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高危孕产妇诊疗常规萍乡市妇幼保健院妇保科一：妊娠期高血压疾病【定义】妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。

【分类】1．妊娠期高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)妊娠期首次出现，产后12周恢复正常(3)尿蛋白（一）(4)可伴有上腹部不适或血小板下降(5)产后方可确诊2．子痫前期(1)轻度·血匪≥140/90mmHg·妊娠20周后出现·尿蛋白≥300mg/24h(2)重度·血压≥160/110mmHg·微血管病性溶血(IDH升高)·AST或ALT升高·持续头痛或视觉障碍·持续性上腹不适·血小板减少·尿蛋白≥5g/24h·少尿·肺水肿、脑血管意外·凝血功能障碍·胎儿生长受限或羊水过少3．子痫(1)子痫前期孕妇抽搐(2)不能用其他原因解释(3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫4．慢性高血压并发子痫前期(1)高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥300mg/24h(2)高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。

(3)产后12周高血压仍持续存在。

5．妊娠合并慢性高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

注意：(1)水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。

(2)血压较基础血压升高30/15mmIHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。

【诊断要点】1．病史、临床表现、体征、辅助检查。

2．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。

强调：注意体重的异常增加。

3．辅助检查1）、血常规2）、尿液检查3）、凝血功能检查4）、血生化检查；肝肾功能、电解质5）、眼底检查6）、心电图7）、胎儿宫内情况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。

妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压:孕20周后血压≥140／90mmＨg,尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0。

3g/Ｌ、血压测量取三次间隔６小时静息15分钟后测得得２次大于或者等于１40／90mｍHg可诊断。

但须排除２0周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其她导致血压升高得疾病史。

【监测】血压、尿蛋白得情况,注意应3天左右复查一个尿常规,3天复查一次血常规及凝血常规,1周复查一次肝功、生化、心功,3天复查一次胎监,1周复查一次产科Ｂ超及脐血流,如病情出现加重则按相应得分级诊治。

【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限,如病情控制满意,可在３8－３9周左右终止妊娠。

如控制不满意,见好就收,出现危险倾向立即结束分娩。

2、如孕周小于34周,出现先兆早产表现,注意使用地塞米松促胎肺成熟,６ｍg 肌注Ｑ12H共4次,不主张1周后重复使用、同时使用硫酸镁控制宫缩治疗(使用方法同下重度子痫前期得硫酸镁用法)、3、如伴有羊水过少,如孕周达到足月则应注意引产,引产中严密监测血压及胎心情况,测血压得次数应加密,胎监每天至少一次,余按引产常规。

４、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病得高危因素,除产检中孕24—28周行糖筛查外,孕32-３4周复查糖筛查,如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理与治疗,注意加强胎儿监护,胎监每天一次、5、术后或产后处理与常规处理基本相同,注意术后如同产前可加用镇静治疗。

术后３天复查一次尿常规,术后前３天测血压同产前医嘱,超过3天可改为Bi d或Qd。

一般无须加用降压治疗,如血压较高,达到降压指征得收缩压达160mm Hｇ以上与/或105mmHg或平均动脉压>140mmHｇ时,可加用降压药物治疗。

血压随访至正常或产后1２周。

二、轻度子痫前期:孕2０周后血压≥１4０/9０ｍｍＨg,尿蛋白＋(至少间歇６小时得两次随机尿检尿蛋白定性+)或２4小时尿蛋白定量≥0。

3g/L。

(医学课件)2023-11-03CATALOGUE目录•疾病概述•护理评估与诊断•护理措施•分娩期护理•产褥期护理•特殊情况下的护理•健康教育与预防01疾病概述定义与分类妊娠期高血压疾病是一种发生在妊娠期的高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫。

妊娠期高血压是指妊娠期出现血压升高，但无蛋白尿；子痫前期是指妊娠期出现血压升高、蛋白尿，并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心等症状；子痫是指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

妊娠期高血压疾病可分为轻度、中度和重度，根据血压升高程度、蛋白尿和其他症状进行分类。

妊娠期高血压疾病的临床表现主要为血压升高、蛋白尿和水肿。

临床表现与诊断标准血压升高可表现为孕妇在妊娠中期或晚期出现无明显诱因的持续头痛、眼花、胸闷等症状；蛋白尿则表现为孕妇尿液中出现大量泡沫，且泡沫难以消失；水肿则表现为孕妇下肢水肿，逐渐向上蔓延，甚至出现腹水、胸水等情况。

诊断标准包括孕妇血压升高、蛋白尿、水肿等症状的出现，以及根据分类标准进行分类。

疾病对母婴的影响妊娠期高血压疾病对母婴的影响较大，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、胎盘早剥等并发症。

对于孕妇，可能会导致脑出血、肝肾功能障碍、心脏功能异常等严重后果，甚至危及生命。

对于胎儿，可能会出现生长受限、缺氧等不良影响，增加早产和低出生体重的风险。

02护理评估与诊断评估内容与方法了解孕妇的妊娠期高血压疾病史、家族史、生活方式和饮食习惯等。

病史采集体格检查实验室检查胎儿监测测量孕妇的身高、体重、血压、心率、呼吸等生命体征，观察是否有子痫前期和子痫的症状。

进行血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查，评估孕妇的病情和并发症情况。

评估胎儿的生长和发育情况，监测胎心、胎动等。

子痫前期子痫妊娠期高血压在子痫前期的基础上出现抽搐和意识丧失等症状。

只有血压升高，无蛋白尿和水肿等症状。

03常见诊断问题02 01孕妇出现持续的血压升高，伴有蛋白尿和水肿等症状。

妊娠高血压疾病诊疗常规【概述】（一）妊娠期高血压1. Bp≥140/90mmHg（妊娠期出现）。

2. 无蛋白尿。

3. 血压于产后12周恢复正常。

4. 产后方可确诊。

5. 可有其他子痫前期表现，如上腹不适或血小板减少。

（二）子痫前期1. 轻度（1）BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现。

（2）尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+。

2. 重度（1）Bp≥160/110mmHg。

（2）尿蛋白≥2.0g/24h或间隔4小时两次尿蛋白定性3+及以上。

（3）血肌酐>106umol/L。

（4）血小板<100×109/L或出现微血管溶血性贫血（贫血、黄疸或乳酸脱氢酶升高）。

（5）肝酶升高。

（6）头痛或其他脑部或视觉症状。

（7）持续性上腹不适。

（三）子痫子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释。

（四）慢性高血压并发子痫前期1. 高血压孕妇妊娠以前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥300mg/24h。

2. 高血压孕妇妊娠后突然出现尿蛋白增加或血压进一步增高或血小板减少（<100×109/L）。

（五）妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠前或妊娠20周以前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断为高血压，并持续到产后12周以后。

【诊断要点】1. 病史详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿及／或水肿与抽搐等症状；既往有无原发性高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等导致继发性高血压的相关病史；本次妊娠经过有无异常。

2. 体征妊娠20周以后出现：（1）高血压：两次间隔至少4小时的血压均≥140/90mmHg，可诊断为高血压。

（2）蛋白尿：应取清洁中段尿检查，如24小时尿蛋白≥0.3g或至少间隔6小时的两次随机尿检尿蛋白定性≥1+，则可诊断为蛋白尿。

3. 实验室检查（1）血常规，包括血细胞比容（HCT）、血小板计数、红细胞形态等，依据病情轻重可多次检查。

M P妊高症诊疗常规MP妊娠高血压疾病监测系统常规一、重要性：妊娠期高血压疾病严重威胁着母婴生命和健康。

根据流行病学调查，其死亡率居孕产妇死亡原因顺位的第二位，因此监测十分重要。

二、适应范围：凡妊娠20周后的孕妇都可以监测。

此项操作相关性很好，易于操作，无危险性。

三、临床应用阳性标准：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5阴性标准：a、波形系数K 0.4 b、外周阻力TPR 1.2 c、心脏指数CI 2.5低排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5血液动力学表现为低排高阻，病人心功能不好，慎重起见先给等张液，观察尿量，扩容量不宜过多，过快，否则有心衰的可能，扩容剂的选择根据血浆胶体渗透压而定。

高排低阻型：a、波形系数K＜0.4 b、外周阻力TPR＜1.0 c、心脏指数CI＞4.0血液动力学表现为高排低阻，心肌代偿强力收缩，血流经微循环短路，血流加速，平均滞留时间短，以解痉为主，扩容宜慎重。

高排高阻型：心肌收缩代偿加强，主要采用解痉治疗，降低外周阻力。

如血液浓缩，则予以适当扩容。

扩容时需注意选择扩容剂的种类，用量及速度。

如血浆胶体渗透压低，则应选胶体液，每天仅给一个扩容器，速度不宜过快。

如尿量不增加，应限制扩容，必要时先利尿，如脉搏＞100次/分或脉压差＞6.67kPa，表示心输出量太高，需停止扩容。

正常排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR：1.2-1.5c、心脏指数CI：2.5-4.0血液动力学表现为正常排高阻型，心功能正常，处于调节过程，仍可维持正常心排量，扩容解痉治疗，增加血容量，治疗效果好。

正常排正常阻型: 正常排正常阻型妊娠高血压疾病，心功能正常可维持正常心排量，心脏处于调节过程。

自觉症状：中重度妊高征患者经过治疗后血管阻力，心排指数等参数值处于正常范围，可降低用药量或暂停用药。

怀胎期高血压疾病诊疗通例一.怀胎期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg,尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0.3g/L.血压测量取三次距离6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断.但须消除20周前或既往孕前高血压病史.肾病史及其他导致血压升高的疾病史.【监测】血压.尿蛋白的情形,留意应3天阁下复查一个尿通例,3天复查一次血通例及凝血通例,1周复查一次肝功.生化.心功,3天复查一次胎监,1周复查一次产科B超及脐血流,如病情消失加重则按响应的分级诊治.【治疗原则】1.终止怀胎以足月为限,如病情掌握满足,可在38-39周阁下终止怀胎.如掌握不满足,见好就收,消失安全偏向立刻停滞临蓐.2.如孕周小于34周,消失预兆早产表示,留意应用地塞米松促胎肺成熟,6mg肌注Q12H共4次,不主意1周后反复应用.同时应用硫酸镁掌握宫缩治疗（应用办法同下重度子痫前期的硫酸镁用法）.3.如伴随羊水过少,如孕周达到足月则应留意引产,引产中周密监测血压及胎心境形,测血压的次数应加密,胎监天天至少一次,余按引产通例.4.怀胎期高血压为怀胎期糖尿病的高危身分,除产检中孕24-28周行糖筛查外,孕32-34周复查糖筛查,如诊断怀胎期糖尿病或本身为糖尿病归并怀胎期高血压须加用糖尿病饮食.治理和治疗,留意增强胎儿监护,胎监天天一次.5.术后或产后处理与通例处理基底细同,留意术后如同产前可加用沉着治疗.术后3天复查一次尿通例,术后前3天测血压同产前医嘱,超出3天可改为Bid或Qd.一般无须加用降压治疗,如血压较高,达到降压指征的压缩压达160mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压>140mmHg时,可加用降压药物治疗.血压随访至正常或产后12周.二.轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg,尿蛋白+（至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L.【监测】留意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+尺度或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L为止.轻度子痫前期诊断除尿蛋白尺度不合外根本与怀胎期高血压雷同,但应强调医嘱方面测血压应较密,建议起码Q8h.轻度子痫前期与怀胎期高血压的差别重点在于监测,怀胎期高血压,不必强调住院治疗,但应留意歇息.但如高血压中断或恶化,或消失蛋白尿增多,则应当斟酌收入院.天天应留意临床现象的成长,包含：头痛.视觉平常.上腹痛和体重增长过快,天天测体重一次,2天建议复查一个尿通例,余监测根本同前.【治疗原则】轻度子痫前期治疗原则大致上亦与怀胎期高血压雷同,医嘱根本同前,轻度子痫前期一般不建议应用解痉治疗,终止怀胎时光一般不超出36-37周.三.重度子痫前期：为孕20周后血压升高.尿蛋白较轻度子痫前期加重,尿蛋白定性++（测量办法如前,取两次距离6小时中段尿通例蛋白++为准）或以上,或24小时尿蛋白定量≥2g/L.在诊断为子痫前期的基本上同时具以下一项则应斟酌为重度子痫前期：①血压≥160/110mmHg（压缩压或者舒张压个中一个达到尺度）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上,或24小时尿蛋白定量≥2g/L③血肌酐＞106nmol/L④血小板＜100G/L⑤微血管内凝血（血LDH升高）⑥血清ALT或AST升高⑦中断性头痛或其他神经或视觉障碍等颅内高压表示,肺水肿或低氧血症⑧中断性上腹不适⑨胎儿发展受限⑩胎盘早剥.注：如血压升高超显伴终末器官伤害表示,虽无蛋白尿,仍应斟酌重度子痫前期.【监测】2天复查一个尿通例.血通例及凝血四项,3-5天复查一次肝功效.心功效,如病情较重应天天复查一次胎监（并没有证据证实硫酸镁确定导致胎监基线变异削减如消失胎监基线腻滑留意复查B超消除胎盘早剥可能）,至少不该该超出3天,3-5天/至少一周复查一次产科B超（留意有无胎盘早剥消失及胎儿发育情形）及脐血流.1周阁下复查一次肝胆脾胰及泌尿系B超.应用硫酸镁按下面硫酸镁应用监测办法监测,应用静脉降压药必定要运居心电监护监测.【治疗原则】1.终止怀胎一般以34周为主,如情形优越而患者请求可延伸至36周;如病情较重.发病时光较早以32周为目标,但应留意促胎肺成熟治疗,须行积极治疗24-48小时后终止怀胎.2.沉着推举应用安定,一般安定一天的用量不该超出30mg.（安定不主意静推）如安定后果欠佳,可用杜冷丁,见下子痫医嘱及治疗原则.3.如压缩压达160mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压>140mmHg则需应用降压药物,推举口服药物硝苯地平片或拉贝洛尔片,静脉药物可应用拉贝洛尔.利喜定或硝酸甘油（如产后可用硝普纳,如要在产前应用硝普钠,仅用于4小时内终止怀胎者）,应用静脉用的血管活性药须行中断心电监护,降压目标产前掌握在140-150/90-100mmHg阁下,但留意监测胎儿发育情形有无胎儿发展受限产生.硝苯地平片与硫酸镁一路应用时可消失忽然性血压降低.4.解痉治疗首选硫酸镁.患有重症肌无力,心脏完整传导阻滞者忌用硫酸镁.应用前及应用中做以下检讨：①膝腱反射必须消失②呼吸很多于16次/分③尿量很多于25ml/h（24小时尿量很多于600ml）.硫酸镁以1-2g/h速度静滴,一天的用量不超出30g,不推举增长用量,晚上可用10mg安定沉着治疗.硫酸镁应用中起码3天查一次血镁浓度,如消失膝健反射.呼吸或尿量平常则随时查血镁浓度,血镁浓度在2-3mmol/L时为有效治疗浓度,3.5 mmol以上为中毒浓度,达4-5mmol/L浓度时膝反射消掉,达5mmol/L以上浓度时可消失呼吸克制,然后因缺氧而导致心跳停滞,甚至逝世亡.如产生以下情形个中一种（消除其他病变身分引起）则斟酌硫酸镁中毒：①膝腱反射消掉②呼吸少于16次/分③尿量少于25ml/h（24小时尿量少于600ml）④全身肌张力明显减退⑤血镁浓度大于3mmol/L,立刻应用10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖溶液10ml迟缓静脉推注,推注时光在5-10分钟.5.扩容指征：轻微低蛋白血症或轻微贫血.应用：白蛋白.血浆或者全血.禁忌：①心率＞100次/分②急性心力弱竭③肺水肿6.产前利尿指征：①全身水肿②急性心力弱竭③肺水肿④血容量过多.治疗：①左心功效衰竭用速尿20mg静推②颅内压升高表示用20%甘露醇250ml静滴（半小时滴完）.7.需行剖宫产终止怀胎指征：①病情轻微而宫颈不成熟,估量短时光不克不及经阴道临蓐②应终止怀胎,但合消失产科指征,不具备阴道临蓐前提③平均动脉压≥140mmHg估量阴道临蓐可能导致脑血管不测.【术后或产后监测】术后或产后仍有产生子痫可能,留意监测性命征,血压掌握在140/90mmHg阁下或以下,留意临床现象的成长,包含：头痛.视觉平常.上腹痛等变更.硫酸镁应用至产后1-2天.沉着药物在产后1-2天也可单用口服.术后第一天通例复查血通例.尿通例.如术前或产前凝血四项.肝功.心功.眼底检讨或肝.胆.脾.胰.泌尿体系B超有平常者,在术后第1-3天须行复查,3天后反复直至成果正常,如一向尿蛋白未恢复正常要留意随访或交待内科随访.测血压方面,应用静脉用的血管活性药须行中断心电监护,应用硝苯地平控释片需3天起效,第四天可停用其他降压药物.如血压较稳固可渐改测血压Q4h.Q6h.Q8h或Bid等.如血压仍高,出院后可带硝苯地平控释片5-7天,门诊随诊复查.四.子痫：子痫前期妊妇抽搐不克不及用其他原因说明,称为子痫.但平日情形下,其他疾病误诊为子痫的要比漏诊的子痫多,因为癫痫.脑炎.脑膜炎.脑肿瘤.脑囊虫病和脑动脉瘤决裂在孕晚期和产褥期可能相似子痫,要留意消除.但是,在其他原因消除之前,任何惊厥.抽搐的妊妇都应当斟酌为子痫.【典范表示】全身强直-阵挛性抽搐.子痫的抽搐平日先是面部抽搐,数秒钟后,全身肌肉压缩,全部身材强直,面部扭曲,眼凸起,手臂愚昧,手紧握,双腿蹬直.这个状况中断15-20s,后病人会忽然张口而敏捷紧闭,眼睑也是如许.面部其他肌肉或全身肌肉快速度地压缩.舒张.病人常会在忽然杜口时咬伤舌头,口吐白沫,常有血染,并伴随面部及结膜充血.肌肉压缩舒张中断1分钟.逐渐地,肌肉的活动变小,频率减低,最后停滞.【监测】子痫抽搐发生发火一次后平日会再次发生发火,轻的可能再次发生发火1-2次,未实时治疗的严宿疾例可能发生发火百余次.在少数情形下,惊厥-抽搐接连发生发火,看起来妊妇象处在惊厥中断状况.一般应用中断心电监护,应用硫酸镁监测同前.留意监测胎心变更,子痫抽搐时胎儿可消失胎心减速（轻微的重度变异减速或延伸减速）,但平日在3-5分钟恢复,如中断超出10分钟,应斟酌其他原因：如急产或胎盘早剥.【治疗原则】1.解痉.掌握抽搐：首选硫酸镁.①25%硫酸镁20ml参加25%葡萄糖液20ml静脉推注（大于5分钟）,继以2g/L静脉滴注.②20%甘露醇250ml静滴（小于30分钟）.2.沉着可用安定10mg肌注或静滴（抽搐时不克不及应用安定,可引起心脏骤停）,6小时可反复应用.蛰伏药物有助于解痉,掌握子痫抽搐.推举用法：①杜非合剂：哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌内打针,距离12小时可反复应用,若估量6小时内临蓐者禁用.②蛰伏1号：哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg参加10%葡萄糖500ml内静注;紧迫情形下,可将1/3量参加25%葡萄糖液20ml迟缓静脉推注（大于5分钟）.余2/3量参加10%葡萄糖250ml静脉滴注.如掌握仍不睬想,可在气管插管的预备下行异丙酚静脉麻醉掌握.3.如血压≥150/105mmHg则需应用降压药物,推举应用硝酸甘油.拉贝洛尔.利喜定（如产后可用硝普纳）,根本同前重度子痫前期.4.改正低氧血症和酸中毒：间断面罩吸氧,依据血气剖析成果赐与改正.5.保持情形安静,防止声光刺激;吸氧,防止口舌咬伤：防止梗塞;防止坠地受伤,中断心电监护,留置尿管记载出入量.6.抽搐掌握后2小时可斟酌终止怀胎.对早发性性高血压（＜34周）治疗后果较好,可酌情恰当延伸孕周,但须周密监护妊妇及胎儿,及早发明心力弱竭.脑出血.肺水肿.HELLP分解征.肾功效衰竭.DIC等并发症,并积极处理.【术后或产后监测】根本同前重度子痫前期术后或产后监测,但仍应强带保持情形安静,防止声光刺激.周密监护性命征,尽量防止产生心力弱竭.脑出血.肺水肿.肾功效衰竭.DIC等并发症.五.HELLP分解征：是怀胎期高血压疾病的轻微的并发症,以溶血.肝酶升高及血小板削减为特色,多产生于重度子痫前期患者,易消失DIC（21%）.胎盘早剥（16%）.急性肾衰（7.4%）.肺水肿（6%）肝被膜下出血（0.9%）等并发症.表示为乏力.右下腹痛苦悲伤不适及吐逆.【诊断】完整性HELLP分解征诊断尺度：（1）外周血涂片见变形红细胞,网织红细胞增多,总胆红素＞20.5umol/L,乳酸脱氢酶（LDH）升高,尤其＞600U/L,以上任何一项平常均提醒溶血;（2）丙氨酸转氨酶（ALT）＞70U/L,或AST大于正常上限值2倍;（3）血小板计数＜10万/uL.如具备以上三项中一项或者两项可诊断部分性HELLP分解征,如只具以上三项中一项应留意辨别诊断,消除归并其他疾病的可能.【监测】至少天天复查一次血通例.凝血通例.肝功效.不超出3天复查一个尿通例.心功效,应天天复查一次胎监（并没有证据证实硫酸镁确定导致胎监基线变异削减如消失胎监基线腻滑留意复查B超消除胎盘早剥可能）,不超出3天复查一次产科B超（留意有无胎盘早剥消失及胎儿发育情形）及脐血流.不超出3天复查一次肝胆脾胰及泌尿系B超.应用硫酸镁按硫酸镁应用上述通例监测办法监测,应用静脉降压药必定要运居心电监护监测.【治疗原则】1.应留意治疗24-48小时后尽快终止怀胎,即使＜32周也应在等待治疗4日内终止怀胎,除非短时光即可阴道临蓐,不然一般建议剖宫产.2. 沉着.解痉.降压.扩容.利尿治疗根本同前重度子痫前期.3.血小板输注指征：血小板＜2万/uL或有轻微出血偏向,如瘀斑.伤口渗血.牙龈出血等,应即输注血小板一个治疗量.血小板＜5万/uL时应在术前输注血小板1个治疗量,以削减术后并发症.不倡导术前无指征预防性反复输注血小板.【术后监测及治疗原则】1.产后血小板中断低或产后HELLP分解征,产后中断用地塞米松10mg静注,12h1次,共2次,今后5mg静注,12h1次至血小板≥100G/L及LDH降低.2.术后监测根本同前重度子痫前期术后或产后监测.若有血通例.凝血通例.肝功效平常者至少1-3天复查一次直至恢复正常.附件：怀胎期高血压疾病的诊断.评估和治疗SOGC指南摘要目标：指南总结了关于怀胎期高血压疾病的高质量研讨数据,并提出了合理的诊断.评估和治疗办法.证据：所有建议的评估都采取了加拿大预防保健特别工作组的尺度.第一章：诊断和分类建议：血压的测量1. 测量血压时患者应当取坐位,并保持上臂与心脏处于统一程度.2. 选择型号适合的袖带（袖带的长度应当是上臂围的1.5倍）.3. Korotkoff氏第V音即提醒舒张压.4. 假如一侧手臂测出的血压始终较高,应当固定这侧手臂测量血压.5. 子痫前期患者可以应用水银血压计.有尺度刻度的无水银血压计.或校订过的主动血压计测量血压.6. 子痫前期时用主动血压计测量的血压值可能偏低,最好同时对比水银血压计或无水银血压计的测定值.7. 动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压.8. 假如患者打算在家监测血压,应当告诉其精确的血压测量办法.建议：高血压的诊断：1. 高血压的诊断应依据办公室或在病院血压的测量值.2. 怀胎期高血压的界说是,雷同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg.3. 压缩压≥140mmHg的妊妇,应亲密随访其舒张压有无增高趋向.4. 重度高血压界说为压缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg.5. 对于非重度高血压,诊断前应有中断血压测量值的记载.6. 对于重度高血压,应当距离15分钟反复测量方可确认诊断.7. 单发性诊所高血压界说为：在医疗场合测定的舒张压≥90mmHg,而家中自测血压<135/85mmHg.建议：蛋白尿的测定：1. 所有怀妊妇女都应检测尿蛋白.2. 在子痫前期低风险人群中,可用尿试纸筛查蛋白尿.3. 假如疑诊子痫前期,无论高血压妊妇消失血压进行性上升照样血压正常,都应当进行更多明白蛋白尿的诊断性检讨：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定.建议：明显蛋白尿的临床诊断：1. 当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈疑惑蛋白尿.2. 蛋白尿界说为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol.3. 有关尿白蛋白：肌酐比值用以诊断尿蛋白的精确性尚无足够的研讨信息.建议：怀胎期高血压疾病的分类：1. 依据不合的诊断和治疗身分,怀胎期高血压疾病分为孕前消失或怀胎期.2. 必须明白是否消失子痫前期,因为子痫前期与更多的不良孕产妇和围产儿终局慎密联系关系.3. 既往有高血压病史的妇女,子痫前期的界说为：固执性高血压.蛋白尿新消失或加剧.或伴随一种或一种以上的其他不良情形.4. 怀胎期高血压妇女,子痫前期界说为：新近产生的蛋白尿.或伴随一种或一种以上的其他不良情形.5. 重度子痫前期界说为：怀胎34周前产生的子痫前期,伴随轻微蛋白尿.或其他一个以及一个以上的不良情形.6. 应当废弃妊高症（PIH）这一术语,因为在临床实践中它的界说隐约不清.建议：怀胎期高血压疾病分类的研讨1. 对于以前有高血压的妇女,假如没有既往病史的记载,在怀胎早期就应当进行血清肌酐.血清钾.及尿液通例检讨.2. 在以前有高血压疾病史的妇女中,是否还需进行其他根本试验室检讨,取决于医务人员对于病情轻微程度的其他斟酌.3. 对于疑诊子痫前期的妊妇,应当进行相干试验室检讨.4. 即使初次检讨没有平常,假如疑惑有子痫前期的产生风险（例如,孕产妇和/或胎儿病情产生了转变）时,建议反复行试验室检讨.5. 对于高血压妊妇进行多普勒子宫动脉流速测定,可以支撑高血压.蛋白尿和/或晦气情形的胎盘性来源的不雅点.6. 多普勒脐动脉血流测定也可以支撑胎盘源性的宫内胎儿发展受限.第二章：子痫前期的猜测.预防和预后建议：子痫前期的猜测1. 在初次产前检讨时,应对子痫前期的高危妇女供给产科咨询.2. 对子痫前期的高危妇女应当经由过程多种临床和试验室办法进行风险分级.建议：低危妊妇子痫前期和并发症的预防炊事摄钙缺少的妇女（<600毫克/天）建议补钙（天天至少口服1克）.推举以下有利于怀胎的办法：戒酒以削减酒精对胎儿的影响,活动保持体形,围受孕期服用含有叶酸的复合维生素来预防神经管的缺点,戒烟预防低出生体重儿和早产.以下办法可能有效：围受孕期服用含有叶酸的复合维生素或活动.不推举以下办法来预防子痫前期,但是可能可以预防其他孕期并发症：填补前列腺素的前体,或填补镁或锌.不推举以下办法：孕刻日制食盐,超重的妇女孕刻日制卡路里的摄入,小剂量阿司匹林,填补维生素C和E,或噻嗪类利尿剂.以下办法的推举证据尚不充足：有利于心脏健康的饮食,削减工作量或压力,填补含/不含叶酸的铁剂或维生素B6.建议：高危妊妇子痫前期及其并发症的预防钙剂摄入少的妇女推举填补小剂量的阿司匹林和钙,同时推举以下已经证实有效的办法（在子痫前期低危妇女中已评论辩论）：戒酒.围受孕期服用含叶酸的复合维生素和戒烟.从孕前后从诊断怀胎起开端（小于怀胎16周前）,睡前服用小剂量阿司匹林（75-100mg/日）,直至临蓐.以下几点可能有益：防止孕期体重增长过快,在怀胎晚期增长在家歇息的时光,削减工作量和压力.不推举以下办法来预防子痫前期,固然可能预防其他孕期并发症：前列腺素前体和填补镁.不推举以下办法：超重妇女孕刻日制热卡摄入,肥胖妇女孕刻日制体重增长,应用降血压药物预防子痫前期,填补维生素C 和E.今朝还没有足够证据证实以下建议的有效性：孕刻日制食盐摄入.对心脏健康的饮食;活动;肝素,即使应用于有血栓形成偏向的和/或子痫前期史的妇女;硒;大蒜;锌.维生素B6.铁剂.或者含有/不含有微量元素的复合维生素.建议：子痫前期（母胎的预后）无论在产前照样产后建议中断监测产妇的健康状况.产前监测的频率至少每周一次,产后第一个三天内至少访视一次.建议：中断监测胎儿健康状况产前胎儿的监测必须包含多普勒脐动脉血流淌力学测定.怀胎34孕周前消失怀胎期高血压的,即使没有消失尿蛋白或者其他不良表示,也应当亲密监测母胎并发症的产生.第三章：怀胎期高血压疾病的治疗产前治疗建议：饮食转变不推举新法限盐饮食.以下办法推举的有效证据尚不充足：对于孕前有高血压的妇女限制食盐摄入,心脏健康的饮食,对于肥胖的妇女限制热卡摄入.建议：生涯方法的转变没有充足的来由推举以下办法：活动.削减工作量.或者削减压力.对于有怀胎期高血压的妇女（无子痫前期）恰当在病院卧床歇息可能有帮忙（与在家不受限制的活动比拟）对于住院的子痫前期的患者,其实不建议绝对卧床歇息.对于其他有怀胎高血压的妇女,卧床歇息的有效证据不充足,但是不成以依据现实情形斟酌卧床歇息.建议：治疗场合重度高血压或者重度子痫前期的妇女应当住院监护.非重度子痫前期或非重度（孕前或怀胎期）高血压的妇女可以选择日间病院监护和居家监护的组合筹划.建议：重度高血压（压缩压>160mmHg或舒张压≥110mmHg）的降压治疗血压应掌握在压缩压<160mmHg或舒张压≤110mmHg.最初的降血压治疗应应用拉贝洛尔.硝苯地平胶囊.硝苯地平控释片或肼屈嗪.不建议应用硫酸镁作为降压药物.在血压稳固前,建议中断监测胎心.硝苯地平可以和硫酸镁同时应用.建议：非重度高血压（血压140－159mmHg/90－109mmHg）的降压治疗对于没有归并症的妇女,降压药物掌握血压在压缩压130－150mmHg.舒张压80－105mmHg.对于有归并症的妇女,抗高血压药物将血压掌握在压缩压130－139mmHg.舒张压80－89mmHg.在加拿大,可以选择以下药物中的一种作为初始治疗：甲基多巴.拉贝洛尔.其他β受体阻滞剂.和钙通道阻滞剂.不建议应用血管重要素转换酶克制剂和血管重要素受体阻滞剂.不建议应用阿替洛尔和哌唑嗪.建议：糖皮质激素促胎肺成熟治疗1. 所有在34孕周之前消失子痫前期的妊妇都应当斟酌产前应用皮质激素治疗.2. 孕周小于34周的怀胎期高血压妇女（尽管没有尿蛋白或“不良情形”）,假如斟酌在7天内终止怀胎,应在产前应用皮质激素治疗.建议：临蓐方法1. 所有怀胎期高血压妇女,都可以斟酌阴道临蓐,除非有产科指征行剖剖宫产术.2. 假如筹划行阴道临蓐而宫颈前提不成熟者,可以促宫颈成熟以增长阴道临蓐的成功率.3. 全部产程和临蓐进程中应当中断抗高血压治疗,保持压缩压<160mmHg和舒张压<110mmHg.4. 第三产程应积极应用催产素5U静滴或10U肌注,特别是伴随血小板削减或凝血障碍者.5. 禁用任何麦角新碱类药物.建议：麻醉及补液1. 子痫前期妊妇进入临蓐室时,应通知麻醉师.2. 入临蓐室的所有怀胎期高血压疾病妊妇都必须检讨血小板计数,但是不推举进行血小板功效的检讨.3. 对于血小板计数>75*10^9/L的妊妇可以应用局域镇痛和/或麻醉,除非有凝血功效障碍.血小板浓度降低.或应用了抗血小板药物（比方阿司匹林）或抗凝剂（如肝素）.4. 对于服用小剂量阿司匹林的妊妇,假如没有凝血功效障碍.血小板计数正常的话,可以应用局域麻醉.5. 对于应用低分子肝素的妊妇来说,应用预防剂量12小时后.或治疗剂量24小时后局域麻醉是适合的.6. 推举早期硬膜外置导管(无禁忌症)用以镇痛.7. 比拟于按期静脉内液体推注,优先应用局部镇痛和/或麻醉.8. 局域麻醉时,小剂量去氧肾上腺素或麻黄素可以用来防止或治疗低血压.9. 假如没有反指征,行剖宫产术时可以应用下列所有麻醉方法：硬膜外.脊髓.硬膜外－脊髓结合.以及全身麻醉.10. 子痫前期妊妇应削减经静脉和经口液体摄入,防止肺水肿.11. 不应用通例输液治疗少尿（<15ml/h）.12. 中断少尿时,不推举应用多巴胺和呋塞米.13. 不通例推举中间静脉穿刺,假如中间静脉置管,应当用来监测数值变更趋向而非绝对值.14. 不推举肺动脉插管,除非有特别的相干指征.并在特别监护的病房内进行.建议：既往有慢性高血压病史妊妇的治疗要点有慢性高血压的妇女建议孕前接收咨询.受孕前（或怀胎一经确诊）应停用血管重要素转换酶克制剂和血管重要素II受体阻断剂.。