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长期大量应用糖皮质激素的副作用一：物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如浮肿,低血钾,高血压,糖尿,皮肤变薄,满月脸,水牛背,向心性肥胖,多毛,痤疮,肌无力和肌萎缩等症状,一般不需特殊治疗,停药后可自行消退.但肌无力恢复慢且不完全.低盐,低糖,高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状.此外,糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成,可延缓创伤病人的伤口愈合.在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡,使生长发育受到影响.二：诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,且无抗菌作用,故长期应用常可诱发感染或加重感染,可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃,特别是原有抵抗力下降者,如肾病综合征,肺结核,再生障碍性贫血病人等.由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好,掩盖感染发展的症状,故在决定采用长程治疗之前应先检查身体,排除潜在的感染,应用过程中也宜提高警惕,必要时需与有效抗菌药合用,特别注意对潜在结核病灶的防治.三：消化系统并发症Gucocorticoid能刺激胃酸,胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意.长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重.在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin,indometacin,butaz olidin）时更易发生此副作用.对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝.四：心血管系统并发症长期应用糖皮质激素,由于可导致钠,水潴留和血脂升高,可诱发高血压和动脉粥样硬化.五：骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症.肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构,通常受影响最严重.这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性,增加钙磷排泄,抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关.如发生骨质疏松症则必须停药.为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D）,钙盐和蛋白同化激素等.六：神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常.如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断.又如神经过敏,激动,失眠,情感改变或甚至出现明显的精神病症状.某些病人还有自杀倾向.此外,糖皮质激素也可能诱发癫痫发作.七：白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障,全身或局部给药均可发生.白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关.糖皮质激素还能使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化,全身或局部给药均可发生,眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀,阻碍房水流通所致.尽管大剂量的应用糖皮质激素可起到抗炎,抗过敏,抗中毒,抗休克的作用,但考虑其巨大的副作用患者用药时还需谨慎.另外糖皮质激素对待肾病的治疗只能起到抗炎的作用,解决不了肾脏缺血缺氧及血流通畅的问题,更不能对已经硬化的肾小球进行降解.所以若想治疗肾脏疾病还应寻求针对正在纤维化的肾脏的扩血管,抗炎,抗凝,降解的综合规范治疗方法.眼科的色素膜炎、眼内炎等疾病需大剂量应用糖皮质激素，应用时应。
眼科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日一例继发激素性青光眼病例分析青光眼是眼科的常见病，也是一大类复杂性疾病。
急性眼压升高有多种因素所致，有原发性的如急性闭角型青光眼，也有继发性如晶体溶解性青光眼、恶性青光眼等；药源性如激素性青光眼，外伤所致青光眼等。
本文报道1例糖皮质激素敏感、青光眼睫状体炎综合征(PSS)不典型发作的特殊病例，先是被误诊为开角型青光眼(POAG)，随后又继发激素性青光眼(GIG) 。
病例介绍患者，女，47岁。
2014年6月3日因“左眼酸胀不适伴视力轻度下降2 d”为主诉在眼科门诊就诊，无头痛、恶心呕吐、眼痛等不适。
眼科检查视力，右眼1.0，左眼0.8，眼压：右眼2.1 kPa，左眼5.2 kPa。
左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3角膜厚度(corneal thickness，CT)，周边前房深大于1 /2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，视盘边界清，色红润，视杯与视盘比(ptic cup / ptic dish; C/D)约0.2，黄斑反光点存在，右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，视盘色红润，C/D约0.3；门诊诊断为“左眼开角型青光眼”。
治疗: 盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次；布林佐胺眼液，左眼，每天3次。
2014年6月5日复诊测眼压，左眼4.9 kPa，余体检同前无特殊变化。
加用拉坦前列腺素眼液，左眼，每晚1次；2014年6月7日复诊，左眼眼压5.1 kPa，2014年6月9日输入20% 甘露醇注射液250 mL。
6月11日晚以“青光眼点药后要求测眼压”急诊眼科就诊。
体检: 右眼视力1.0，左眼视力0.6，眼压: 右眼6.1 kPa，左眼: 5.5 kPa。
左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，房水闪辉( + )，晶体透明，玻璃体轻度网状混浊，视盘边界清，色红润，C/D约0.2，黄斑反光点存在；右眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔圆形3 mm，对光反射灵敏。
球结膜下注射曲安奈德致高眼压4例
覃淑华;朱峰;邓显峰
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2006(26)9
【摘要】曲安奈德作为合成的长效皮质类固醇具有强力持久的抗炎作用，临床可用于治疗葡萄膜炎、黄斑水肿等多种疾病，但可能会导致糖皮质激素性青光眼或高眼压，需引起重视。
现将我科收治的4例6眼因球结膜下注射曲安奈德致糖皮质激素性高眼压的病例报告如下。
【总页数】1页(P659-659)
【作者】覃淑华;朱峰;邓显峰
【作者单位】442049,湖北省十堰市东风公司花果医院眼科;442049,湖北省十堰市东风公司花果医院眼科;442049,湖北省十堰市东风公司花果医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
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·论著·儿童激素性高眼压与外周血淋巴细胞糖皮质激素受体表达相关性研究赵芸，郭妍妍*，陈柏谕，张谦，许蕾（内蒙古医科大学附属医院儿科，内蒙古呼和浩特010050）摘要：目的：检测激素性高眼压患儿外周血淋巴细胞糖皮质激素受体（GR），GRα和GRβ的表达，研究其与儿童激素性高眼压的相关性。
方法：收集20例激素性高眼压患儿（高眼压组），20例使用激素后眼压正常患儿（对照组），20例健康儿童（健康组）的外周血，提取淋巴细胞RNA，采用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测淋巴细胞内GRα、GRβmRNA表达水平。
结果：儿童外周血淋巴细胞有GRα、GRβmRNA表达,以GRα为主。
高眼压组的GRαmRNA半定量比值为1.29±0.14,与对照组1.23±0.13及健康组1.28±0.08相比，3组之间的表达差异无显著性意义（P＞0.05）。
高眼压组的GRβmRNA半定量比值为1.24±0.04，与对照组1.22±0.09及健康组1.19±0.07相比，3组之间的表达差异无显著性意义（P>0.05）。
结论：未发现儿童外周血淋巴细胞糖皮质激素受体GRα和GRβ的表达水平与激素性高眼压之间相关性。
关键词：糖皮质激素受体；激素性高眼压；外周血淋巴细胞；儿童中图分类号：R77文献标识码：A文章编号：2095-512X（2020）05-0449-05 CORRELATION OF GLUCOCORTICOID OCULAR HYPERTENSION AND EXPRESSION OF GLUCOCORTICOID RECEPTOR mRNA IN PERIOHERAL BLOOD LYMPHOCYTE IN CHILDRENZHAO Yun，GUO Yan-yan，CHEN Bai-yu，et al.(Department of Pediatrics，The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot010050China)Abstract:Objective：To investigate the relationship between glucocorticoid ocular hypertension and expression of glu-cocorticoid receptor mRNA（GR）in peripheral blood lymphocyte in children.Methods：Peripheral blood from20children with glucocorticoid ocular hypertension（ocular hypertension group）,20children without glucocorticoid ocular hypertension af-ter glucocorticoid treat（control group）,and20healthy children（healthy group）was collected to detect the expression level of GRαand GRβmRNA in peripheral blood lymphocyte by semi-quantitative reverse transcriptional polymerase chain reactin （RT-PCR）.Results：There were both GRαand GRβmRNA in peripheral blood lymphocyte,and the content of GRαis high-er than GRβ.GRα/actin in ocular hypertension group was1.29±0.14,which has no significance difference among control group1.23±0.13and healthy group1.28±0.08.GRβ/actin in ocular hypertension group was1.24±0.04,Compared with the control group1.22±0.09and the healthy group1.19±0.07,there was no significant difference in the expression of GRβbe-tween the three groups（P>0.05）.Conclusion：No correlation was found between the expression of glucocorticoid receptor GRαand GRβin peripheral blood lymphocytes of children and glucocorticoid ocular hypertension.Key words：glucocorticoid receptor;glucocorticoid ocular hypertension;peripheral blood lymphocytes;children收稿日期：2020-04-08；修回日期：2020-08-08基金项目：2017内蒙古自治区卫生计生科研计划项目（2017091）作者简介：赵芸（1981-），女，内蒙古医科大学附属医院儿科副主任医师。
糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析
【摘要】目的：探讨糖皮质激素滥用所致的青光眼或高眼压的病因、临床特点、治疗方法和预防措施。
方法：对33例（66眼）因眼局部和全身应用糖皮质激素致激素性青光眼或高眼压的患者临床资料进行分析。
结果：33例均为局部用药，合并全身用药者2例，用药时间4个月~2年。
均有结膜炎或其它外眼病。
此类患者均有开角型青光眼和高眼压的临床表现。
结论：滥用药物是发生激素性青光眼或高眼压的重要原因。
【关键词】糖皮质激素；青光眼；高眼压
近年来，糖皮质激素因其显著的抗炎作用广泛应用于眼部炎症和免疫性疾病的治疗。
1999年8月~2006年2月，我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼或高眼压的病例33例，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组男21例42眼，女12例24眼，年龄3~24岁。
其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近视，3例有高度近视家族史。
1．2 方法：(1)详细询问病史。
(2)记录使用糖皮质激素类药物名称，用药原因，获药途径，用药剂量及时间。
(3)临床查体：眼前段、眼后段、眼压、视野等检查。
治疗采用：(1)停用糖皮质激素药物；(2)降眼压药物的应用；(3)定期随诊观察，监测眼压。
2结果
2．1 用药原因：慢性结膜炎18例，春季卡他性结膜炎10例，沙眼5例。
2．2 用药情况：用药时间4个月~2年。
局部应用：用滴眼剂16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液结膜下注射9例，口服强的松片剂2例。
2．3 眼部情况：所有患者均有眼压增高，平均≥23 mmHg，其中最高达45 mmHg。
视盘杯/盘比值≥0.6者9只眼，双眼杯/盘比值≥0.2者4只眼，有不同程
度视野损害8只眼，2例儿童随眼压的下降，视杯逐渐明显缩小。
合并激素性白内障1例。
2．4 治疗后眼压恢复正常23例，7例需局部给予0.5%噻吗心安滴眼液，3例需同时应用高渗剂和醋氮酰胺片降压。
随诊1年内眼压基本正常。
3 讨论
3．1 糖皮质激素性青光眼或高眼压的发病机制：糖皮质激素性青光眼或高眼压发病的主要病理基础是异常敏感的房水流出通道阻力增加。
(1)粘多糖学说：糖皮质激素可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，致使过多的粘多糖堆积于房角，导致小梁网组织水肿，房水流出障碍。
(2)吞噬细胞学说：糖皮质激素抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能，导致房水中的碎屑沉积于小梁网，阻碍房水的流出。
(3)遗传学说：个体对糖皮质激素的眼压反应由遗传基因所决定，但长期应用此类药物诱发青光眼的发病机制尚不清楚。
3．2 糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床病因：应用糖皮质激素药物引起的眼压升高与药的剂型、用药途径、次数、剂量有关，患者的易感性也很重要。
本组中存在着某些可避免的临床因素：(1)部分临床医生选用糖皮质激素类药物治疗时只注重其疗效，不重视药物本身的潜在不良作用。
如患者应用地塞米松滴眼剂，是具有较强升高眼压作用的制剂，均属局部用药，用药次数频繁，用药时间最短者4个月。
(2)多数患者使用此类药物后自觉见效快，由于外眼病具有的反复性强，多次自行购买，反复应用。
(3)部分患者应用的是某些医院自行配制的含糖皮质激素药物，无药物成分说明，故长期应用后造成高眼压。
(4)原发病症状掩盖了继发性青光眼或高眼压的表现，部分患者偶然眼科就诊或体检时才被发觉高眼压或青光眼。
还有部分患者无明显自觉症状。
(5)部分儿童表述不清，几经周折确诊后有可能造成严重视功能损害。
3．3 糖皮质激素性青光眼或高眼压的防治：此病属药源性疾病，故防治的关键是合理用药，对需长期应用糖皮质激素治疗者应注意：(1)认真询问病史，有否青光眼、高度近视、糖尿病病史，因其对糖皮质激素升高眼压反应相对敏感，发生青光眼或高眼压的机率增多，应谨慎用药。
糖皮质激素导致眼压升高与药物的角膜渗透性、浓度、用药时间密切相关。
地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最强，可的松、泼尼松龙次之，甲羟酮最弱。
因此，对需长期用药者，应选用低浓度、角膜渗透性差的药物、或选用非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠、安贺拉等治疗。
(2)定期复诊，监测眼压，局部应用糖皮质激素类药不得超过4周，对用药必须超过4周不能停药治疗者，应在医生指导和监测下用药，一旦眼压升高必须立即停药或改用其它药物。
必要时给予降眼压药物治疗。
本组患者停用糖皮质激素后，眼压可自行降至正常，或适量降眼压药物应用
即能逐步降至正常，可能与发生糖皮质激素性青光眼或高眼压的时间短，眼压升高程度有限，早期与诸多因素有关，其房水引流系统尚未遭损害，多数患者年龄较小，有一定可塑性，本组2例（3只眼）视杯垂直性扩大的患者，随眼压下降，视杯明显回弹缩小，视野正常。
对这些患者，应避免再次应用此类药物治疗。
在原发病的治疗与停用糖皮质激素药物相抵触时，原则上选用非甾体类抗炎药物，或选用较弱、较少引起眼压升高的糖皮质激素，使用低浓度，短时间，并监测眼压、视神经、视功能状况，一旦发现眼压升高，立即停药。
