假性延髓麻痹诊疗方案
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假性延髓麻痹的诊断与治疗(黑龙江)
假性延髓麻痹的诊断与治疗一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：主要症状：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑。
次要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
头痛，眩晕，瞳神变化，目偏不瞬，共济失调。
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
急性起病，发病年龄多在40岁以上。
2．西医诊断标准：参照王维治主编第五版《神经病学》，人民卫生出版社2004年出版进行诊断。
诊断标准1、发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。
2、软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤3、病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。
4、咽反射存在，软腭反射消失或极弱。
5、锥体束征(一侧或双侧肢体瘫痪)，或情感障碍(表情淡漠、强哭强笑)。
6、脑血管病(中风)发作或反复发作史。
具有1及2-6中任2项者可确诊。
（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断主证：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
二、治疗方案（一）静脉滴注中药注射液（二）针灸治疗1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。
2．治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。
治疗方法包括项针、体针、头针、电针等。
3．针灸方法（1）项针疗法（高维滨教授经验穴）主穴：双风池、双翳明、双供血配穴：舌中、廉泉、外金津玉液、治呛、吞咽、发音针刺方法：患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后留针30分钟。
针灸点刺治疗假性延髓麻痹临床观察_邵彦东
笔者2003—2007年期间应用针灸点刺治疗中风假性延髓麻痹32例,并与康复训练治疗组作随机对照观察,疗效满意,报道如下。
1 临床资料所选病例共计64例，均为本院血栓科收治的脑血管病患者，除偏瘫等症状外，同时兼有吞咽困难。
依据《各类脑血管病诊断要点》[1]的诊断标准，均经头颅CT或MRI检查确诊。
64例患者中，男33例，女31例；年龄52~80岁；病程0.5~12月，平均（5.5±4.5）月。
采用完全随机抽样法分为观察组（针灸点刺治疗）和对照组（康复训练治疗），各32例。
两组患者在性别、年龄及病程上均无显著性差异，有可比性。
2 治疗方法2.1治疗组 穴取双侧风池、廉泉、偏瘫对侧头运动区、双侧软腭及咽后壁区域。
操作方法：风池穴向喉结方向刺入30~45mm,施以小幅度捻转震颤手法,以产生酸胀感为佳；廉泉穴向舌根慢速捻转直刺40~50mm，施以捻转震颤手法0.5min，针退回皮下,再分别以45°向两侧斜刺40~50mm,施以小幅度捻转提插,使患者喉部有紧缩吞咽感,后退回皮下,再直刺向舌根；头运动区沿头皮15°角斜刺进帽状腱膜下10~30mm，捻转以100~200次/min的频率快速捻转1~3min，以面部有麻胀感为度。
以上穴位均留针20min，间隔10min 行针1次，起针后用70mm 毫针点刺双侧软腭及咽后壁区域，以出现咽腭弓收缩抬举和呕恶感为度，1次/天，15天1个疗程，疗程间休息2天。
2.2对照组 用棉花棒醮少许冰水轻轻触碰刺激以前腭为中心,包括后腭、软腭、咽后壁及舌后部,在这一范围内上下、前后、左右相同部位交替进行刺激20次。
两组患者均做空吞咽动作20次, 1日重复2~3次。
对照组与治疗组均采用统一的药物治疗方法。
西药方面，依据出血与缺血不同，同时针对高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病因常规西药治疗；中药方面，发病早期以汤剂为主，后期则以成药为主,均辨证施治遣方用药。
针灸治疗假性延髓麻痹研究进展
维普资讯
北京 中医杂志 ２０ ０ ２年 ６月第 ２ １卷第 ３期
・
１ ９ ・ 治 疗 假 性 延 髓 麻 痹 研 究 进 展
肖 蕾
【 键 词 】 假 性 延髓 麻 痹 ； 针 灸 治疗 ； 研 究 进 展 关
神经 原支配 ． １ 临床 表 现 以 构 音 障 碍 、 咽 困 难 、 食 水 吞 饮
咳 呛 和 情 感 障 碍 （ 哭 强 笑 等 ） 主 要 特 征 ， 造 成 营 强 为 易 养 不 良， 电解 质 紊 乱 和 吸 人 性 肺 炎 等 ， 不 及 时 治 疗 可 如 危及患者生命 。它归属于 中医学 之 “ 风 ” 畴 ， “ 中 范 与 喑
分 别 为 ９ 和 ４ ． （ ６ ６７ Ｐ％ ０ ０ ） ． ５ 。欧 阳 八 四 采 用 舌
率 捻 转 １ ｎ 每 日 上 下 午 各 施 针 １次 。 结 果 痊 愈 率 ｍｉ， ７．１ ， 有效率 ９． ６ 。蔡文嘣 等选 用三 阴交 、 ８ ４ 总 ９ ５ 丰
１ 临床 研 究
１ １ 体 针 疗 法 ，
１ １ ２ 新 设 穴 位 疗 法 ： 年 来 ， 者 们 摸 索 出 了 许 多 ． ． 近 学
治疗 假 性 延 髓 麻 痹 的新 穴 ． 然 这 些 新 穴 尚 未 被 承 认 ， 虽 但 标 志 着 我 国 的 中 医 针 灸 事 业 在 不 断 发 展 。 黄 志 慧一 选 用 新 穴 下 廉 泉 穴 （ 喉 下 缘 之 凹 陷 处 ） 配 双 侧 风 池 结 ． 穴 ． 疗 吞 咽 困难 ５ 例 ， 有 效 率 达 ９ ． ， 刺 时 嘱 治 １ 总 ６１ 针
咽 喉 部 ， 针 后 嘱 患 者 进 行 吞 咽 及 发 音 练 习 ， 果 痊 愈 出 结 ２ 例 ， 有 效 率 ９ ． 。 ６ 总 ７５
北京 中医杂志 ２０ ０ ２年 ６月第 ２ １卷第 ３期
・
１ ９ ・ 治 疗 假 性 延 髓 麻 痹 研 究 进 展
肖 蕾
【 键 词 】 假 性 延髓 麻 痹 ； 针 灸 治疗 ； 研 究 进 展 关
神经 原支配 ． １ 临床 表 现 以 构 音 障 碍 、 咽 困 难 、 食 水 吞 饮
咳 呛 和 情 感 障 碍 （ 哭 强 笑 等 ） 主 要 特 征 ， 造 成 营 强 为 易 养 不 良， 电解 质 紊 乱 和 吸 人 性 肺 炎 等 ， 不 及 时 治 疗 可 如 危及患者生命 。它归属于 中医学 之 “ 风 ” 畴 ， “ 中 范 与 喑
分 别 为 ９ 和 ４ ． （ ６ ６７ Ｐ％ ０ ０ ） ． ５ 。欧 阳 八 四 采 用 舌
率 捻 转 １ ｎ 每 日 上 下 午 各 施 针 １次 。 结 果 痊 愈 率 ｍｉ， ７．１ ， 有效率 ９． ６ 。蔡文嘣 等选 用三 阴交 、 ８ ４ 总 ９ ５ 丰
１ 临床 研 究
１ １ 体 针 疗 法 ，
１ １ ２ 新 设 穴 位 疗 法 ： 年 来 ， 者 们 摸 索 出 了 许 多 ． ． 近 学
治疗 假 性 延 髓 麻 痹 的新 穴 ． 然 这 些 新 穴 尚 未 被 承 认 ， 虽 但 标 志 着 我 国 的 中 医 针 灸 事 业 在 不 断 发 展 。 黄 志 慧一 选 用 新 穴 下 廉 泉 穴 （ 喉 下 缘 之 凹 陷 处 ） 配 双 侧 风 池 结 ． 穴 ． 疗 吞 咽 困难 ５ 例 ， 有 效 率 达 ９ ． ， 刺 时 嘱 治 １ 总 ６１ 针
咽 喉 部 ， 针 后 嘱 患 者 进 行 吞 咽 及 发 音 练 习 ， 果 痊 愈 出 结 ２ 例 ， 有 效 率 ９ ． 。 ６ 总 ７５
针刺及舌下放血治疗假性延髓麻痹的临床疗效观察
针刺及舌下放血治疗假性延髓麻痹的临床疗效观察[摘要] 方法:对40例假性延髓麻痹的脑梗塞急性期患者,采用针刺廉泉、三阴交、风池、翳风、完骨及舌下放血治疗,并与对照组比较。
结果:该疗法可以明显改善吞咽和舌体运动功能,同时可以纠正言语功能,是假性延髓麻痹急性期患者的主要辅助治疗手段。
[主题词] 假性延髓麻痹/针灸疗法;刺血疗法;舌针假性延髓麻痹是脑卒中较为常见和复杂的症状之一,目前国内尚未找到一种疗效显著的治疗方法。
我科对2000年一年中入院的急性期假性延髓麻痹患者,采用针刺及舌下放血治疗,取得了较满意的临床疗效,现总结如下。
1 临床资料选择我院2000年3月～12月住院的假性延髓麻痹患者80例,选择条件:(1)符合1986年第2次全国脑血管病会议的诊断标准,且经头颅CT证实,排除延髓及皮层病变的脑梗塞患者。
(2)符合假性延髓麻痹的诊断标准[1]:饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射及咽反射消失或减弱,伴有病理性脑干反射及情感障碍等。
(3)发病在1周以内。
(4)意识清楚,无严重的心、肺功能障碍。
按入院的先后顺序随机分为治疗组40例,对照组40例。
2组的一般状况(包括年龄、性别、病史)及病情程度(临床症状及体征)经过统计学处理,差异无显著性意义(P>0 05),具有可比性。
见表1、表2、表3。
表1 治疗组与对照组一般情况比较表2 治疗组与对照组临床症状对比表3 治疗组与对照组临床体征比较2 治疗方法2 1 治疗组(针刺+药物组)常规给予活血化瘀及脑保护治疗,静点路路通注射液、能量合剂,同时对合并高血压、糖尿病患者给予对症治疗,另辅以针刺及舌下放血治疗。
(1)取穴:金津、玉液、廉泉、风池、完骨、翳风、三阴交。
(2)刺法:先令患者坐位,金津、玉液两穴用三棱针点刺放血,放血量约2ml,隔3日1次,刺后盐水漱口;廉泉刺入约2～2 5寸至舌根部;三阴交向胫骨后斜刺入1～1 5寸(针与皮肤呈45°角),施以重插轻提、短时间小幅度低频率之提插补法,针感以酸麻或肢体抽动为度;风池、完骨、翳风均向喉结方向刺入1～1 5寸,施以短时间小幅度低频率轻捻转补法,针感以酸胀为度。
镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹52例(一)
镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹52例(一)【关键词】镇肝摘要：目的观察镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹的临床疗效。
方法将90例患者随机分为治疗组52例和对照组38例，治疗组采用镇肝熄风汤加减口服结合复方麝香注射液穴位注射，对照组采用单纯针刺治疗。
结果经过2个疗程治疗后，治疗组治愈为35例(67.3%)，总有效率达96.2%，对照组治愈15例(39.5%)，总有效率达73.7%。
结论镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹有显著的疗效。
关键词：镇肝熄风汤加减；复方麝香注射液；水针；假性延髓麻痹假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是脑卒中较为常见和复杂的并发症之一。
目前国内尚未找到一种疗效显著的治疗方法。
我们采用中药镇肝熄风汤加减结合穴位注射治疗假性延髓麻痹52例，并设置对照组观察疗效。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料90例患者均系我院神经内科会诊病人，经头颅CT或MRI证实为脑梗死或脑出血，按会诊的先后顺序随机分为治疗组52例和对照组38例。
治疗组中，男35例，女17例：年龄最小35岁，最大75岁，平均55岁；病程最短20d，最长6个月；脑梗死42例，脑出血10例。
对照组中，男27例，女11例；年龄最小38岁，最大76岁，平均57岁；病程最短20d，最长6个月；脑梗死33例，脑出血5例。
两组性别、年龄、病程、病种等经过统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准1.2.1中医诊断依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T10011001.9094)中中风的诊断标准；西医诊断依据1995年中华医学会全国脑血管病学术会议第4次修改的标准《各类脑血管病诊断要点》进行诊断。
所有病例均经头颅CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血。
1.2.2符合假性延髓麻痹诊断标准饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、声音嘶哑；软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌、或面肌运动障碍，无舌肌萎缩和肌束颤动；咽反射存在或减弱，下颌反射，掌颏、吸吮反射等脑干反射亢进，常伴有四肢锥体束证及强哭强笑。
项针治疗脑血管疾病所致假性延髓麻痹50例临床观察
项针治疗脑血管疾病所致假性延髓麻痹50例临床观察摘要】目的观察项针疗法治疗脑血管疾病所致的假性延髓麻痹的临床疗效。
方法将50例脑血管疾病所致的假性延髓麻痹患者运用项针疗法进行治疗。
结果痊愈28例，显效12例，有效6例，无效4例，总有效率为92％。
结论项针疗法治疗脑血管疾病所致的假性延髓麻痹能收到满意疗效。
【关键词】项针疗法假性延髓麻痹假性延髓麻痹，又称假性球麻痹，是由双侧上运动神经元病损所造成，临床上主要出现舌肌、软腭、咽喉运动困难、构音困难及吞咽困难。
可伴随有感觉功能障碍、排尿障碍、情感障碍、智能障碍等一系列功能障碍，严重影响患病者的生产、生活质量。
其多见于反复发作的脑血管疾病，约占96％。
自2008年8月至2011年3月，笔者采用项针疗法治疗假性延髓麻痹50例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所观察病例来源为门诊和神经内科、康复科的住院病人，其中门诊病人6例，住院病人44例，男36例，年龄在42—82岁，女14例，年龄在44—75岁，病程最短6天，最长4个月。
诊断依据：（1）吞咽障碍为轻者饮水有时或经常呛咳，张口困难，舌不能把食物送至咽部，靠仰卧位可以缓慢吞咽，重者完全不能吞咽；（2）构音障碍为音调拖长缓慢，字句简单；（3）神经系统检查，咽反射存在，下颌反射亢进，掌颏反射阳性，叩唇反射阳性；（4）头部CT或MRI检查显示有延髓运动神经核以上部位的梗死；（5）常有强哭强笑。
排除标准：（1）真性延髓麻痹者；（2）感觉性失语者；（3）有意识障碍者。
1.2 治疗方法1.2.1 取穴主要取颈项部腧穴来进行针刺治疗，主要有：风池（双）、供血（风池下1.5寸，平下口唇处）、翳明（位于乳突下缘，翳风与风池连线中点）、吞咽1（舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中）、吞咽2（平颏唇沟颈3椎体前缘，凹陷处）、舌中、廉泉、旁廉泉（廉泉旁开0.5寸）、发音（喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状软骨与环状软骨之间）、治呛（在舌骨与甲状软骨上切迹之间）等穴。
中医院假性延髓麻痹诊疗方案
假性延髓麻痹诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照《神经病学》（王维治主编，第五版，人民卫生出版社，2004年）。
1.诊断标准（1）发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。
（2）软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或而肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤。
（3）病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。
（4）咽反射存在，软腭反射消失或极弱。
（5）锥体束征（一侧或双侧肢体瘫痪），或情感障碍（表情淡漠、强哭强笑）。
（6）脑血管病（中风）发作或反复发作史。
具有1及2-6中任2项者可确诊。
2.鉴别诊断与真性延髓麻痹的鉴别：真性延髓麻痹为下运动神经元性延髓麻痹，有舌肌萎缩，肌纤维颤动，咽反射消失；假性延髓麻痹为上运动神经元性延髓麻痹，无舌肌菱缩，无肌纤维颤动，咽反射存在，下颌反射亢进。
并可根据病史和辅助检查，帮助进行鉴别诊断。
（二）功能分级（参照日本大西幸子所著《摄食一一吞咽障碍的康复训练》）1.吞咽功能状态分级4级：吞咽运动正常。
3级：饮水时有呛咳，进食尚好。
2级：饮水经常呛咳（每次可饮3小勺以内，每勺约2m1）,进食缓慢。
1级：饮水困难（饮5勺水有3次呛咳），需靠鼻饲流食为主。
0级：吞咽运动丧失，完全依靠鼻饲流食。
二、治疗方案（一）原发病的治疗。
（二）针刺治疗1.取穴：廉泉：仰卧位，颈部，前正中线上，喉结上方。
舌骨上缘凹陷处。
旁廉泉：廉泉穴旁开0.5寸。
合谷：手背上，第一二掌骨间，当第二掌骨挠侧中点处。
关元：仰卧位，前正中线，脐下3寸气海：仰卧位，前正中线，脐下1.5寸太溪：位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
地仓：在面部，口角外侧，上直瞳孔约口角旁0∙4寸取穴。
下关：在面部耳前方，当戳弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
颊车：在下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。
2.操作方法：（1）.体位：取仰卧位。
用75%酒精常规消毒针刺部位。
操作方法：廉泉穴：以长50mm毫针向舌根方向深刺2.O〜2.5寸，施提插手法，以舌根部有强烈酸胀感和放射感为度，留针20〜30分钟。
假性延髓性麻痹诊断详述
假性延髓性麻痹诊断详述*导读：假性延髓性麻痹症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。
肌源性延髓性麻痹：多见于重症肌无力、皮肌炎、多肌炎等疾患，无感觉障碍及舌肌肌束颤动，肌肉活检有助于确诊。
提示：1.以竹签刺激一侧手掌大鱼际肌或小鱼际肌出现颏肌收缩称掌颏反射。
2.患者头略前屈，以叩诊锤叩击上唇中部出现头急速后仰称仰头反射。
3.以棉花刺激一侧角膜缘同时出现双侧闭眼及下颌向对侧偏斜称角膜下颌反射。
根据Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经所支配的舌咽部肌肉麻痹引起的吞咽障碍，和构音障碍可诊断为延髓麻痹。
进一步尚需判定导致延髓麻痹的病变部位，其中包括大脑皮质运动区双侧皮质延髓束以及第ⅨⅩⅪ、Ⅻ对脑神经或其所支配的肌肉。
延髓麻痹尚需与失用症鉴别。
正常吞咽运动模式掌握正常的吞咽运动模式是进行健康教育的理论前提。
正常吞咽运动分三期：第一期(口腔期)由口轮匝肌、咬肌参与，由面神经核、三叉神经运动核发出的面神经、三叉神经支配;第二期(咽头期)由舌肌、咽头肌参与，由舌下神经核、疑核发出的舌下神经、舌咽迷走神经支配;第三期(食管期)。
假性延髓性麻痹致吞咽困难主要表现在咽头期，肌肉运动与正常大致相同，只是随意性舌运动开始动作延迟，舌把食物移动至口腔后部有障碍。
加强健康教育脑血管病依评估的方法和时间的不同，30%～65%的急性脑卒中患者可检查出吞咽困难。
患者及家属对其认知不足，进食前缺乏足够的科学分析，家属以试试看的心理给患者尝试，所以进行及时的健康教育很有必要，应通俗易懂地讲解其不能进食的原因及误吸的危害。
对患者的健康教育应反复强调发生误吸相关因素等，引起患者及家属的重视，要常规督导。
掌握误吸标准，分级采取不同的护理措施掌握误吸标准是指导患者进食的前提。
进食是人的本能，所以患者有强烈的进食愿望，护士必须掌握吞咽困难的分级标准，才能为科学的指导患者进食提供理论根据，有效地避免盲目性。
刘群霞教授治疗假性延髓麻痹之吞咽障碍经验
第 ８卷第 ０ ２期 总第 ８ ２期 －Ｏ－ Ｏ年一 月・ 半月 刊 － 下
－
可 以改善甚至逆转 “ 癌前病变 ” ，已有多例病理证实。 合方：合方，即古代 “ 七方”之一的 “ 复方” ，是 由 二方或数方相互 重迭组成 的新方 ，用药数量较多，药效 较强 ，多用来治疗较复杂 的病证 。经方可与经 方相合 ， 如治疗寒热错杂证而又兼有气滞时 ，可用半夏泻 心汤和 四逆散；经方还可与时方相合 ，如老师治疗肝 胃郁热 胃 脘痛的经验方 “ 加味四逆散 ”就是由四逆散 、左金丸和 金铃子散合方而来。 病案举例 ：赵 某，女 ，７ ０岁。 胃脘痞满 １ 年余 ，食 后加 重。 时有反酸烧 心感。畏寒 ，眠差 ，大便干燥。舌
功。
淡苔薄黄 ，脉弦细。 胃镜提 示 ：慢性 浅表性 胃炎 ，活动 期 。此寒热错 杂之痞 满，主要病机是 中焦郁 热 ，下焦虚 寒 ，气机郁滞 ，脾 胃失和 ，升 降失常。处 以半夏 泻心汤
总之 ，慢性 胃炎属于慢性疾病 ，证候错综复杂。临 证要注意详察病机 ，审证求因，明辨寒热虚实 ，执简御 繁 ，因人制宜，活用经方 ，多获 良效 。
加 减 ：半 夏 １ ，黄 芩 １ ，黄连 ６ｇ ０ｇ ０ｇ ，干姜 ３ｇ ，太 子
参 １ ， ５ 枳壳 １ｇ 生 白术 １ ， ｇ ０， ＂ｇ 蒲公英 ２ ， ５ ０ 茯苓 １ ， ｇ ５ ｇ 茯神 １ ， ５ 全瓜蒌 １ ， ｇ ５ 百合 ２ ， ｇ ０ｇ 砂仁 ６ ，白蔻仁 ６ ， ｇ ｇ 佛手 １ ，甘草 ６ｇ ０ｇ ，大枣 ６ｇ 。方 中用半夏 泻心汤辛开 苦 降以除痞 ，配合枳术丸 、瓜蒌 润肠通便 ，百合、蒲公 英清热养 胃，茯苓神 、百合 解郁安神 ，枳壳、砂寇仁 、 佛手理气和 胃。７剂后 痞满、畏寒及反酸烧 心均减轻 ， 守方继进 ７剂 ，症状明显减轻。最后 以香砂六君子 汤收
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可 以改善甚至逆转 “ 癌前病变 ” ，已有多例病理证实。 合方：合方，即古代 “ 七方”之一的 “ 复方” ，是 由 二方或数方相互 重迭组成 的新方 ，用药数量较多，药效 较强 ，多用来治疗较复杂 的病证 。经方可与经 方相合 ， 如治疗寒热错杂证而又兼有气滞时 ，可用半夏泻 心汤和 四逆散；经方还可与时方相合 ，如老师治疗肝 胃郁热 胃 脘痛的经验方 “ 加味四逆散 ”就是由四逆散 、左金丸和 金铃子散合方而来。 病案举例 ：赵 某，女 ，７ ０岁。 胃脘痞满 １ 年余 ，食 后加 重。 时有反酸烧 心感。畏寒 ，眠差 ，大便干燥。舌
功。
淡苔薄黄 ，脉弦细。 胃镜提 示 ：慢性 浅表性 胃炎 ，活动 期 。此寒热错 杂之痞 满，主要病机是 中焦郁 热 ，下焦虚 寒 ，气机郁滞 ，脾 胃失和 ，升 降失常。处 以半夏 泻心汤
总之 ，慢性 胃炎属于慢性疾病 ，证候错综复杂。临 证要注意详察病机 ，审证求因，明辨寒热虚实 ，执简御 繁 ，因人制宜，活用经方 ，多获 良效 。
加 减 ：半 夏 １ ，黄 芩 １ ，黄连 ６ｇ ０ｇ ０ｇ ，干姜 ３ｇ ，太 子
参 １ ， ５ 枳壳 １ｇ 生 白术 １ ， ｇ ０， ＂ｇ 蒲公英 ２ ， ５ ０ 茯苓 １ ， ｇ ５ ｇ 茯神 １ ， ５ 全瓜蒌 １ ， ｇ ５ 百合 ２ ， ｇ ０ｇ 砂仁 ６ ，白蔻仁 ６ ， ｇ ｇ 佛手 １ ，甘草 ６ｇ ０ｇ ，大枣 ６ｇ 。方 中用半夏 泻心汤辛开 苦 降以除痞 ，配合枳术丸 、瓜蒌 润肠通便 ，百合、蒲公 英清热养 胃，茯苓神 、百合 解郁安神 ，枳壳、砂寇仁 、 佛手理气和 胃。７剂后 痞满、畏寒及反酸烧 心均减轻 ， 守方继进 ７剂 ，症状明显减轻。最后 以香砂六君子 汤收
针灸治疗假性延髓麻痹研究进展
碍 、 吞 咽 困 难 、饮 食 水 咳 呛 和 情 感 障 碍 （ 哭 强 笑 强
等 ） 为 主 要 特 征 ，易 造 成 营 养 不 良 、 电 解 质 紊 乱 和 吸 人 性 肺 炎 等 ，如 不 及 时 治 疗 可 危 及 患 者 生 命 。 与 中医学之 “ 风 ” “ 痱 ” “ 痹 ”等 相类 似 。现 中 、 喑 、 喉 代 医 学 对 假 性 延 髓 麻 痹 无 特 殊 有 效 的 治 疗 方 法 ，而 针 灸 治 疗 本 综 合 征 取 得 了 良好 的 疗 效 。 近 年 来 ，针 灸 组 方 推 陈 出新 ，治 疗 效 果 不 断 提 高 ，现 将 近 年 针 灸 治疗假 性延 髓麻 痹 研究 概况 综 述如 下 。 ｌ 临 床 研 究
１． 体 针 疗 法 １
１ ２ 新 设 穴位 疗 法 １．
近 年 来 ，学 者 们 摸 索 出 了
许 多 治疗 假 性 延 髓 麻 痹 的新 穴 ，标 志 着 我 国 的 中 医 针 灸 事 业 在 不 断 发 展 。 黄 志 慧 选 用 新 穴 下 廉 泉 穴 （ 结 下缘 之 凹陷处 ） 喉 ，配 双 侧 风 池 穴 ， 治疗 吞 咽 困
９７． ５％ 。
假 性 延 髓 麻 痹 （ ｅ ｄ ｂ ｌａ ａａｙ ｉ） 叉 称 Ｐｓ ｕ ｏ ｕｂ ｒ Ｐ ｒｌｓｓ 核 上 性 唇 一舌 一咽 麻 痹 、 中 枢 性 延 髓 麻 痹 ，是 临 床 常见 的神经 系统综 合 征之 一 。现代 医学认 为本 综合 征 系 双 侧 的 皮 质 或 皮 质 脑 干 束 损 伤 ，使 延 髓 颅 神 经 运 动 核 一 疑 核 以及 桥 脑 的 三 叉 神 经 运 动 核 、 面 神 经 核 丧 失 了 上 运 动 神 经 元 支 配 ，临 床 表 现 以 构 音 障
等 ） 为 主 要 特 征 ，易 造 成 营 养 不 良 、 电 解 质 紊 乱 和 吸 人 性 肺 炎 等 ，如 不 及 时 治 疗 可 危 及 患 者 生 命 。 与 中医学之 “ 风 ” “ 痱 ” “ 痹 ”等 相类 似 。现 中 、 喑 、 喉 代 医 学 对 假 性 延 髓 麻 痹 无 特 殊 有 效 的 治 疗 方 法 ，而 针 灸 治 疗 本 综 合 征 取 得 了 良好 的 疗 效 。 近 年 来 ，针 灸 组 方 推 陈 出新 ，治 疗 效 果 不 断 提 高 ，现 将 近 年 针 灸 治疗假 性延 髓麻 痹 研究 概况 综 述如 下 。 ｌ 临 床 研 究
１． 体 针 疗 法 １
１ ２ 新 设 穴位 疗 法 １．
近 年 来 ，学 者 们 摸 索 出 了
许 多 治疗 假 性 延 髓 麻 痹 的新 穴 ，标 志 着 我 国 的 中 医 针 灸 事 业 在 不 断 发 展 。 黄 志 慧 选 用 新 穴 下 廉 泉 穴 （ 结 下缘 之 凹陷处 ） 喉 ，配 双 侧 风 池 穴 ， 治疗 吞 咽 困
９７． ５％ 。
假 性 延 髓 麻 痹 （ ｅ ｄ ｂ ｌａ ａａｙ ｉ） 叉 称 Ｐｓ ｕ ｏ ｕｂ ｒ Ｐ ｒｌｓｓ 核 上 性 唇 一舌 一咽 麻 痹 、 中 枢 性 延 髓 麻 痹 ，是 临 床 常见 的神经 系统综 合 征之 一 。现代 医学认 为本 综合 征 系 双 侧 的 皮 质 或 皮 质 脑 干 束 损 伤 ，使 延 髓 颅 神 经 运 动 核 一 疑 核 以及 桥 脑 的 三 叉 神 经 运 动 核 、 面 神 经 核 丧 失 了 上 运 动 神 经 元 支 配 ，临 床 表 现 以 构 音 障
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假性延髓麻痹诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
诊断标准：参照《神经病学》(王维治主编，第五版，人民卫生出版社，2004年)。
1．诊断标准
(1)发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。
(2)软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤。
(3)病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。
(4)咽反射存在，软腭反射消失或极弱。
(5)锥体束征(一侧或双侧肢体瘫痪)，或情感障碍(表情淡漠、强哭强笑)o
(6)脑血管病(中风)发作或反复发作史。
具有1及2-6中任2项者可确诊。
2．鉴别诊断
与真性延髓麻痹的鉴别：真性延髓麻痹为下运动神经元性延髓麻痹，有舌肌萎缩，肌纤维颤动，咽反射消失；假性延髓麻痹为上运动神经元性延髓麻痹，无舌肌萎缩，无肌纤维颤动，咽反射存在，下颌反射亢进。
并可根据病史和辅助检查，帮助进行鉴别诊断。
(二)功能分级(参照日本大西幸子所著《摄食一一吞咽障碍的康复训练》) 1．吞咽功能状态分级
4级：吞咽运动正常。
3级：饮水时有呛咳，进食尚好。
2级：饮水经常呛咳(每次可饮3小勺以内，每勺约2m1)，进食缓慢。
1级：饮水困难(饮5勺水有3次呛咳)，需靠鼻饲流食为主。
0级：吞咽运动丧失，完全依靠鼻饲流食。
2．言语功能状态分级
4级：言语流利，音量正常，内容明确，交流能力完全。
3级：言语较流利，音量小，内容明确，交流能力较全。
2级：言语不流利，音量弱，内容较明确，交流能力不完全。
1级：言语断续，听不清，内容不明确，交流能力丧失。
脑病科中医诊疗方案
0级：无言语动作。
二、治疗方案
(一)原发病的治疗。
(二)针刺治疗
1．应用时机：针刺在病情平稳后即可进行。
2．治疗原则：近部取穴。
3．针刺方法：以下三种方法均适用于假性延髓麻痹患者，根据临床实际选择适宜
的针刺方法。
(1)项针疗法
主穴：双风池、双翳明、双供血、治呛、吞咽、发音
配穴：舌中、廉泉、外金津玉液
针刺方法：患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后留针30分钟。
风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入卜1．5寸。
廉泉、外金津
玉液，向舌根刺入1．2—1．5
寸。
治呛、吞咽直刺0．3寸。
发音直刺0．2寸。
每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息l天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。
电针：风池、供血。
电针治疗仪采用疏波(2Hz)，电流量达到头部前后抖动，以患者耐受为度。
(2)醒脑开窍针刺法
取穴：风池、翳风或完骨、三阴交、内关、水沟
针刺方法：风池、翳风或完骨穴，均针向喉结，震颤徐入2．5寸，小幅度、高频率捻转1分钟，以咽喉部麻胀感为宜。
三阴交，直刺1．0-i．5寸，行提插补法1分钟。
水沟，行雀啄刺，使眼球湿润或流泪为度。
内关，行提插捻转泻法1分钟。
首次治疗先刺水沟、内关，以后可2—3日针刺1次。
每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。
(3)头体针结合疗法
取穴：
头针取穴：顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁l线、顶旁2线。
体针取穴：风池、翳风、廉泉、金津、玉液。
针刺方法：
头针操作：沿头皮I5边行针边嘱患者尽量活动相应肢体，得气后留针,连接电针治疗仪，低频，以患者耐受为度，留针30分钟，每天2次，上午针患侧，下午针健侧。
体针操作：取风池、翳风(针尖对准喉结方向进针2．5寸)、廉泉、金津、
玉液，
针刺得气后，采用平补平泻手法，留针30分钟。
采用相同的腧穴及操作，每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。
注意事项：脑出血开颅术后患者慎用本法。
4．治疗设备
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：吞咽功能治疗仪及智能通络治疗仪等。
(三)内科基础治疗
主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理等。
(四)康复训练
包括吞咽功能训练及言语训练，参照相关诊疗常规进行。
(五)护理
1．一般护理：
(1)病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
(2)根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，介绍病区环境及设施，介绍作息时间及相关制度，介绍主管医师、护士，按医嘱执行分级护理。
(3)作健康卫生宣教，使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解，以积极配合。
新入院患者测量体温脉搏呼吸每日3次，连测三日，改为每日1次，若体温37．5℃以上者，每日3次，体温38。
C以上每日4次。
每日记
录二便次数一次，每周体重一次，询问有无过敏史，做好记录。
(4)及时了解病情，书写护理病历，准确、按时完成各项记录。
(5)24小时留取三大常规(血尿便)标本送检。
(6)重症患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划认真实施，做好特护记录，并床头交接班。
(7)经常巡视，及时了解，发现生活起居、饮食、睡眠，情感等方面的护理问题及时实施护理措施。
(8)做好卫生宣教和指导合理饮食。
(9)出院健康指鲁，并征求意见。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照日本大西幸子所著《摄食一一吞咽障碍的康复训练》，疗效判定标准分为四级：
痊愈：提高功能分级三级以上(至少一项)，或症状体征消失者。
显效：提高功能分级二级者(至少一项)。
有效：提高功能分级一级者(至少一项)。
无效：对功能分级无改变者。
(二)评价时间
可在患者入院第1天、第2天、第3-7天、第8—14天、第2l天。
附录：腧穴定位及针刺方法：
风池
定位：项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之
间的凹陷处。
针刺方法：针尖微向下，向喉结方向刺入1．5寸。
翳明
定位：在项部，翳风穴后l寸。
针剌方法：直刺向咽喉部，达1．5寸。
供血
定位：风池穴下I．5寸，平下口唇处。
针刺方法：直刺约l一1．5寸，。
刺向对侧口唇处。
舌中
定位：舌体上面正中处。
‘
针刺方法：向下刺向舌根方向约0．5寸。
廉泉
定位：喉结上方舌骨上缘凹陷处。
针刺方法：向舌根方向斜刺1．2寸。
外金津玉液
定位：廉泉旁开0．5寸。
．
针刺方法：针尖向舌根方向，刺入1．2寸。
治呛
定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间。
针刺方法：向舌根部刺约0．5寸。
发音
定位：喉结下0．5寸，正中线旁开0．2寸，甲状软骨与环状软骨之间。
针刺方法：针刺时向外侧稍斜，约0．3-0．4寸深。
吞咽
定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0．5寸凹陷中。
针刺方法：向外推开颈总动脉，针刺向外侧约3分。
注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。
年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。