.扩大报销范围，及时调整补偿标准。

科学测算，不断完善基金管理使用方案，在保证基金安全的前提下，拓宽补助渠道，提高基金使用效率，合理扩大受益面，提高受益水平。

按病种适当提高大病补助标准，进一步降低报销起付线。

积极探索一般门诊补偿和对恶性肿瘤、糖尿病、精神病、风湿性心脏病等慢性疾病的补偿机制，按适当比例报销参合农民门诊费用，扩大报销范围，让群众更多得到实惠。

在条件许可的情况下对连续3年参保而又未报销医药费或未患病的农民进行一次免费健康体检，并建立健康档案。

2.加强对医疗服务和医疗费用的监管。

一是规范定点医疗机构管理和医疗服务行为，使之合理检查、合理诊治、合理用药、合理收费，有效控制医疗费用，减少不合理的医疗支出，不仅要让农民有钱看病，有地方看病，方便看病，而且要得到质优价廉的服务。

二是在全面汇总、定性定量分析的基础上，分层级实行住院医疗费总额控制，定点医疗机构人均住院医疗费控制在一定额度（如1500元）以内，超出部分由医院支付。

这样，既有效防止医疗机构为创收而开大处方、滥检查、乱开药的行为，又有效规避合作医疗基金风险。

组织开展定点医院单病种限额受费和单病种定额补助的试点工作，有效降低医疗费用，增强农合资金的利用率。

三是规范住院管理。

利用现代化的信息技术建立患者个人基本资料和相关证件的核查机制，防止假冒身份享受补助事件发生。

建立日结清单，住院、出院日报制度，让患者住院放心、报销省心。

4.严查违规行为。

对各种虚报冒领、骗取、截留、挪用基金和乱收费等违纪行为，要从严查处、从重处罚，确保基金的每一分钱都用在参合农民身上，最大限度地降低参合群众的医疗费用支出。

（二）加强宣传引导，使新型农村合作医疗惠民政策深入人心。

一是广泛深入开展政策制度宣传。

要采取多角度、多层次、立体式的宣传教育形式，通过会议、广播、电视、报纸、发放宣传资料等多种途径，以农民喜闻乐见的形式，广泛深入地开展宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及就医方式、报销程序、补助标准等规定等宣传到千家万户，做到家喻户晓、人人皆知，使广大群众真正认知、认同新农合制度。

二是积极进行引导。

着重针对流动性强、外出打工多的重点乡村和重点人群，积极引导他们转变短期观念，鼓励为健康投资，强化风险意识和保险意识，增强互助共济的社会责任感，提高参合的积极性和自觉性，确保应参尽参，使参合率稳中有升。

三是创新工作方法。

乡镇、村可制定出台专款扶持和资助部分经济上有困难农民的办法，切实解决部分群众因经济上的原因而不参合的问题。

（三）改善基础条件，提高医疗服务质量。

1.改善乡镇医疗机构的就医环境。

一是进一步加大对乡镇卫生院的投入，完善乡镇卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备，改善条件提高档次。

二是健全便民设施。

乡镇卫生院要有与之相适应的农村医疗卫生服务体系，多设立医疗点，特别要在部分边远的村级卫生室设立合作医疗点，解决边远山区弱势群众的就医和补偿问题，确保农民生了病有地方看，看得方便。

要添置必要的住院设施，让患者住院时舒心。

三是建立医患沟通制度。

突出“以人为本”的服务理念,加强医患沟通,增进医患理解,减少医患纠纷,构建和谐医患关系。

2.提高乡镇卫生院的服务水平。

一是提高医技水平。

加强镇村医务人员的培训，提高服务质量和技术水平，切实让参合群众享受到质优价廉、安全高效的医疗服务。

各级党委和政府要制定优惠政策，有计划地选拔录用大、中专毕业生等实用技术人才，充实农村医疗卫生队伍。

二是合理配置城乡卫生资源。

打破现有卫生资源配置格局，在保证县城医疗卫生服务水平的前提下，县城卫生资源向乡镇、农村辐射、延伸、转移，加强扶持力度，在城乡医院之间，建立从人才培养、业务指导、疾病会诊等方面长期的可操作的帮扶制度，县城医院定期、轮流地接收乡村医生到医院进修、培训；县城的大医院每年安排一定数量的骨干医生到乡镇卫生院工作一段时间，并作为其评职称或晋升的考核标准。

三是增强乡镇卫生院的自我持续发展能力。

要完善乡镇卫生院工作人员收入分配制度，严禁开单提成，控制非生产性支出。

卫生行政部门要做出具体规定，要求医院每年拿出一定比例的赢利用于添置医疗设施，培训医务人员，提高医疗服务水平，增强持续发展能力。

3.加强医德医风建设。

医院要加强日常管理，强化岗位职责，健全卫生、考勤制度，实行农合服务承诺。

要持续开展医院管理年、评选医德医风标兵等活动，使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。

卫生主管部门要定期审查医疗机构用药范围，坚决杜绝“大处方”、多检查、长住院等坑农、害农行为。

要严格执行有关规定，合理检查、用药和收费，让农民确实感受到党和政府的关怀。

（四）完善工作机制，推动新型农村合作医疗工作的可持续发展。

1.积极探索新农合筹资机制。

在继续延用传统的年底集中走村入户收缴农合资金办法的同时，逐步建立起筹资的长效机制，采取“参合月”，或设立“参合窗口”，公布年度截止时间，常年接收参合等方式，引导农民定点随时上缴合疗基金。

在农民自愿参加并签约承诺的前提下，由乡镇一级有关部门一次性代收，开具统一的专用收据。

也可以采取其它符合农民意愿的缴费方式，将新型农村合作医疗保障资金运作周期与惠农财政补贴同步，各级财政的补助资金应在农民个人缴费到位后及时下拨，不得延迟，以免损害参保农民利益，影响政府信誉。

同时，积极争取企业、社会团体为农民捐助代缴参合基金，让100%的农民享受到惠农政策。

2.建立健全长效的监管机制。

一是进一步完善基金监管机制，积极探索“管办分离”管理模式，做到“收钱的不管钱、管钱的不用钱、用钱的看不到钱”，使合作医疗基金专款专用、操作规范、封闭运行。

建议把各单位的合管专干收归县合管办，统一进行人、财、物、事的管理。

二是制订完善县农合办考核管理办法、定点医院管理办法、医保专管员考核管理办法等制度，促进规范管理。

三是以公开、公平、公正的原则管理新型农村合作医疗基金。

要定期向社会公布农村医保基金的具体收支、使用情况，保证农民的知情权和监督权，并接受有关部门的监督。

县、乡合管办要加强日常监管，坚持定期检查、不定期抽查，要把基金收支和管理情况纳入审计部门的年度审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。

建立合管资金监事会或监督委员会，纪检监察、财政、审计、卫生、物价要建立联席会议制度，定期研究分析“新农合”在资金管理、医药服务中的问题，加强监督检查。

县合作医疗监督委员会每年至少要研究两次工作。

人大、政协要组织开展执法监督和评议活动，加强对“新农合”基金监管。

3.提高信息化管理水平。

一是优化硬件资源配置。

要优化配置并充分利用现有硬件设施，按照新型农村合作医疗制度的流程和需求，解决参保农民的合作医疗业务处理。

各定点医疗机构要具备自动、快捷、准确的医疗收费结算手段，使参保农民、医疗机构能够与合作医疗经办机构实时或非实时地进行信息传输和费用结算。

二是建立软件信息系统。

要建立起包含参保家庭、个人和定点医疗机构的档案信息、结算信息、缴费信息和相应的医疗数据信息的数据库管理系统，并实现业务操作和业务管理自动化。

要应用信息公示子系统，在政府网站上定期公示有关数据。

三是抓好人员培训。

要从思想观念、应用技能等方面，加强对管理机构、职能机构和定点医疗机构工作人员的培训工作，保证信息系统有效运行，提高使用效率。

4.建立经费保障机制。

由省政府明确县乡两级政府按人口比例配备新农合机构工作人员及必需的工作经费标准，将新农合工作经费列入财政预算，重点对新农合工作机构的办公经费给予保障，建议县财政适当增加县合管办的工作运转经费。

中央财政转移支付要加大对农村卫生院医疗设施的投入和卫生人才的培养力度，提高农村卫生院的综合服务能力。

四、调研体会通过调查，我充分了解了徐州新型农村合作医疗政策的具体施行情况，也明白了新型农村合作医疗的相关规定。

同时明白了要想施行一分新政策，就应该在实行过程中不仅要考虑到在实行过程中的各种问题，还要明确找出解决的方案。

总有不断地找出我问题，解决问题，才能使一份好的政策得到良好的施行，并有望得到改进。