资料顾客减肥咨询记录表

美容院减肥顾客档案档案号：姓名：
次数日期体重排便
产品服健康师顾客签
饮食情况
签字
备注
用字
三围：胸围腰围臀围左腿右腿左臂右臂
次数日期体重排便饮食情况
产品服健康师顾客签
用签字备注
字三围：胸围腰围臀围左腿右腿左臂右臂
减肥后期巩固明细表减肥结束后相关数据
身高体重胸围胃围腰围臂围
日期体重服务项目消费金额及卡项服务人员满意度
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差
□满意□一般□较差臀围脂肪率顾客签字备注。

减肥顾客咨询表模板
尊敬的顾客，为了更好地了解您的减肥需求，我们设计了以下的咨询表，希望您能填写详细的信息，以便我们能够为您提供更专业、更个性化的减肥方案。

您的健康和身体是我们最关心的，我们会严格保密您的个人信息，感谢您的配合。

姓名：
年龄：
性别：
身高：
体重：
联系方式：
健康状况：
减肥目的：
减肥经历：
饮食习惯：
运动习惯：
睡眠质量：
压力状况：
饮水量：
饮食禁忌：
其他需求：
以上是我们设计的减肥顾客咨询表模板，希望您能够认真填写。

在我们收到您的信息后，我们将会有专业的减肥顾问与您联系，根据您的个人情况制定最适合您的减肥方案。

减肥是一个需要耐心和坚持的过程，我们会全程陪伴您，鼓励您，帮助您达到健康减肥的目标。

在填写咨询表时，请您务必如实填写，因为只有了解了您的真实情况，我们才能给出更加科学的建议。

同时，我们也会根据您的情况为您量身定制营养饮食和运动计划，帮助您实现健康减肥的目标。

减肥不仅仅是为了外表的美丽，更是为了身体的健康。

我们希望您能够通过科学的方法减肥，不仅能够拥有理想的体重，更能够拥有健康的身体和良好的生活习惯。

我们相信，通过您的努力和我们的帮助，您一定能够实现健康减肥的目标。

最后，再次感谢您选择我们，我们会尽心尽力为您提供最好的服务。

如果您有任何疑问或者需求，欢迎随时与我们联系。

祝您减肥顺利，健康美丽！。

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'. 美容院减肥前必填表格：专业问诊表
会员编号：姓名：年龄：
性别：身高：
现体重：标准体重：超出范围：
1. 家庭成员中是否有肥胖成员？
2. 日常饮食习惯？
暴饮暴食□宵夜□油脂类食物□酒类□喝饮料□甜食□
3. 饭菜量？大□少□饮水量？多□少□
4. 睡眠情况？良好□一般□差□
5. 有无其他疾病？糖尿病□心脏病□其它
6. 是否动过手术？剖腹产□抽脂□外科手术□其它
7. 产前体重：产后体重：
8. 绝经前后（45-55）体重是否有明显增加？是□否□
9. 排便情况？每天□俩天及以上□
10. 月经周期？正常□不正常□血色量？正常□不正常□
11.何时体重明显增加的？
12.之前采取何种减肥项目，效果及反弹情况，最近的一次有多久？。

美容减肥客户记录表
姓名：__ 出生：____年____月____日联系电话：___性别：____ 年龄：____ 身高：_____ 体质：_________ 职业：_________ 通讯地址：
顾客疗程前状况：
①服用激素②胃口特好③水肿型④便秘型
⑤运动型⑥抽脂型⑦节食型⑧针炙型
症状产生原因：
①偏食型②营养过剩③产后型④遗传型
于本身已对减肥产生抵抗作用，可能会比一般减肥者见效稍慢，但长期坚持效果一样明显。

②有器官切除、严重心脏病、哮喘病人不宜参加本疗法，请参加者事先声明。

③减肥期内，如体重出现反弹，是减肥者违反饱含调理过程或是没有按时来本中心的反应。

④减肥一疗程15天，每天一次，必须15天内做完，月经期也可以坚持来做。

本中心承诺一疗程可减5—15斤，即算达到承诺。

疗程结束三天后必须回本中心复查，如反弹四斤以下者，本中心负责免费治疗（注:在做保养的前提下）;如三天后不复查者，本中心不负责跟踪服务。

⑤本疗程不需要绝食和运动配合，如果想要减肥效果更好，顾客可以适当运动，饮食不过量，定餐定时。

特别提示：1、在疗程中不能间断，如间断者本中心不给予承诺，药袋已过有效
期的，请自购，可继续做完疗程。

2、在疗程中根据个人体质差异，本中心美容师有权调配疗程时间。

3、在疗程中，如客人须改美体，本中心不给予承诺，只能按剩余
次数做完腹部，不给予退款。

4、在做疗程中，不允许转让他人。

5、连续2天不来本中心操作，算自动放弃，本中心不承诺，可以
做完余下次数。

顾客签字有效：。

中医减肥顾客资料表
一、个人资料
姓名：性别：年龄：生日：
电话：身份证号：职业：
家庭住址：身高：
原始体重：标准体重：
超重：欲减斤数：欲减部位：
月经日期：月经周期：选择方法：
二、肥胖类型局部减肥填写：
脂肪型□经期是否正常□
水肿型□有无甜食习惯□
局部型□排泄是否正常□
激素型□有无慢性疾病□
三、治疗方案：全身□瘦脸□瘦腰□瘦腿□瘦手臂□瘦颈部□
疾病、状况：（请清晰记录顾客疾病状况、服药情况）
四、减肥史综述：
五、生活习惯及饮食习惯：
六、保健品及其它口服品记录：
七、建议饮食配合方法：
备注：
顾客签字：主管人员：
年月日。