冠心病发展到心力衰竭仅五步!把好四大关

心衰ー二三四级,分级标准
心衰主要是指心脏收缩或舒张功能出现障碍时所引起的一种临床综合征。

心力衰竭的分级标准有不同的方法，最常用的为NYHA心功能分级，根据心衰的程度分为四个等级。

1.一级心衰：患者可能患有心脏类的疾病，但没有出现心衰的现象。

一级心衰的患者日常任何活动都不受限制，通常不会出现呼吸困难、乏力等临床表现。

正常情况下不需要过多干预，一般都没有什么问题。

2.二级心衰：在此阶段的患者已经有心衰症状。

在日常生活中轻微受限，但是重体力活动会受到明显限制。

在重体力活动下，会出现明显的胸闷、气喘。

出现活动受限的情况一般可以通过休息来缓解，同时还要避免激烈运动。

3.三级心衰：三级心衰说明心脏功能已经变差，日常活动已经明显受到受限，稍微受累就会呼吸不畅。

可以在医生的指导下使用强心剂、利尿剂、血管舒张剂等药物来缓解症状。

4.四级心衰：心衰达到四级，病人往往已经不能进行任何体力活动。

安静休息就会出现呼吸困难等心衰的症状。

建议患者可以使用呋塞米以及硝普钠来进行治疗。

如果药物治疗效果不明显需要尽快去医院进行住院治疗。

心血管系统重点知识笔记之三——心力衰竭第一节心力衰竭血液循环：体循环-----右心-------肺-------左心---------体循环心力衰竭逆血流(右心衰—体循环淤血左心衰----肺淤血都是反的) 栓子脱落顺血流一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。

如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊后负荷的原因：动脉压力增高。

记忆：落后了就有压力了。

就是狭窄+压力增加。

（3）前负荷（容量负荷）增加：1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。

心脏的容量负荷也必然增加。

记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。

呼吸道感染是最常见最重要的诱因。

3、发病的基本机制：心室重构。

记忆：新室重构（二）心功能分级1、Killip分级（急性心梗）Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；2、用NYHA分级（非急性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧）注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。

必须有这个症状。

二、慢性心力衰竭（一）临床表现1、左心衰：症状：主要为肺淤血的表现。

临床表现：1) 呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。

2024年心力衰竭小讲课课件一、教学内容本节课内容基于《内科学》第十一章“心脏疾病”的第三节“心力衰竭”，详细内容涉及心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断以及治疗原则。

二、教学目标1. 理解心力衰竭的基本概念、分类及其病因。

2. 掌握心力衰竭的病理生理机制、临床表现和诊断方法。

3. 学会心力衰竭的治疗原则和急性心力衰竭的紧急处理。

三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。

教学重点：心力衰竭的分类、病因、临床表现和治疗原则。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、心力衰竭相关图片、病理模型。

2. 学具：笔记本、笔、内科学教材。

五、教学过程1. 引入：通过展示一个急性心力衰竭的临床案例，引导学生思考心力衰竭的定义、病因及紧急处理方法。

2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、分类及病因。

（2）心力衰竭的病理生理机制。

（3）心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。

3. 例题讲解：结合具体病例，讲解心力衰竭的诊断和治疗。

4. 随堂练习：针对本节课的内容，进行选择题和简答题的练习。

六、板书设计1. 心力衰竭2. 内容：（1）定义、分类及病因（2）病理生理机制（3）临床表现、诊断及治疗原则七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、分类及其病因。

（2）阐述心力衰竭的病理生理机制。

（3）论述心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。

2. 答案：见课后附录。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握情况，及时调整教学方法。

2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心力衰竭的最新研究进展和治疗技术。

重点和难点解析一、教学内容重点关注内容：1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的临床表现与诊断3. 心力衰竭的治疗原则详细补充和说明：心脏结构改变：心肌梗死、心肌病、高血压等原因导致心肌细胞损伤、心肌肥厚、心肌纤维化等。

神经体液调节异常：心力衰竭时，交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增多等。

站桩治病实例--王玉芳病例10患者：顾秉信，男，70岁，退休干部。

病症冠心病，白癜风（全身性），脉管炎，痔疮，肩周炎，神经性尿频。

自述：早在年轻时就患有白癜风，逐渐发展到全身，尿频已 10多年，有时一夜5 6次，没睡过安稳觉，近年又患了冠心病，常胸闷隐痛，宣武医院确诊有心脏供血不足。

还有脉管炎，走路腿痛时，就得停下来，揉捏一阵才能迈步。

肩周炎两年来，右臂不能高举，痔疮复发常是坐立不安，浑身上下没有无病之处.几十年中西药疗效均不明显。

1980年9月在中山公园幵始站桩功锻炼，冬后感冒减少，胸闷、腿痛减轻。

我练功的劲头更大了，寒冬酷暑从不间断，服药少了，所有病都见好，尿频完全消失。

停药半年多，心绞痛未复发，肩周炎基本治好，练功近两年，胜过几十年医药。

额面部白癩风恢复到近似原色皮肤，真想不到气功疗法对40年的顽症也有效。

站桩功是全身都能得到锻炼的自我疗法。

现在我每天站桩两次，每次半小时，练功后再活动1 2小时，精力充沛看来,不怕年老病多，只要肯坚持锻炼，病便可征服。

病例11患者：陈X,男，29岁，北京618厂工人。

病症：精神分裂症，心动过速。

自述：10年前，我由精神忧郁烦躁逐渐发展成精神分裂，在北京安定医院及北医三院住院治庁两年。

思维活动和记忆力都差，闷闷不语，忧郁烦躁时轻时重.心动过速，脉搏多在130次/分左右，吃睡不好，已有5年不能工作。

一度肝功也不好。

1982年3月，我参加站桩功学习。

初期心烦意乱不易入静，但始终坚持每天去文化宫辅导站练功，看到别人的效果都很好，特别一些老年患者练得那么认真轻松，对我鼓舞很大。

我从几分钟浮托站式开始，到半小时，经过2 3个月的松静锻炼，大脑皮层兴奋与抑制平衡得到调整，精神障碍好转，练功时的愉快舒适感越来越明显，很快就可以一次持续练站桩撑抱式1小时经过半年左右的锻炼，我的思维活动较为活跃了，对周围事物关心多了，也能看书学习，做些家务活，记忆力逐渐恢复*心动过速基本恢复，脉搏稳定在80次/分左右。

第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。

（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见前负荷：心脏收缩前收到的负荷后负荷：心脏收缩后收到的负荷（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。

如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）后负荷的原因：动脉压力增高。

记忆：落后了就有压力了。

就是狭窄+压力增加。

（3）前负荷（容量负荷）增加：1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。

心脏的容量负荷也必然增加。

记忆： 1.潘金莲关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）2.后夫（后负荷）提（体循环、高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。

呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

3、发病的基本机制：心室重构。

记忆：新室重构（二）心功能分级。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。

休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。

休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

【在底楼喘气】一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧）注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。

必须有这个症状。

二、慢性心力衰竭（一）临床表现1、左心衰：症状：主要为肺淤血的表现。