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精神病学-症状学 陈

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精神病症状学(psychopathology)

精神病症状学(psychopathology)
• 关系妄想（delusion of reference） 环境中的无关事件患者认为与自己有关
• 夸大妄想（delusion of grandeur） 坚信自己有非凡才智、很高地位、无上权利、大量财富、 重大创造发明、名人后裔……
• 罪恶妄想（delusion of sin） 坚信自己犯了严重错误、不可饶恕的罪恶，应受到严厉处 罚
精神病症状学
(psychopathology)
疾病的诊断依据
• 症状: 患者的主观体验 精神症状
• 体征: 查体的客观表现 • 实验室辅助检查
精神症状
一、认知障碍
知觉、思维、注意、记忆、智能
二、情感障碍 三、意志和行为障碍
知觉障碍 幻觉（hallucination）
定义：无客观刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验
• 影响妄想(delusion of influence）认为自己的思维、 言行、生理现象受特定外力影响 ----物理影响妄想（电磁波）
思维逻辑障碍
病理性象征性思维(symbolic thought) • 定义：以无关的具体概念代替某一抽象概念
不经患者解释，别人无法理解 • 例：患者经常反穿衣服
思维障碍
1. 思维联想障碍 2. 思维内容障碍 3. 思维逻辑障碍
思维联想障碍 (disturbance of
思维奔a逸ss（ocfliiagthiotno）f ideas）
• 思维速度加快、数量增多
• 说话滔滔不绝，口若悬河，“脑子反应快”说话主
题随环境而改变
• 多见于：躁狂症
患者自我介绍说： “我叫马林，‘马’是美国前总统‘奥巴马’的‘马’，
听幻觉（auditory
hallucination）

精神病学-症状学习题

精神病学-症状学习题

一、精神病学-症状学习题（一）单选题1.感知的定义为 BA.缺乏相应的客观刺激时的感知体验B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程C.对客观事物的错误感受D.客观刺激作用于人脑的过程E.对客观事物个别属性的反映2.引起错觉的常见因素为EA.感觉条件差B.焦虑、紧张等情绪因素C.疲劳D.谵妄状态E.以上都对3.关于幻觉的定义为CA.对客观事物的错误感受B.对客观事物的胡思乱想C.缺乏相应客观刺激时的感知体验D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验E.缺乏客观刺激时的思维过程4.不一定有诊断意义的听幻觉为DA.争论性幻听B.评论性幻听C.命令性幻听D.原始性幻听E.内容为指责、辱骂的听幻觉5.听幻觉最常见于CA.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症6.病人对幻觉的反应有EA.恐惧、愤怒及敌对B.否认、隐瞒C.无所谓D.愉快E.以上都对7.正常思维一般都具有EA.目的性B.连贯性C.逻辑性D.实践性E.以上都对8.下列哪项不属于思维形式障碍EA.思维迟缓B.思维散漫C.病理性赘述D.思维中断E.牵连观念9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确CA.是强迫症的典型症状B.是精神分裂症的典型症状C.是抑郁症的典型症状D是癔症的典型症状E.是癫痫的典型症状10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确BA.是精神分裂症的常见症状B.是躁狂症的常见症状C.是反应性精神病的典型症状D.是神经衰弱的常见症状E.是器质性精神障碍的常见症状11.病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。

这病人可能的症状为 BA.听幻觉B.原发性妄想C.继发性妄想D.思维散漫E.病理性象征性思维12.一个人的意志强弱主要取决于BA.行为B.情感C.思维D.智能E.感知觉13.精神疾病中自杀最多的疾病是BA. 神经衰弱B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症14.关于自知力以下哪项正确BA.自知力就是指病感B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力C.神经症患者都有自知力D.重性精神病患者都没有自知力E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好15.刻板言语常见于CA.强迫症B.抑郁症C.精神分裂症D.器质性精神病E.癔症16.意志增强常见于BA.精神分裂症青春型B.精神分裂症偏执型C.精神分裂症单纯型D.精神分裂症紧张型E.慢性精神分裂症17.影响识记的主要因素为AA.注意力不集中B.思维散漫C.情感高涨D.脑部器质性疾病E.情绪低落18.在记忆过程中,与保存有关的主要影响因素为BA.注意力不集中B.脑部器质性疾病C.情绪因素D.思维障碍E.躯体疾病19.下列哪种说法正确DA.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构20.关于虚构，下列哪种说法正确BA.虚构的内容固定不变B.虚构的内容经常改变C.虚构是病理性谎言D.虚构常见于人格障碍E.虚构就是错构21.谵妄属于下列哪种障碍EA.情感障碍B.思维障碍C.行为障碍D.记忆障碍E.意识障碍22.谵妄的特点是EA.有幻觉B.有错觉C.有定向障碍D.意识障碍E.以上都对23.谵妄常由下列哪种疾病引起DA.抑郁症B.躁狂症C.精神分裂症D.感染中毒E.癔症24.谵妄时最多见的幻觉是BA.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉.25.下列哪种说法正确EA.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性C.谵妄病人没有定向障碍D.谵妄病人不会产生被害妄想E.谵妄病人突然变得安静，说明病情可能加剧26.痴呆综合征又称为CA.急性脑病综合征B.谵妄综合征C.慢性脑病综合征D.遗忘综合征E.行为紊乱综合征27.慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是DA.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D.意识障碍E.情绪障碍28.遗忘综合征是AA.一种选择性或局限性认知功能障碍B.一种广泛性认知功能障碍C.一种半侧脑认知功能障碍D.一种严重思维障碍E.由于酒精中毒引起29.一个病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向，该患者最可能的综E合征是A.谵妄综合征B.酒中毒性幻觉症C.酒中毒性妄想症D.痴呆综合征E.遗忘综合征.30.协调性精神运动性兴奋常见于BA.精神分裂症青春型B.躁狂症C.精神分裂症紧张型D.谵妄状态E.药物中毒31.病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却双唇紧闭,扭头逃避面前的杯子,该患者的症状可能是BA.缄默症B.主动违拗C.被动违拗D.木僵E.作态32.查房时,医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤,随后叫患者放下双手并询问其他的问题,然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。

精神病学-症状学习题

精神病学-症状学习题

一、精神病学-症状学习题（一）单选题1.感知的定义为BA.缺乏相应的客观刺激时的感知体验B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程C.对客观事物的错误感受D.客观刺激作用于人脑的过程E.对客观事物个别属性的反映2.引起错觉的常见因素为EA.感觉条件差B.焦虑、紧张等情绪因素C.疲劳D.谵妄状态E.以上都对3.关于幻觉的定义为CA.对客观事物的错误感受B.对客观事物的胡思乱想C.缺乏相应客观刺激时的感知体验D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验E.缺乏客观刺激时的思维过程4.不一定有诊断意义的听幻觉为DA.争论性幻听B.评论性幻听C.命令性幻听D.原始性幻听E.内容为指责、辱骂的听幻觉5.听幻觉最常见于CA.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症6.病人对幻觉的反应有EA.恐惧、愤怒及敌对B.否认、隐瞒C.无所谓D.愉快E.以上都对7.正常思维一般都具有EA.目的性B.连贯性C.逻辑性D.实践性E.以上都对8.下列哪项不属于思维形式障碍EA.思维迟缓B.思维散漫C.病理性赘述D.思维中断E.牵连观念9.关于思维迟缓,下列哪个说法较正确CA.是强迫症的典型症状B.是精神分裂症的典型症状C.是抑郁症的典型症状D是癔症的典型症状E.是癫痫的典型症状10.关于思维奔逸,下列哪种说法正确BA.是精神分裂症的常见症状B.是躁狂症的常见症状C.是反应性精神病的典型症状D.是神经衰弱的常见症状E.是器质性精神障碍的常见症状11.病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。

这病人可能的症状为BA.听幻觉B.原发性妄想C.继发性妄想D.思维散漫E.病理性象征性思维12.一个人的意志强弱主要取决于BA.行为B.情感C.思维D.智能E.感知觉13.精神疾病中自杀最多的疾病是BA. 神经衰弱B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症14.关于自知力以下哪项正确BA.自知力就是指病感B.自知力是对精神疾病的认识和判断能力C.神经症患者都有自知力D.重性精神病患者都没有自知力E.有自知力的病人较没有自知力的病人预后好15.刻板言语常见于CA.强迫症B.抑郁症C.精神分裂症D.器质性精神病E.癔症16.意志增强常见于BA.精神分裂症青春型B.精神分裂症偏执型C.精神分裂症单纯型D.精神分裂症紧张型E.慢性精神分裂症17.影响识记的主要因素为AA.注意力不集中B.思维散漫C.情感高涨D.脑部器质性疾病E.情绪低落18.在记忆过程中,与保存有关的主要影响因素为BA.注意力不集中B.脑部器质性疾病C.情绪因素D.思维障碍E.躯体疾病19.下列哪种说法正确DA.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构20.关于虚构，下列哪种说法正确BA.虚构的内容固定不变B.虚构的内容经常改变C.虚构是病理性谎言D.虚构常见于人格障碍E.虚构就是错构21.谵妄属于下列哪种障碍EA.情感障碍B.思维障碍C.行为障碍D.记忆障碍E.意识障碍22.谵妄的特点是EA.有幻觉B.有错觉C.有定向障碍D.意识障碍E.以上都对23.谵妄常由下列哪种疾病引起DA.抑郁症B.躁狂症C.精神分裂症D.感染中毒E.癔症24.谵妄时最多见的幻觉是BA.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉.25.下列哪种说法正确EA.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性C.谵妄病人没有定向障碍D.谵妄病人不会产生被害妄想E.谵妄病人突然变得安静，说明病情可能加剧26.痴呆综合征又称为CA.急性脑病综合征B.谵妄综合征C.慢性脑病综合征D.遗忘综合征E.行为紊乱综合征27.慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是DA.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D.意识障碍E.情绪障碍28.遗忘综合征是AA.一种选择性或局限性认知功能障碍B.一种广泛性认知功能障碍C.一种半侧脑认知功能障碍D.一种严重思维障碍E.由于酒精中毒引起29.一个病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向，该患者最可能的综E合征是A.谵妄综合征B.酒中毒性幻觉症C.酒中毒性妄想症D.痴呆综合征E.遗忘综合征.30.协调性精神运动性兴奋常见于BA.精神分裂症青春型B.躁狂症C.精神分裂症紧张型D.谵妄状态E.药物中毒31.病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却双唇紧闭,扭头逃避面前的杯子,该患者的症状可能是BA.缄默症B.主动违拗C.被动违拗D.木僵E.作态32.查房时,医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤,随后叫患者放下双手并询问其他的问题,然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。

精神病学 第三章症状学3.0

精神病学 第三章症状学3.0
特征:1.形象的生动性2.对象来自于外界3.不从属于自己4.不 能随自己的意愿而加以改变
意识清晰时：精神病性症状;意识障碍时：脑器质性病变 正常人的幻觉多发生在入睡前或醒后;为单纯,短暂的;如铃
声,或有人叫名字
知觉障碍
幻听auditory hallucination
最常见.可为单调或复杂的声音.
①非言语性幻听:属原始性幻听,如机器轰鸣声,流水 声,鸟叫声,多见于脑局灶性病变.
②言语性幻听:诊断意义.评论性幻听(赞扬,辱骂,斥责), 议论性幻听(患者作为第三者),命令性幻听(命令)为 诊断精神分裂症的重要症状.
知觉障碍
幻视visual hallucination:常见.
①性质:生动鲜明,恐怖 ②内容:单调的光,色,各种形象,人物,景象,场面 ③意识障碍:躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状
精神障碍的症状学
概述
精神活动
研究精神症状及产生机制的学科---精神障碍的症状学(精神病 理)psychopathology 1.外在表现:言语,表情,书写,行为动作 (异常的精神
活动通过此表现出来-----精神症状) 2.内心体验:思维,情感,动机,欲望
概述
判定精神活动正常与异常:交谈与观察 1.纵向比较 2.横向比较 3.当事人的背景与处境,具体分析判断 4.症状的性质,出现频度,持续时间,严重程度
不是通过感官获得。）精神自动综合征的主要症状之一。
假性幻觉与内感性不适的区别。
感知综合障碍
定义：对客观事物能感知，就其个别属性（大小， 形状，颜色，距离，空间位置）产生错误的感知。
视物变形症：视物显大症，视物显小症
空间知觉障碍:距离改变 时间感知综合障碍:时空隧道,或停滞不前 周围环境改变的感知综合障碍:周围事物与环境

精神病学症状学实训报告

精神病学症状学实训报告

一、实训背景随着社会的发展和人们生活节奏的加快，心理健康问题日益受到重视。

为了提高我们对精神病学症状学的认识，增强临床诊断能力，我校组织了一次精神病学症状学的实训活动。

本次实训旨在通过理论学习和实际操作，使我们深入了解精神病学症状学的基本知识，提高临床诊断技能。

二、实训内容1. 理论学习本次实训的理论学习主要包括以下几个方面：（1）精神病学概述：介绍了精神病学的发展历程、研究范围和临床特点。

（2）精神障碍的分类：根据病因、临床表现和预后等，对精神障碍进行了详细的分类。

（3）症状学基础：讲解了常见的精神症状，如幻觉、妄想、情感障碍、认知障碍等。

（4）诊断标准：介绍了精神障碍的诊断标准，包括症状学标准、病程标准和严重程度标准。

2. 实际操作（1）病例分析：通过分析实际病例，提高我们对精神症状的认识和诊断能力。

（2）临床查体：学习精神疾病的临床查体技巧，如观察患者的行为、情绪、认知等方面。

（3）心理测量：学习心理测量工具的使用，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等。

三、实训过程1. 理论学习阶段在理论学习阶段，我们认真学习了精神病学症状学的基本知识，了解了各种精神障碍的临床表现和诊断标准。

通过课堂讲解、案例分析等形式，我们对精神病学症状学有了更深入的认识。

2. 实际操作阶段在病例分析环节，我们通过分析实际病例，发现患者存在的症状，并尝试运用所学知识进行诊断。

在临床查体环节，我们学会了如何观察患者的言语、行为、情绪等方面，以便更好地了解患者的病情。

在心理测量环节，我们学习了心理测量工具的使用方法，为临床诊断提供了有力支持。

3. 实训总结通过本次实训，我们取得了以下成果：（1）提高了对精神病学症状学的认识，掌握了常见精神障碍的临床表现和诊断标准。

（2）增强了临床诊断能力，能够根据患者的症状进行初步判断。

（3）了解了心理测量工具的使用方法，为临床诊断提供了有力支持。

四、实训体会1. 精神病学症状学的重要性精神病学症状学是精神病学的基础，对临床诊断具有重要意义。

《精神病学症状学》PPT课件

《精神病学症状学》PPT课件
3
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概述
精神症状的识别和检查：
观察和访谈（interview）
明确
是否存在异常的…… 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预
4
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概述
常见类型
认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等
情感障碍 意志行为障碍
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感知觉障碍
感觉
客观事物个别属性在人脑中的直接反映
知觉
感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的
整体印象
6
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感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等
跳下去！
喝水，喝水
9
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感知觉障碍
幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉
来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整
10
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感知觉障碍
特殊类型幻觉
思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉
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思维障碍思ຫໍສະໝຸດ 形式障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语
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思维障碍
思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是
病态的推理和判断
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩

精神病学症状学


错觉、幻觉和感知综合障碍的区别
• 幻觉：知觉体验的产生无客观刺激； • 错觉：知觉体验的产生存在客观刺激，是对 客观事物本质的歪曲知觉； • 感知综合障碍：知觉体验的产生存在客观刺
激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉；
思维障碍
一、思维形式障碍 • 思维奔逸： 定义：思维联想速度的加快、数量增多和转 换加速。 表现： ◆ 语言：量多而流速快； ◆ 音联：音韵联想； ◆ 意联：字意联想； ◆ 随境转移：主题易随环境而改变； 疾病：躁狂发作
思维障碍
（妄想起源） • 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与 既往经历、当前处境无关，也非来源于其他 异常心理活动的病态信念； 疾病：精神分裂症 • 继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的 妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄 想等； 疾病：多种精神疾病
思维障碍
（妄想结构） • 系统性妄想：妄想内容前后相互联系、结 构严密、逻辑性较强； 疾病：偏执性精神障碍
• 非系统性妄想：妄想内容前后缺乏联系、 结构松散、缺乏逻辑性； 疾病：精神分裂症
思维障碍
（妄想内容） • 关系妄想：患者将环境中与他无关的事物 都认为是与其有关； 疾病：精神分裂症。
• 被害妄想：坚信被跟踪、被监视、被诽谤、 被隔离、被迫害等； 疾病：精神分裂症、偏执性障碍。
思维障碍
• 夸大妄想：对自己的像貌、财富、地位、能 力、权利等作出夸大解释； 疾病：躁狂症、精神分裂症、器质性障碍。 • 罪恶妄想：坚信自己犯了严重错误和罪行，
知觉障碍
• 幻视：看到不存在的形象。
特点：◇ 内容丰富多样； ◇ 意识障碍时的幻视多表现生动而 鲜明，且常具有恐怖性质。 疾病：精神分裂症、器质性疾病、谵妄。
知觉障碍

精神病学症状学整理

【一】精神症状［一］感觉障碍感觉减退，感觉过敏，内感性不适［一］知觉障碍（1）错觉（2）幻觉幻嗅，幻视，幻听，幻味，幻触，内脏幻觉（虫爬感）（3）感知综合障碍视物变形症，自身感知综合障碍，时间感知综合障碍，空间感知综合障碍，非真实感／现实解体［二］思维障碍（1）形式障碍思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫／思维破裂／语词杂拌，思维不连贯，思维中断，思维被夺／思维插入，强制性思维（思维情感被别人控制，涌入大量他人的思维），病理性赘述（过分描述），思维化声，语词新作，象征性思维，逻辑倒错性思维，强迫思维（2）内容障碍／妄想关系妄想（与自己有关），被害妄想（自己），夸大妄想（自己厉害），罪恶妄想／自罪妄想（毫无根据），疑病妄想（虚无妄想），钟情妄想，嫉妒妄想，非血统妄想，物理影响妄想／被控制感，内心被揭露感／被洞悉感（3）超价观念（强烈感情色彩）［三］注意障碍注意增强，注意减退，注意涣散，注意狭窄，注意转移［四］记忆障碍记忆增强，记忆减退，遗忘（顺应性／逆行性／界限性（分离性）／进行性），虚构，错构［五］智能障碍精神发育迟滞，痴呆（全面性／部分性／假性痴呆:刚塞综合征，童样痴呆）［六］定向力障碍［七］情感障碍（1）性质改变情感高涨，欣快，情感低落（负性情感活动增强），焦虑，恐惧（2）稳定性改变情感淡漠，易激惹，情感不稳（3）协调性改变情感倒错，情感矛盾［八］意志改变意志增强，意志减退，意志缺乏，矛盾意向［九］动作行为障碍（1）精神运动性兴奋协调性，不协调性（2）精神运动性抑制木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症（3）其他模仿动作，刻板动作（无目的重复），作态，强迫动作，持续言语（转变问题重复第一回答）［十］意识障碍（1）清晰度降低嗜睡，混浊，昏睡，昏迷（2）伴其他蒙眬状态，谵妄状态，梦样状态，［十一］自知力障碍【二】精神疾病综合征幻觉妄想综合征，躁狂综合征，抑郁综合征，紧张综合征，遗忘综合征器质性精神障碍：阿尔茨海默病，血管性痴呆，癫痫性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍。

精神病学症状与临床表现归纳

常见精神症状
感知觉障碍
感觉障碍
感觉减退、感觉过敏、内感性不适
知觉障碍
错觉
幻觉
器官分类：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉
来源分类：真性幻觉、假性幻觉
产生分类：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉、入睡前幻觉
感知综合障碍
自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、
非真实感、视物变形症
思维障碍
躯体检查与神经系统检查
脑影像学检查
神经心理学评估
实验室检查
起病缓急及早期症状表现
疾病发展及演变过程
病时一般情况
既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情
既往史
有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏、感染、中毒、躯体疾病、酗酒、吸毒、性病、自杀及其他精神病史
个人史
生活经历
健康状况
目前社会地位
人格特点（人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、是否过分自信或自卑、是否害羞或依赖、对外界事物的态度和评价）：
意志
障碍
意志增强、意志减退、意志缺乏、矛盾意向
动作行为
障碍
模仿动作、刻板动作、强迫动作、作态、
精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症）、
精神运动性兴奋（协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋）
意识
障碍
嗜睡、混浊、昏睡、昏迷、蒙胧状态、谵妄状态、梦样状态
自知力障碍
常见精神疾病综合征
幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘综合征
超价观念
注意
障碍
注意增强、注意减退、注意涣散、注意狭窄、注意转移
记忆
障碍
记忆增强、记忆减退、虚构、错构、
遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘、进行性遗忘）

精神病学：精神疾病的症状学


幻听
机械性幻听 言语性幻听
评论性、 争论性
命令性
思维鸣响 （思维化声）
评论性幻听
实时评论性幻听
争论性幻听
命令性幻听的特点：
△突然出现 △常常带有威胁性 △病人对其指令绝对服从
★思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：
患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里 回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。
认知
①感知觉 ②思维 ③记忆 ④注意 ⑤智能 ⑥定向力 ⑦自知力
一、感知障碍
（一） 感觉障碍 1 感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。 2 感觉减退：对外界刺激感受性减低。 3 感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性
质的或相反的异常感觉。 4 内感性不适：躯体内部产生各种不舒适的或难
以忍受的感觉，都是异样的感觉，且难以表达。 特点：不能明确指出体内不适的部位。感 觉.MPG内感性不适.MPG
1.精神运动性兴奋：指整个精神活动增强。 （1）协调性精神运动性兴奋 （2）不协调性精神运动性兴奋
青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋
七.行为障碍
2.精神运动性抑制：整个精神运动的降低。 （1）木僵状态：木僵.MPG （2）违拗症：患者对别人向他提出的要求，
不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。 (3)缄默症：
精神疾病的症状学
本节重点
掌握 精神症状的基本概念 （幻觉、妄想、木僵、自知力等）
了解 精神疾病的定义 精神病学的发展历史
精神疾病是以心理活动（指感知觉、记 忆、思维、意志活动）异常为主要表现 的一大类疾病。
专门探讨研究精神症状规律的科学称之 为临床精神病理学。
前言
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12．语词新作(neologism)指概念的融合、浓缩 以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、 图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“犿” 代表狼心狗肺；“％”代表离婚。多见于精神 分裂症青春型。
13．逻辑倒错性思维(paralogism thinking)主要 特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据， 或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一 患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死 了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。
智能障碍 障碍 智能可表现为：
理解力 计算力 分析能力 创造能力 想象能力
认知障碍—智能和智能障碍
痴呆的定义：
全面性痴呆 部分性痴呆 无反应
痴呆患者接受健康教育
精神发育迟滞 Ganser综合征 综合征 童样痴呆 抑郁性假性痴呆
特殊类型:定向力、自知力
定向力
时间 地点 人物 本身状态
自知力
对精神疾病的判断力 对治疗的态度
感知障碍（四） 幻觉分类
幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉
感知障碍（五）
特殊形式的幻觉
功能性幻觉 反射性幻觉
感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍） 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）
视物变形 空间知觉障碍 周围环境改变感： 周围环境改变感： 自身躯体结构的感觉障碍
住院精神病患者
思维障碍
思维的特征：具体性、目的性、 实践性、逻辑性 联想：由一件事想起别一件事 思维联想过程障碍： 思维联想 活动量和速度的障碍
2．思维迟缓(inhibition of thought) 3．思维贫乏(poverty of thought) 4．思维散漫(looseness of hought)指思维 的目的性、连贯性和逻辑性障碍 5．思维破裂(splitting of thought)Байду номын сангаас概念之 间联想的断裂，建立联想的各种概念内 容之间缺乏内在联系。
木僵：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗 拒。 刻板动作： 模仿动作： 作态：
医生给患者喂饭
木僵的分类（据发病机制）
紧张性木僵： 紧张性木僵：意识清楚，轻时言语动作行为 减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。 心因性木僵： 心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间、 内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。 抑郁性木僵： 抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心活 动一致。 器质性木僵：意识障碍、感染史、检查异常。 器质性木僵：
特征：①信念的内容与事实不符；②总是与个 人利害有关；③具有个人独特性；④文化背景 和个人经历而有所差异（时代性）。
原发性妄想(primary delusion) 。 突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想 气氛 继发性妄想 其他病理心理基础上的妄想，或在某些 妄想基础上产生另一种妄想等。 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。
情感和情感障碍
心境性质的异常： 心境性质的异常：
情感低落 情感高涨 欣快症 易激惹 焦虑 病理性激情
心境稳定性： 情感脆弱： 心境稳定性： 情感淡漠 情感脆弱： 心境与思维不协调：倒错、 心境与思维不协调：倒错、幼稚
情感低落
情感高涨
意志行为和意志行为障碍
–意志的定义：意志是自觉地确 意志的定义： 意志的定义 定目标， 定目标，并克服困难用自已的 行动实现目标的心理过程， 行动实现目标的心理过程，人 类特有。 类特有。 –社交： 接近性 、相似性 、赞 社交： 社交 许性 、互补性 –意志活动的特点： 指向性及 意志活动的特点： 意志活动的特点 目的性 、自觉性及坚定性 、 果断性及自制性
– 幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在 幻觉的基础上产生妄想。两者相互 依从，互相影响。 – 病例：女性，18岁，学生。听见有 打电话样的声音说她有才能，患者 就认为老师想害她，周围的同学都 用特殊的目光注视她的行动。认为 有电脑在控制她，有窃听器在窃听 她。她还可以见到自已的影子。
精神自动综合征：
– 意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭 意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、 露感、强制性思维及系统化的被害妄想、 露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想 等相互联系的综合征。(clerambault) 等相互联系的综合征。
思维障碍
• 思维形式障碍 • 思维内容障碍 • 超价观念
(一)思维形式障碍(disorders of the thinking form) 包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的 症状如下： 1．思维奔逸(flight of thought)又称观念飘 忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰 富生动。多见于躁狂症
为了判定某一种精神活动属于病态或 正常范围，一般应从三个方面进行对比分 析： ①纵向比较 ②横向比较 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的 处境进行具体分析和判断。
•观察精神症状 1.要观察精神症状是否存在 2.要观察其出现频度、持续时间和严 重程度 •精神检查的方法主要是交谈和观察。
精神症状
14．强迫观念(obsessive idea)或强迫性思维， 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内 容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 强迫性思维可表现 强迫性回忆 强迫性对立思维 强迫性穷思竭虑 强迫性怀疑
思维内容障碍
妄想(delusion)：是一种病理性的歪曲信念。是 病态推理和判断，
– 病例： 女性，19岁，大学生。脑子里面听到有
别人的声音在与自已对话，感到对面邻居的电脑在 控制自已，整天不开窗帘，感到整个长沙市的人都 知道自已在想什么，感到不受自已控制的思潮大量 涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波迫害自已， 想吸取她的大脑。将刀藏在枕头下。
4．思维散漫(looseness of hought)指思维 的目的性、连贯性和逻辑性障碍 5．思维破裂(splitting of thought)指概念之 间联想的断裂，建立联想的各种概念内容 之间缺乏内在联系。
6．病理性赘述(circumstantiality)思维活动 停滞不前迂回曲折，联想枝节过多。 7、思维中断(blocking of thought)又称思 维阻滞。新诉内容不是原来的话题。
意识障碍
意识清晰度降低
嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交 谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、 有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。
朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量的 幻觉、错觉。
常见的精神症状综合征
超价观念
特点：
1、有事实的根据。2、带有强烈的情感色 彩，3、没有逻辑推理错误。 与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与 现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈 的情绪体验。
多见于人格障碍和心因性障碍。
注意及注意障碍
注意的定义：心理活动对一定对象的指 注意的定义：
向性和集中。
注意的特征： 注意的特征：广度、强度、稳定性、选
•精神症状的共同特点：
不受病人意识的控制； 与客观环境不相称； 多伴随有痛苦的体验； 引起社会功能损害。
•影响精神症状表现的因素：个体、 环境因素
感知 感觉：对事物个别属性的反映。 知觉：某一客观事物的各种属 性，作为一个整体的综合的映 象在大脑中的反映。
感知障碍(一）
•感觉障碍： 感觉过敏 感觉减退 感觉消失 感觉脱失 ：转换症状 感觉倒错 内感性不适
11．象征性思维(symbolic thinking)属于概念转换，以 无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释， 旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己 为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。
正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。彼此 能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。（地域、 文化差别）
(6)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 称之为虚无妄想(delusion of negation) (7)钟情妄想(delusion of love) (8)嫉妒妄想(delusion of jealousy)
(9)被洞悉感(experience of being revealed)
症状学
Signs and Symptoms
温州医学院附属二院 陈松芳
如何学习和掌握精神症状？
熟悉定义和概念； 熟悉定义和概念； 掌握检查和发现症状的技巧； 掌握检查和发现症状的技巧； 学会归纳症状； 学会归纳症状； 要善于分析各症状之间的关系； 要善于分析各症状之间的关系； 重视各症状的鉴别； 重视各症状的鉴别； 学会分析和探讨各种症状的起因和影 响因素。 响因素。
择性。
常见的注意障碍： 常见的注意障碍：
a) b) c) d) e) 注意增强： 注意焕散： 注意减退： 注意转移： 注意衰退：
记忆障碍
记忆增强： 记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆 得起来。 得起来。 记忆减退：记忆四个过程都减弱。 记忆减退：记忆四个过程都减弱。 遗忘症：回忆的空白。 遗忘症：回忆的空白。 顺行性遗忘 逆行性 遗忘 界限性遗忘 错构症 虚构症
感知障碍（ 感知障碍（二）
（1）知觉障碍 错觉. 感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍 （2） 幻想性错觉： 把实际存在的事物， 通过主观想象，错误 的感知为与原事物完 全不同的事物。 对原事物有意识； 内容与幻想有密切 联系； 可见于正常人。
感知障碍（ 感知障碍（三）
幻觉： 幻觉与错觉、知觉的区别？ 幻觉 真性、假性幻觉的区别？
两症状均为诊断精神分裂症的重要症状
8．思维插入(thought insertion)和强制性思维 (forced thinking) 9．思维化声(thought hearing)患者思考时体验到 自己的思想时变成了言语声，自己和他人均能 听到。 10、 思维扩散(diffusion of thought)和思维被广 播(thought broadcasting)