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China &Foreign Medical Treatment中外医疗近年来,由于广谱抗菌药物的广泛应用,细菌耐药性越来越严重,导致部分患者出现无药可用的局面,为临床抗感染治疗带来严重困难[1-3]。
尤其是多重耐药、泛耐药菌株的不断增加和在医院科室间的相互流行传播,给抗菌药物的合理使用敲响了警钟,同时也给医院感染的控制提出了更高的要求和更严峻的考验[4-6]。
细菌耐药性的产生主要与抗菌药物的不合理使用、侵入性操作技术的广泛开展、医务人员无菌意识的薄弱、患者不按医嘱规范服药等因素有关。
该院是一所二级综合性医院,为全面掌握多重耐药菌临床分布特征及变化趋势,于近年开展了多重耐药菌感染病例的监测工作,现将该院2015及2016年度对多重耐药菌进行监测的资料进行统计分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料每日微生物检验结果通过Lis 系统反馈到His 系统,院感科工作人员每日查看;检验科若检测出多重耐药菌及时电话上报给院感科。
通过上述2种方式收集2015和2016年全院多重耐药菌资料信息。
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.28.135某院2015、2016年度多重耐药菌调查分析杨玲玲上海市嘉定区中医医院院感防保科,上海201899[摘要]目的了解该院多重耐药菌临床分布情况及感染原因分析。
方法通过目标监测,收集2015及2016年度多重耐药菌感染病例,对结果进行统计分析。
结果该院2年来共检出多重耐药菌620株,其中2015年339株,2016年281株。
主要为产ESBLs 大肠埃希氏菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、MRSA。
多重耐药菌患者主要分布在内科、肛肠科、外科和肿瘤科。
结论对该院多重耐药菌临床分布特征,分析易感因素,对患者采取有效的防控措施,阻断院内感染的发生。
[关键词]多重耐药菌;医院感染;细菌分布;耐药监测[中图分类号]R446[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2017)10(a)-0135-03Investigation and Analysis of Multiple -resistant Bacteria in a Hospital in 2015and 2016YANG Ling-lingDepartment of Infection Prevention and Protection,Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiading,Shanghai,201899China [Abstract]Objective This paper tries to investigate the clinical distribution and causes of multiple-resistant bacteria in this hospital.Methods Through the target monitoring,multiple-resistant bacterial infection cases between the year of 2015and 2016were collected,the results were then statistically analyzed.Results 620strains of multiple-resistant bacteria were found in this hospital during these two years,of which there were 339strains in the year of 2015and 281strains in the year of 2016.Mainly were the productions of ESBLs escherichia coli,carbapenem resistant enterobacteriaceae,carbapenem resistant acinetobacter baumannii and carbapenem resistant pseudomonas aeruginosa,MRSA.Multiple -resistant bacteria were mainly distributed in the department of internal medicine,anorectal surgery and oncology.Conclusion The clinical distribution characteristics of multi drug resistant bacteria in this hospital are analyzed,so as to analyze the predisposing factors and to take effective measures to prevent and control the occurrence of nosocomial infection.[Key words]Multiple drug-resistant bacteria;Nosocomial infection;Bacterial distribution;Drug resistance monitoring[作者简介]杨玲玲(1986-),女,本科,检验师,主要从事院感防保工作。
院内多重耐药菌感染分布及耐药分析摘要：目的：了解院内多重耐药菌感染的分布情况及耐药情况，为临床治疗选择抗生素提供依据。
方法：对医院2015年下半年207例多重耐药菌感染患者的标本进行细菌培养分离及药敏试验。
结果：发生多重耐药菌感染患者主要部位为尿路感染34.78%（72/207），呼吸道感染14.98%（31/207）；分布科室主要为泌尿外科24.64%（51株），肾内科10.14%（21株），呼吸内科14.98%（31株）；菌株分离率排前三位的分别是大肠埃希菌83.09%（172株），肺炎克雷伯菌9.18%（19株），金黄色葡萄球菌3.86%（8株）。
院内多重耐药菌感染的病原菌对保持较好的敏感性外，对其它抗生素均严重耐药。
结论：院内多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主，细菌耐药率普遍较高，临床医师应重视病原学检查及药敏监测，合理选择及使用抗生素。
关键词：多重耐药菌；耐药性院内多重耐药菌感染性疾病近年来越来越受到广泛的关注，多重耐药菌的监测也列为了医院一项重要工作，随着各种细菌的变迁及其耐药性的不断增高，出现了大量的多重耐药菌甚至泛耐药菌，给临床治疗带来很大困难。
因此了解院内多重耐药的主要病原菌的分布特点及药物敏感趋势，为抗生素的合理使用提供科学依据，对制定防控及干预措施以减少细菌多重耐药性的发生显得尤为重要。
对我院2015年7月-12月发生多重耐药菌感染的207例患者的病原菌分布特点及药物敏感性报告如下。
1.资料和方法1.1 临床资料收集2015年7月-2015年12月在本院就诊送检微生物培养结果为多重耐药菌的病例数207例，其中门诊患者2例，住院患者205例，分布于19个临床科室，临床诊断主要以尿路感染及呼吸道感染为主。
1.2 标本采集细菌鉴定及药敏试验住院患者中段尿标本以临床医师插尿管采集为主，或嘱患者清洗尿道口后取中段尿送检；痰标本在医生或护士指导下，嘱患者刷牙、清水漱口后用力咳出深部痰液于无菌容器立即送检。
2015年第2季度细菌耐药监测报告、监测结果1.2015年第2度全院排名前十位细菌前十位细菌分离株数 百分比（% 1.大肠埃希氏菌 51 36.2 2.金黄色葡萄球菌 24 17.0 3.肺炎克雷伯困 20 14.2 4.铜绿假单胞菌 15 10.7 5.无乳链球菌 7 5.0 6.粪肠球菌 6 4.3 7.鲍氏不动杆菌 5 3.5 8.阴沟肠杆菌 5 3.5 9.粘质沙雷氏菌4 2.8 10奇异变形杆菌42.8□ 1.大肠埃希氏菌 ■ 2.金黄色葡萄球菌 口 3.肺炎克雷伯菌 口 4.铜绿假单胞菌■ 5.无乳链球菌 口 6.粪肠球菌 □ 7.鲍氏不动杆菌 □ 8.阴沟肠杆菌 ■ 9.粘质沙雷氏菌 口 10奇异变形杆菌2015年 2季度排名前十名细菌■ 4% 二 4% ■.35%~\5% I 1111_ 14%」17%口 3% ■ 3%2.2015年第2季度全院排名前五位细菌耐药性监测结果22菌3.2015年第2季度主要革兰氏阴性杆菌的耐药率（％）抗生素名称大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍氏不动杆菌阴沟肠杆菌哌拉西林/他坐巴坦 4.17 10.53 25.0 40.0 0.0妥布霉素43.75 10.53 45.45 40.0 0.0替卡西林87.50 100.0 25.0 20.0 80.0替卡西林/克拉维酸41.67 10.53 25.0 20.0 80.0复方新诺明56.25 21.05 100.0 60.0 0.0哌拉西林87.50 81.21 33.33 80.0 40.0奈替米星27.08 10.53 100.0 60.0 20.0美洛培南0.0 0.0 8.33 0.0 0.0亚胺培南0.0 0.0 16.67 0.0 0.0庆大霉素45.83 15.79 50.0 40.0 20.0头抱西丁16.67 15.79 100.0头抱吡肟87.50 84.21 25.0 40.0 0.0头抱呋辛89.58 89.47 80.0头抱噻肟83.33 84.21 20.0环丙沙星47.92 10.53 41.67 40.0 0.0头抱噻吩89.58 89.47 100.0头抱他啶85.42 84.21 25.0 40.0 0.0阿米卡星 4.17 10.53 16.67 40.0 0.0阿莫西林/克拉维酸14.58 15.79 100.0阿莫西林89.58 100.0 100.0氨曲南100.0 100.0头抱哌酮/舒巴坦 3.7 0.0多粘菌素0.02015年2季度主要阴性杆菌耐药率12010080604020巴坦霉素西林维酸诺明西林米星培南培南霉素西丁吡肟呋辛噻肟沙星噻吩他啶卡星维酸西林曲南巴坦菌素』坐巴布霉卡西拉维新诺拉西替米洛培胺培大霉抱西抱吡抱呋抱噻丙沙抱噻抱他米卡扛维生/他妥替/克肯万哌奈美亚庆头头头头环头头阿/克阿林林复林拉替卡阿莫大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌_铜绿假单胞菌_鲍氏不动杆菌匚阴沟肠杆菌4.2015年第2季度常见革兰氏阳性球菌耐药率统计表（ %抗生素名称 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌无乳链球菌万古霉素 0.0出七-4Z.丄亠替考拉宁四环素 21.74 33.3371.43复方新诺明 17.39利福平50.0喹奴普汀/达福普汀 0.0 60.014.29青霉素G 91.30诺氟沙星 47.83呋喃妥因 0.0米诺环素 0.0左氧氟沙星 34.78 60.042.86庆大霉素 34.78红霉素 39.13 50.050.0 克林霉素 4.35 40.0夫西地酸 0.0苯唑西林 8.7环丙沙星60.0 100.0120 100 80 60 40 20 0^素 土亠宁 rj 素、址明 片古霉夫护四环方新诺利福万替 复方 汀沙星伐因环素沙星霉素霉素霉素」也酸西木沙星 沙"米诺左氧氟沙—苯唑西环丙沙普' 喹奴■金黄色葡萄球菌I I 粪肠球菌1_无乳链球菌2015年2季度主要阳性球菌耐药率福青5.2015年第2季度常见多重耐药菌检出情况2015年常见多重耐药菌检岀率OOOOOOOOOESBL ESBL MRSA MDR MDR51 20 24 5 15大肠埃希菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌1 2 3 4 5■检出株数-耐药率（%序号菌株名称检出株数多重耐药菌型别检出株数耐药率（%1 大肠埃布困51 ESBL 40 78.42 肺炎克雷伯困20 ESBL 17 85.03 金黄色葡萄球菌24 MRSA 3 12.54 鲍氏不动杆菌5 MDR 1 20.05 铜绿假单胞菌15 MDR 5 33.36.2015年第1季度重点科室主要细菌分布（按比例大小排名）排名顺序住院ICU 神经内科呼吸科1 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌2 金黄色葡萄球菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌3 大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌产酸克雷伯菌4 鲍氏不动杆菌奇异变形杆菌大肠埃希氏菌5 铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌7.2015年第一至第二季度常见阴性杆菌耐药趋势大肠埃希氏菌的耐药趋势* 1季度耐药• 2季度耐药（%2.肺炎克雷伯菌 抗生素名称 1季度耐药（%2季度耐药（%哌拉西林/他坐巴坦 6.45 10.53 妥布霉素 9.68 10.53 替卡西林97.7 100.0 替卡西林/克拉维酸 16.13 10.53 复方新诺明 16.13 21.05 哌拉西林 97.7 81.21 奈替米星 9.68 10.53 美洛培南 0.0 0.0 亚胺培南 0.0 0.0 庆大霉素 9.68 15.79 头抱西丁 9.68 15.79 头抱吡匕肟 64.52 84.21 头抱呋辛 67.74 89.47 头抱噻肟 67.74 84.21 环丙沙星 9.68 10.53 头抱噻吩 67.74 89.47 头抱他啶 64.52 84.21 阿米卡星6.45 10.53 阿莫西林/克拉维酸 9.68 15.79 阿莫西林97.7100.0 氨曲南100.0 头抱哌酮/舒巴坦0.0*- 2季度耐药（%—1季度耐药 肺炎克雷伯的耐药趋势唑巴布霉 評氨曲/舒巴头孢哌酮 F 坦烹』木加、展』木七星仲仲^丿，肟.辛,星宀吩^啶-星加』木肩聿 //坐巴布霉卡西拉方新哌拉西替米美洛培亚胺庆大头抱西孢头孢头孢环沙孢头孢阿米卡拉阿 0 西林复 西林 拉 替卡 阿莫3铜绿假单胞菌 抗生素名称 1季度耐药（%2季度耐药（%哌拉西林/他唑巴坦 14.7425.0 替卡西林多粘困素 33.3 25.0 替卡西林/克拉维酸 33.3 25.0 哌拉西林 69.5 33.33 美洛培南 29.63 8.33 亚胺培南 29.63 16.67 庆大霉素 81.48 50.0 头抱吡肟 59.26 25.0 环丙沙星 62.96 41.67 头抱他啶 40.74 25.0 阿米卡星 44.44 16.67 妥布霉素 56.0 45.45 粘菌素3.7 0.0 氨卞西林/舒巴坦 100.0 100.0 复方新诺明 100.0 100.0 奈替米星 92.5100.0+ 1季度耐药（% • 2季度耐药（%120 100 80 60 40 20 0铜绿假单胞菌耐药趋势「星巴粘菌素拉维酸拉西林洛培南豪J 星'JJ 星暑豪"坦 林多林克哌美 替卡西庆霉/环丙沙头孢他 阿米卡妥布霉粘菌林舒复新诺氨苄西复 氨4鲍氏不动杆困抗生素名称 1季度耐药（%2季度耐药（%哌拉西林/他唑巴坦 33.33 40.0 妥布霉素 16.67 40.0 替卡西林66.67 20.0 替卡西林/克拉维酸 33.33 20.0 复方新诺明 50.0 60.0 哌拉西林 33.33 80.0 奈替米星 16.67 60.0 美洛培南 33.33 0.0 亚胺培南 33.3 0.0 庆大霉素 66.67 40.0 头抱吡肟 16.67 40.0 环丙沙星 50.0 40.0 头抱他啶 33.33 40.0 阿米卡星16.6740.0多粘菌素S1栄菌粘X 星多 卡他孢星头LL口包 /•头替 林 奈林立/* 2季度耐药（%1季度耐药（%鲍氏不动杆菌的耐药趋势OOOOOOOOOO5.阴沟肠杆菌 抗生素名称 1季度耐药（%2季度耐药（%哌拉西林/他唑巴坦 50.0 0.0 替卡西林66.67 80.0 替卡西林/克拉维酸「 66.67 80.0 哌拉西林 83.33 40.0 奈替米星 16.67 20.0 美洛培南 0.0 0.0 亚胺培南 0.0 0.0 庆大霉素 16.67 20.0 头抱西丁 100.0 100.0 头抱吡肟 16.67 0.0 头抱呋辛 83.33 80.0 头抱噻肟 66.67 20.0 环丙沙星 16.67 0.0 头抱噻吩 100.0 100.0 头抱他啶66.67 00 阿米卡星16.67 0.0 阿莫西林/克拉维酸 100.0 100.0 阿莫西林 100.0 100.0 妥布霉素16.67 0.0 复方新诺明20.00.0西 拉西哌阿莫—1季度耐药（％ T- 2季度耐药（％阴沟肠杆菌耐药趋势米星培南培南霉素西丁吡肟呋辛噻肟沙星噻吩他啶卡星维酸西林曲南 丙，抱，抱一米」立“漠 迸 巴坦霉素西林维酸诺明西林:星肩二南屮F ....................... , 一他唑妥布替卡克立维新诺拉奈替美洛亚安庆大头孢头抱头孢头抱环丙头孢头孢阿米克立卡西 替南申 :氨/舒 酮 哌 孢 头孢8.2015年第一至第二季度常见阳性球菌耐药趋势1.金黄色葡萄球菌 抗生素名称 1季度耐药（%2季度耐药（%万古霉素 0.0 0.0 出七-4Z.丄亠 替考拉丁 0.0 0.0 四环素 4.76 21.74 复方新诺明 16.67 17.39 利福平0.0 0.0 喹奴普汀/达福普汀 0.00.0 青霉素G91.30 诺氟沙星 18.18 47.83 呋喃妥因 0.0 0.0 米诺环素 0.0 0.0 左氧氟沙星 4.55 34.78 庆大霉素 83.3 34.78 红霉素 50.0 39.13 克林霉素 27.27 4.35 「夫西地酸 9.09 0.0 苯坐西林9.098.7肆普-:- 1季度耐药（% • 2季度耐药（%金黄色葡萄球菌耐药趋势一因 西林 苯坐红―M 、/星栄 、尹丿上 暑右用 大 米左氧 庆^素+宁工薄、卄明、千/丁素G 、星 卡』巾环十右到福孚霉素』“ 万古替考四复新利/达福青霉诺氟呋 复 普丁丁抗生素名称1季度耐药（%2季度耐药（%万古霉素 0.0 0.0 四环素75.0 71.43 喹奴普汀/达福普汀 0.0 14.29 左氧氟沙星 0.0 42.86 红霉素 75.0 50.0 克林霉素50.0 40.0 青霉素（链球菌） 25.0 0.0 头抱噻肟（链球菌） 0.0 0.0 氯霉素0.00.0素霉氯>菌球链—Be鞄头>菌球链{素霉青素霉林克素霉红星沙氟氧左汀普福达/汀普奴嗪素环四素霉古-2季度耐药％・1季度耐药％无乳链球菌耐药趋势oooo OOOOO抗生素名称1季度耐药（%2季度耐药（%万古霉素 0.0 0.0 出七-4Z.丄亠 替考拉宁 0.00.0 高浓度链霉素0.0喹奴普汀/达福普汀 50.0 60.0 呋喃妥因 25.0 0.0 左氧氟沙星 25.0 60.0 高浓度庆大霉素 75.00.0 环丙沙星 60.0 氯霉素0.0青霉素（肠球菌）0.0氨苄西林（肠球菌）0.0利福平50.0.1季度耐药（% * 2季度耐药（%粪肠球菌耐药趋势o o o o o o o o O00 7平福利丿菌球 肠{林西卄下氨>菌 球肠<素霉青 素霉氯 星沙丙环素 霉大庆度浓高 星沙氟氧左 因妥喃咲汀普 福庐汀普奴e素霉链度浓高 宁拉考替素霉古万9.2015年第一季度临床微生物标本送检份数备注：由于系统升级，统计数据与真实数据有出入，仅供参考其它标本包括：伤口拭子，宫颈分泌物，胆汁，关节液，脓液，创面、耐药监测结果分析1我院第二季度送检标本还是以痰•咽拭子为主，血培养的标本送检率有所提高，无菌部位感染的标本送检率也有所提高，无菌部位标本的留取污染率还是挺高的，有价值的标本能够提高临床的诊断，更准确为临床医生提供诊疗参考。
我院常见病原菌分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景在医院感染控制中保护患者安全和健康是至关重要的。
而病原菌的耐药性问题一直是困扰医务人员的难题，严重影响了治疗效果和预后。
随着抗菌药物的广泛应用，耐药性的问题日益突出，为了有效防控病原菌的传播和耐药性的扩散，有必要对我院常见病原菌的分布情况和耐药性进行深入研究。
在我院的临床实践中，经常会遇到各种细菌性感染病例，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等不同类型的病原菌。
这些病原菌对抗生素的敏感性和耐药性情况各不相同，因此有必要对其分布情况和耐药性进行全面了解和分析，以便在临床治疗中更有效地选择合适的抗生素。
通过对我院常见病原菌的分布和耐药性进行深入探讨，可以为制定更科学的感染控制策略提供依据，提高治疗效果和患者生存率。
本研究旨在对我院常见病原菌分布及耐药性进行分析，为临床医生提供更准确的治疗建议，减少因多重耐药菌感染导致的并发症和死亡率。
1.2 研究目的研究目的是为了全面了解我院常见病原菌的分布情况及其耐药性特点，为临床治疗提供科学依据。
通过对病原菌的分布情况进行分析，可以及时掌握不同病原菌在我院的流行趋势，指导临床合理选择抗生素治疗。
深入研究病原菌的耐药性机制和相关因素，有助于制定有效的耐药性防控策略，减少耐药菌株的传播和感染，降低医院内感染率，保障患者安全。
通过本研究，希望能为临床实践和细菌耐药性研究领域提供新的思路和方法，为我院感染病防治工作提供科学依据。
1.3 研究意义研究病原菌的分布及其耐药性是非常重要的，这对于指导临床用药、控制感染传播以及提高治疗效果都具有重要意义。
通过对病原菌分布进行分析，可以了解不同病原菌在我院的流行情况，为医院制定防控策略提供依据。
对于耐药性的分析能够帮助我们更好地了解病原菌对抗药物的能力，指导医生在用药上进行合理选择，避免药物滥用导致耐药菌株的产生。
研究耐药性的机制和影响因素也有助于深入探讨感染疾病的发展机理，为未来防控提供更为全面的参考。
医院感染病原菌的分布及耐药性分析目的探究目前医院内感染的病原菌的分布以及耐药情况，为防止院内感染奠定基础。
方法选取2015年2月—2016年2月期间就诊于该院患者中采集的各类病原菌，并利用相应试剂进行病原菌耐药分析。
结果该次探究共检测出3658株病原菌，其中革兰阳性菌例数为603例，占总数的16.48%，革兰阴性菌例数为2256例，占总数的61.67%，真菌例数为799例，占总数的21.84%。
在2859例细菌中，铜绿假单胞菌占所有细菌的21%、鲍氏不动杆菌占所有细菌的12%、大肠埃希菌占所有细菌的10%；肺炎克雷伯均约占所有的细菌7%以及金黄色葡萄球菌占所有细菌的8%。
耐药结果显示，所有病原菌中耐药性最高的是金黄色葡萄球菌，对喹诺酮类、克林霉素类以及四环素类抗菌药物的耐药性高达52%。
结论院内感染中常见的病原致病菌为革兰阴性菌，病原菌普遍耐药，因此对于病原菌进行检测以及耐药性分析有助于临床用药的选择以及治疗。
标签：医院感染；病原菌分布；耐药性分析；合理用药Analysis of Distribution and Tolerance of Hospital Infection Pathogenic BacteriaJIANG Hong-leiThird Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang，Hebei Province，050000 China[Abstract] Objective To study the distribution and tolerance of hospital infection pathogenic bacteria situation at present and lay foundation for preventing the hospital infection. Methods Various types of pathogenic bacteria of all patients diagnosed in our hospital from February 2015 to February 2016 were analyzed and tested，and the pathogenic bacteria tolerance analysis was conducted by using the corresponding reagent. Results In this study，3658 strains of pathogenic bacteria were tested including 603 cases of gram positive bacteria （16.48%），2256 cases of gram negative bacteria （61.67%），and 799 cases of funguses （21.84%），in the 2859 cases of bacteria，pseudomonas aeruginosa accounted for 21% in all bacteria，acinetobacter baumannii accounted for 12% in all bacteria，Escherichia coli accounted for 10% in all bacteria，klebsiella pneumoniae accounted for 7% in all bacteria，and staphylococcus aureus accounted for 8% in all bacteria，and the tolerance results showed that the tolerance of staphylococcus aureus was the highest in all bacteria，and the resistance of quinolones，clindamycin and tetracycline antibiotics was as high as 52%. Conclusion The common pathogenic bacteria are the gram negative bacteria，and the pathogenic bacteria are generally resistant，therefore，the detection of bacteria and analysis of tolerance contributes to clinical medication selection and treatment.[Key words] Hospital infection；Distribution of pathogenic bacteria；Analysis of tolerance；Rational drug use研究显示，常见的医院病原菌主要包括细菌和真菌两部分，细菌部分又包括革兰阴性菌与革兰阳性菌两部分。
某院2015、2016年度多重耐药菌调查分析作者：杨玲玲来源：《中外医疗》2017年第28期[摘要]目的了解该院多重耐药菌临床分布情况及感染原因分析。
方法通過目标监测，收集2015及2016年度多重耐药菌感染病例，对结果进行统计分析。
结果该院2年来共检出多重耐药菌620株，其中2015年339株，2016年281株。
主要为产ESBLs大肠埃希氏菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、MRSA。
多重耐药菌患者主要分布在内科、肛肠科、外科和肿瘤科。
结论对该院多重耐药菌临床分布特征，分析易感因素，对患者采取有效的防控措施，阻断院内感染的发生。
[关键词]多重耐药菌；医院感染；细菌分布；耐药监测[中图分类号]R446 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0135-03近年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性越来越严重，导致部分患者出现无药可用的局面，为临床抗感染治疗带来严重困难。
尤其是多重耐药、泛耐药菌株的不断增加和在医院科室间的相互流行传播，给抗菌药物的合理使用敲响了警钟，同时也给医院感染的控制提出了更高的要求和更严峻的考验。
细菌耐药性的产生主要与抗菌药物的不合理使用、侵入性操作技术的广泛开展、医务人员无菌意识的薄弱、患者不按医嘱规范服药等因素有关。
该院是一所二级综合性医院，为全面掌握多重耐药菌临床分布特征及变化趋势，于近年开展了多重耐药菌感染病例的监测工作，现将该院2015及2016年度对多重耐药菌进行监测的资料进行统计分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料每日微生物检验结果通过Lis系统反馈到His系统，院感科工作人员每日查看；检验科若检测出多重耐药菌及时电话上报给院感科。
通过上述2种方式收集2015和2016年全院多重耐药菌资料信息。
1.2菌种及药敏实验鉴定方法1.2.1药敏试验 SiemensMicroScanWalkAway96PLUS全自动细菌鉴定及药敏分析仪对细菌进行菌种鉴定和药敏试验。
《2013～2015年我院临床常见病原菌耐药性分析》报告的CHINET耐药监测数据基本相似。
三年间大肠埃希菌每年检出株数均稳居首位，且每年检出株数远超居第二位的肺炎克雷伯菌，为肺炎克雷伯菌检出株数的两倍左右。
三年间大肠埃希菌检出株数占年度检出细菌总株数的比例依次分别为27.0%、26.8%和28.9%，在我院临床检出的病原菌结构中占最大比例，是患者感染最多的病原菌种类。
大肠埃希菌对头孢菌素类（头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟）、氨曲南和氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药率大多50%以上，耐药严重；对氨苄西林、哌拉西林的耐药率甚至70%以上。
肺炎克雷伯菌除对氨苄西林、哌拉西林的耐药率超75%外，对头孢菌素类、氨曲南和氟喹诺酮类的耐药情况，相比大肠埃希菌轻，相应耐药率均有一定幅度下降。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属肠杆菌科细菌，最重要的耐药机制是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。
ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素（包括第三、四代头孢菌素）及单环酰胺类氨曲南，且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶[6]。
其对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱[7]。
三年间，我院产ESBLs大肠埃希菌的检出率为45.3%～53.6%，产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为22.1%～32.0%。
因此，我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性，包含有产ESBLs肠杆菌科细菌的特点因素，即对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南高度耐药；同时对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、头霉素类（头孢替坦、头孢西丁）比较敏感，耐药率基本20%以下，只有氨苄西林/舒巴坦除外。
肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢菌素类等的耐药率普遍比大肠埃希菌的低，与其产ESBLs率比大肠埃希菌的低可能相关。
大肠埃希菌对氟喹诺酮类高水平耐药，与氟喹诺酮类在我院多年来一直使用量较大可能相关，药物选择压力导致大肠埃希菌耐药。
时间：2015-02-03地点：内三科办公室活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析鲁守东主任：本月份我科共检出多重耐药菌病历5份，其中检出多重耐药的大肠埃希菌2例，多重耐药的鲍曼不动杆菌1例，多重耐药的铜绿假单胞菌2例，经过我院院内感染管理督导小组及我科院内感染管理小组进行检查，未发现问题，希望大家继续保持，坚持合理应用抗生素，根据病人的症状体征情况及时做好检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施。
纪晓护士长：希望大家重视多重耐药菌的病人，请大家继续落实好多重耐药菌的防控措施1、及时下达隔离医嘱2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识3、抗菌药物合理应用4、病人设单间隔离5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂，并教会病人及家属正确应用快速手消毒剂6、病人床边黄色垃圾桶，内套双重黄色塑料袋7、进行有创操作时做好隔离措施，如穿隔离衣、戴手套等8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并按规定消毒9、病人周围物品、环境和医疗器械，每天按消毒隔离措施清洁消毒10、落实好对病人及家属宣教时间：2015-03-05地点：消化呼吸内科办公室活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析鲁守东主任：本月份我科共检出多重耐药菌病历2份，其中检出多重耐药的大肠埃希菌1例，多重耐药的鲍曼不动杆菌1例，经过我科院内感染管理小组进行检查，未发现问题，希望大家继续保持，希望大家继续保持，坚持落实抗菌药物合理应用，根据病人的症状体征情况及时进行检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施，执行手卫生，做好宣教及接触隔离措施。
纪晓护士长：经过大家的努力，我科的多重耐药菌防控措施落实较好，请大家继续落实好多重耐药菌的防控措施1、及时下达隔离医嘱，加强手卫生，严格按规范执行2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识3、抗菌药物合理应用4、病人单间隔离5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂6、病人床边黄色垃圾桶，内套双重黄色塑料袋7、进行有创操作穿隔离衣8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒9、病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒10、落实好对病人及家属宣教，接触该病人或其环境前后进行手卫生11、做好多重耐药菌处置登记、控制措施人人知晓包括医生、护士、病人、陪护。
2015年我院下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测分析报告如下。
1 材料与方法1. 1 菌株来源本院2015 年住院治疗的下呼吸道感染患者留取的4808 份痰标本。
1. 2 方法按照《全国临床检验操作规程》[2]规定的检测方法对留取的痰标本进行细菌分离培养、鉴定，使用法国梅里埃公司细菌鉴定仪及药敏试验仪、试剂。
药敏试验采用纸片扩散法（K-B法）以及最低抑菌浓度（MIC）进行。
2 结果2. 1 病原菌分离培养鉴定经病原菌分离培养鉴定发现，4808 份送检痰标本中，共培养出菌株277株。
其中，培养出革兰阴性菌167 株（60.3%），按照分离到的菌株从多到少排序分别是肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、洛菲不动杆菌、粘质沙雷氏菌、鲍曼不动杆菌、催产克雷伯菌、弗劳地枸橼酸杆菌、稻皮假单胞菌；革兰阳性菌64株（23.1%），按照分离到的菌株从多到少排序分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌46株（16.6%），按照分离到的菌株从多到少排序分别是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、其他酵母菌。
2. 2 病原菌的耐药性2. 2. 1 革兰阴性菌的耐药率分离到的常见革兰阴性菌的药敏实验结果，肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率分别为2.0%、0.5%、27.0%，对P/T的耐药率分别为5.0%、2.5%、20.8%，对头孢吡肟的耐药率分别为20.8%、44.9%、24.3%。
见表1。
2. 2. 2 革兰阳性球菌的耐药率金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率最高，分别为85.5%、85.9% ；对左氧氟沙星的耐药率较低，分别为28.9%、28.9%；对万古霉素的耐药率最低，分别为0、0。
见表2。
2. 2. 3 真菌的耐药率白色念珠菌对伊曲康唑和氟康唑耐药率最高，分别为3.1%和3.1%；光滑念珠菌对伊曲康唑耐药率最高，为40.0%；热带念珠菌对伊曲康唑耐药率最高，为50.0%；其他酵母菌对伊曲康唑耐药率最高，为24.5%。
2015年第三季度多重耐药菌监测总结一、多重耐药菌分布情况2015年第三季度全院共检出多重耐药细菌61株，较第二季度42株相比减少19株。
具体分布情况见图1：图1 2015年第三季度多重耐药菌分布情况表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐药菌对比情况多重耐药菌第一季度第二季度第三季度株数构成比株数构成比株数构成比大肠埃希菌15 25.86% 8 19.05% 21 34.43% 铜绿假单胞菌11 18.97% 11 26.19% 17 27.87% 肺炎克雷伯菌8 13.79% 11 26.19% 12 19.67% 鲍曼不动杆菌17 29.31% 3 7.14% 5 8.19% MRSA 0 0.00% 1 2.38% 5 8.19% 2015年第三季度共分离出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，构成比为20.54%；与第二季度对此情况见表2。
第三季度主要致病细菌与多重耐药菌分析见图2：表2 第三季度多重耐药菌构成比与第二季度对比情况时间细菌构成比致病菌株多重耐药菌株第二季度217 42 19.35% 第三季度297 61 20.54%图2 第三季度主要致病细菌与多重耐药菌对比分析二、主要多重耐药菌药敏结果分析：1．多重耐药大肠埃希菌（其中20株产ESBLs）药敏结果：药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亚胺培南93.3% 100% 100%厄他培南80% 100% 100%呋喃妥因40% 37.5% 71.5%阿米卡星73.3% 50% 71.4%头孢替坦60% 75% 61.9% 哌拉西林他唑巴坦53.3% 62.5% 47.6% 复方新诺明13.3% 37.5% 9.5%妥布霉素33.3% 12.5% 0%氨苄西林0% 0% 0%环丙沙星0% 0% 0%头孢曲松0% 0% 0%氨曲南0% 0% 0%头孢唑林0% 0% 0%头孢吡肟0% 0% 0%庆大霉素26.7% 25% 0%左氧氟沙星0% 0% 0%头孢他啶0% 0% 0% 氨苄西林舒巴坦0% 0% 0% 头孢噻肟0% 0% 0%本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感，与第一、二季度相比，对部分抗菌药物的敏感率相对升高。
