xx体检花名册样表
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2017-2020体质健康检测花名册
优秀 √
√
√ √ √ √ √ √ √
√
√ √
√ √ √ √
√ √
√ √
达标情况
良好
合格
√
√ √
不合格
√ √ √
√ √ √
序号 姓名 性别 年级 年级班级
230 231 232 233 234 235
李静 李美星 许月凤 赵珍文 胡卓奥 李红会 宣
女 女 女 男 女 女
四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级
合格 √
不合格
√ √
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
序号 姓名 性别 年级 年级班级
114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142
赵博 崔辰鸣 周熙瑞 周涵梓 张弈然 然
男 男 女 男 女
四年级 四年级 四年级 四年级 四年级
优秀 √ √
√
√ √
√ √
√ √
√
√ √
√
√
√
√
√
达标情况
良好
合格
不合格
√ √
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
序号 姓名 性别 年级 年级班级
259 260 261
周润 李泽东 周旭志 园
男 男 男
四年级 四年级 四年级
1班 1班 1班
262 周旭 男 四年级
1班
263 264 265 266 267
185 李宇 男 三年级
2017-2020体质健康检测花名册
19
周沛 文
女
一年级
2班
20
许诗 乐
男
一年级
2班
21
许君 豪
男
一年级
2班
22
崔鹏 煜
男
一年级
2班
23
展家 轩
女
一年级
2班
24
许雨 陈
女
一年级
2班
25
张文 涵
男
一年级
2班
26
周雨 馨
女
一年级
2班
27
赵明 轩
男
一年级
2班
28
赵琳 越
女
一年级
2班
29
赵亿 阳
男
一年级
2班
30
周子 嘉
男
一年级
2班
31
从继 生
达标情况
良好
合格
√
不合格
√
√
√
√
√
√ √ √
序号 姓名 性别 出生日期 年级班级
166
杨宇 洲
男
三年级
1班
167
陶雨 桐
女
三年级
1班
168
张宏 宇
男
三年级
1班
169
王一 丹
女
三年级
1班
170
展紫 萱
女
三年级
1班
171
李雨 彤
女
三年级
1班
172
康若 羲
女
三年级
1班
173
赵思 语
女
三年级
1班
174
李嵘 珲
230
李静 美
员工体检名单表样
2017年员工体检名单
（40岁及以上）
单位：局（分公司）
联系人：电话：填表时间：2017年
月日备注： 40岁及以上
人，其中男
人，女
人（其中已婚：
人，未婚：
人）；年龄计算至2017年7月底。
退休人员请备注。
序号
姓名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓
名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓名性别婚否
年龄
备注
121412224232343424445254562646727478284892949103050113151123252133353143454153555163656173757183858193959
20
40
60
2017年员工体检名单
（40岁以下）
单位：局（分公司）
联系人：电话：填表时间：2017年
月日备注： 40岁以下
人，其中男
人，女
人（其中已婚：
人，未婚：
人）；年龄计算至2017年7月底。
新增员工请备注。
序号
姓名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓
名
性别
婚否
年龄
备注
序号
姓名性别婚否
年龄
备注
121412224232343424445254562646727478284892949103050113151123252133353143454153555163656173757183858193959
20
40
60。
3-6儿童健康花名册
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
备注：年龄处体检打√未体检打×。
幼儿园3-6岁儿童健康检查花名表
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖姓名性别出生日期3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
备注：年龄处体检打√未体检打×。
幼儿园3-6岁儿童健康检查花名表
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖姓名性别出生日期3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
1正常2低体重3发育迟缓4消瘦5超重6肥胖
姓名
性别
出生日期
3岁
4岁
5岁
6岁
体格发育评价
2016年出生满月儿童体检花名册
儿童身份证号源自头围母亲姓 名身份证号
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
儿童身份证号
头围
母亲姓 名
身份证号
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
儿童身份证号
头围
母亲姓 名
身份证号
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
儿童身份证号
头围
母亲姓 名
身份证号
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
儿童身份证号
头围
母亲姓 名
身份证号
随访情 况
联系电话
备注
万全区
年
安家堡
乡(镇）卫生院 满月 健康体检儿童花名册
现详细住址 身高 体重
序号 体检日期 档案号 儿童姓名 性别 出生日期
新生入学体检表 学生花名册样表
其他（病名）： 既往疾病诊断日期： 年 月 日
艾台小学、艾台幼儿园学生健康体检表
学号： .
学校名称： 班级： 建表日期： 年 月 日家庭住址： 联系电话：
.
学生姓名： 性别： 民族： 出生日期： 年 月 日 年龄：.
既往重要病史：肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风温病 地方病： .
注：
①“既往重病史”：过去患有本项中列的某种疾病患者，在该病中处画“√”号。
地方病应注上病名。
“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”号，发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。
形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。
③“*”小学、初中、高中入学新生必检项目；“**”寄宿制新生入学时增加检查项目；
④各科检查完毕后，检查医师签名，以示负责。
⑤体检表用157/M2A4幅面双胶纸，正反面印刷。
盖郭体检表
泾川 六 年级 班级 体检人（签名） 个人编号 姓名 年龄 性别 （ID） 男 070510001 盖永康 12 女 070510002 王娟娟 12 男 070510003 袁金辉 13 女 070510004 盖娜 13 男 070510005 高继红 13 女 070510007 盖帆 12 男 070510008 王忠 13 男 070510009 盖刘宝 12 男 070510010 盖金柱 13 男 070510012 蒋宝龙 13 女 070510013 高宁 12 男 070510014 盖凡凡 13 男 070510015 盖文星 12 女 070510017 盖艳红 13 男 070510018 盖斌斌 12 男 070510019 盖海东 13 女 070510020 盖秀秀 12 男 070510021 盖继龙 13 女 070510022 盖荣华 12 男 070510023 盖正发 13 女 070510024 盖丽婷 13 男 070510025 盖利军 13 女 070510026 盖诗萍 13 男 070510028 史成明 14 男 070510029 魏龙龙 14 女 070510030 吴会会 13 女 070510031 景灵梅 12 女 070510032 景俊霞 13 女 070510033 景东霞 13 女 070510034 景睿容 13 男 070510035 吴吉元 13 男 070510036 景宏斌 13 男 070510037 景千鹏 13 女 070510038 景丽宁 13 女 070510039 景春艳 13 女 070510040 吴 丽 12 男 070510041 雷永兴 12 女 070510042 王 晶 12 女 070510044 景常娟 13 女 070510045 张 田 12 男 070510046 雷 霆 13 县 学校 盖郭小学 洪美平 体检日期 身 高 体 重 （cm） （kg） 142.5 33.5 137.5 33 146.5 36 145.5 37 153 42.5 153 40 159.5 54 159 44 156.1 40.5 142 34 148.5 36 142.5 40 148.1 47 155 48 146 37 156.5 45 137 29.5 142 36 146 35 135 31.5 144 35 143 35 155.5 41.5 159 51 164 53.5 145.5 38 148 40 145 39 146 37.5 146 37 151.5 52 146 34 156 36.5 151 41.5 147.5 46.5 153 37 143 32 151 35.5 142.5 35 143.5 33.5 147 45 （单位盖章） 2013 年 4 月 日 备注