肺栓塞心电图表现及鉴别诊断

肺栓塞心电图ﻫ一、肺栓塞得定义(pulｍonａry eｍbｏlisｍ,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得临床综合征得总称。

包括肺血栓栓塞(puｌmonaｒy thromｂoｅmboｌism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。

临床上以PTE最为常见。

二、肺栓塞得临床表现:缺乏特异性。

典型得胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。

1、呼吸困难与胸痛:发生率达8０％以上,与心肌梗塞非常类似。

2、咯血:见于慢性肺栓塞患者。

3、晕厥:常常就是肺栓塞得征兆。

三、心电图改变得病理生理学基础由于栓子得大小、堵塞得部位,堵塞得速度不同,所产生得病理生理学、血流动力学改变千变万化、小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死、心电图变化亦随之表现多样化、病理生理改变与心电图得关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加得表现。

右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST—T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST—T改变。

四:心电图改变(一)胸前导联Ｔ波倒置:急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高得一种心电图改变。

发生机制:由于快速增加得右室压力负荷使右室膨胀与游离壁伸展及心内膜缺血。

据许多临床研究分析,其发生率高于SⅠQⅢＴⅢ。

胸前导联T波倒置得特点:发生得导联:V1-V４最常见,且T V1—T V３倒置深度〉T V4常见。

形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1、７ｍV。

时间:多在急性肺栓塞后１～2ｈ内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。

,T V3-TV４。

当溶栓或其她治疗使病情好转时,出现得顺序:依次为T V1—ＴV2恢复顺序为ＴV4,T V3,TＶ2,T V1。

胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。

急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。

及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。

目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。

心电图具有无创、方便、可反复等优点。

急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。

其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。

急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。

心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。

1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。

CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。

患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。

病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。

既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。

查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。

肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。

因此，对肺栓塞的诊断十分重要。

在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。

本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。

一、临床表现。

肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。

其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。

此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。

这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。

二、影像学检查。

肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。

肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。

CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。

三、D-二聚体检测。

D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。

因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。

然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

四、肺动脉压力检测。

肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。

通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。

五、心电图检查。

心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。

肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。

六、其他检查。

除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。

综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。

在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。

急性肺栓塞心电图的诊断意义及分析发表时间：2015-10-19T11:25:29.040Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：米英红孙文豹[导读] 河北省衡水市第二人民医院河北衡水 053000 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。

（河北省衡水市第二人民医院河北衡水 053000）【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0624-01肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。

［1-2］急性肺栓塞因症状体征的多变性、缺乏特异性及临床医师对急性肺栓塞诊断意识和诊断能力的欠缺，导致基层医院首诊的漏诊及误诊率高。

肺栓塞的确诊需肺动脉影像学检查，在夜间急诊时很难完成。

单独的心电图对疾病的诊断无充分的敏感性与特异性，但床旁心电图具有灵活操作性且费用低，可以进行动态观察，对肺栓塞的首诊判断具有重要的指导意义。

本文通过对79例急性肺栓塞心电图改变进行了分析，以探讨急性肺栓塞的改变及意义。

1 资料与方法1.1 一般资料自2011-2014年收集我院经肺动脉影像学检查确诊为肺栓塞患者79例，符合全国肺栓塞防治研究协作组诊断标准。

其中男53例，女26例，平均年龄57岁(45-78岁)，既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、高血压，有些患者可同时患有多种疾病。

临床表现多以胸闷、胸痛气短、心悸、喘憋呼吸困难入院，首发症状眩晕者3例，其中有1例是腰痛为首发症状而入院的，下肢肿胀者5例。

1.2 方法对79例肺栓塞患者进行常规十二导同步心电图检查，对住院患者进行床旁心电图多次动态检测，为了观察急性肺栓塞患者心电图的基本特点进行比对，并对心电图、临床表现及特征进行分析，2 结果在79例患者中，发生心电图改变的有91%，正常者7例，其中以窦性心动过速最常见，占79.74%，其次Ⅰ导S波较深者比例为64.56%，Tv1-v3倒置者比例为56.96%,相对而言典型的肺栓塞SⅠQⅢTⅢ心电图表现反而少见，仅占17.72%，而心电图表现为QⅢTⅢ的比例为62.02%。

急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其误诊率高，死亡率高。

肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。

由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。

1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。

其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。

1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。

２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。

2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。

顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。

20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。

各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。

3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。

肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。

心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。

sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。

由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。

窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。

肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断探讨作者：赵颖来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】急性肺动脉栓塞目前已经成为了我国常见的心血管疾病，它的发生是与多种因素有关的，属于一种对人体危害非常大的疾病，如不及时治疗，则很有可能导致死亡。

心电图诊断肺动脉栓塞还是很有价值的，本文对急性肺动脉栓塞的心电图表现及与急性心肌梗死、左后分支阻滞等的鉴别诊断做出了相关描述，为大家提供参考。

【关键词】肺动脉栓塞；心电图表现；鉴别；诊断；探讨文章编号：1004-7484（2013）-12-7151-02心电图检查作为一种临床诊断过程中常用的一项检查项目，被广泛的应用于各类疾病的诊断当中。

心电图诊断肺动脉栓塞的临床效果十分突出。

为了进一步提高我院诊断肺动脉栓塞的准确性，笔者结合多年的工作经验，对肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断进行了浅显的研究和探讨，现报道如下。

1 急性肺动脉栓塞的心电图改变肺动脉被血流中的栓子阻塞称为肺动脉栓塞，部分病例因肺动脉血流完全断绝而致肺组织坏死称为肺梗死。

据相关的调查资料显示，急性肺动脉栓塞心电图的诊断的相关特征受心电图记录时间以及栓子体积的影响较大，在此基础上，如果患者在具有既往肺疾病同样也会加重心电图的表现，导致心电图改变。

据统计，急性肺栓塞患者心电图诊断完全正常的几率仅为10%-25%之间不等，我院在2010年10月至2012年10月期间收治的65例急性肺栓塞患者当中，仅有7例患者的心电图完全正常，占10.77%。

1.1 肢体导联改变1.1.1 SⅠ、QⅢ、TⅢ型即Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波及T波倒置，临床诊断中将这种情况成为称为SⅠQⅢTⅢ。

是一种较为常见的肺栓塞心电图改变，但是并不具有相应的特异性，在肺动脉栓塞的基础上，还可以表现为左后分支阻滞以及正常变异等。

急性肺栓塞患者在发病几个小时后会出现Ⅰ导联S波现象，最初的表现为既宽又浅，在发展过程中逐渐的变窄并加深，连续几天或者数十天后方会逐渐的慢慢消失。