中医药学传承与教育方式的思考

光明中医２００７年３月第２２卷第３期　ＣＪＧＭＴＣＭ　Ｍａｒｃｈ　２００７．Ｖｏｌ　２２．３　・２７・　

效果。现今，中医临床太依赖内服汤丸的方法，汤剂虽效佳力　

强，灵活综合，但药量大而价不匪，煎药麻烦，口感尤差，故相当　

人数难以接受，而丸剂种类少，而效缓，不能广泛用于各种疾　

病，如果结合古今内外其他方法，如散剂冲服，胶囊吞服，注射　

静滴，熏洗外用等法，扬长避短，灵活应用，此些弊端当可克服　

改进。　

张锡钝善以鸦胆子治痢，然鸦胆子味极苦，对胃刺激大而　

易吐，很大程度上阻碍了此药应用。于是张氏以鸦胆子用龙眼　

肉包之，吞服，服用方法改进而此药得推广。我省名老中医王　

怀义治一脑瘤，服药百剂病已渐愈，尚有头晕头疼症，王老以养　

阴祛风善其后，方中有川贝、全蝎等价值不匪之品，病人家属泣　

诉此病已几尽家产，欲坚持善后而经济难达，停之又恐功亏一　

篑，王老沉思许久，将川贝、全蝎等改为原量三分之一，另包，嘱　

家属焙干，打碎，研末，每日两次吞服，一日量，病人后又来，说，　

效依旧而价只为前方一半，可以坚持治疗。　

用好药，还有一个似乎很平常，但又难以把握好的问题，用　

药结合个体情况及环境影响。　

或有人不屑说：“因人，因时，因地，”中医最常识不过问题，　

不必老生常谈，然临床上有几人注意到三因素而用药之不同。　

有几人郑重研究并善于应用这些东西？１９５６年石家庄乙脑流　

行，大家都习惯地用“白虎汤”而效极差，只有蒲辅周惊世一言：　“湿岁，当以白虎加苍术汤。”众人大悟，疫情始控，试想此类流　

行疫病者当众，许多人应有头晕、恶心、苔腻等湿症，众人不注　

意者，以至理名言过耳而不顾，独因一验方遮眼的原因吧。　

但“三因”辨证并非机械，以为冬必寒，夏必热，东方必风，　

西方必燥，不知异数，又陷入形而上学的机械圈了。　

张子琳治两例淋证病人：其一为八十老者，素体尚壮，偶感　

咳嗽带血，大便不畅，小便淋漓，前医以老人多虚，固元为主，施　

以补药，不但不效，反致小腹满痛而癃闭，不堪其苦，张以脉数，　

苔黄腻，诊为膀胱积热，治以清热利湿，施以五淋散合八正散而　

愈。其二为一男性，四十余，小便不利而痛，前医拘于患者青　

年，且痛无补法，用八正散之类，服后病情加重，点滴不出。张　

诊其脉虚弱，苔薄白，并有腰酸体弱，诊为肾虚气弱，气化不行，　

以济生肾气丸加减而愈。（＜山西名老中医经验汇编・张子琳　

篇＞）　

古人以兵法喻用药。我也拟把以上五点喻用兵。明药性　

如明帐下贤良，明部位脏腑生理病理如明战场形势，用药途径　

与方法如排兵布阵进攻防守。药量如合理安排兵将数量，明个　

体差异因人制宜，此五点明，天时、地利、人和皆掌我手，如何做　

到这几点，我想只有不断学习，思考，临症摸索。　

（收稿日期：２ＯＯ６—１０—２５）　

中医药学传承与教育方式的思考　

朱矗　陆明　王旭　南京中医药大学（２１００２９）　

摘要：传承与教育是一个学科得以延续的生命脉搏。中医药学自创立以来就有其特有的传承教育方式，然而，社会发展日益　

迅速的今天，中医药学采取何种传承教育方式，是每一个中医药学继承者所必须思考的问题。　

关键词：中医药学传承，高等中医药教育经典医学文献　

中医药学是我国的传统医学，也是中华文明的重要组成部　

分。数千年来，其存在与发展为中华民族的生生不息、发展壮　

大起着不可抹杀的功绩。周恩来总理曾经多次说过：“我国医　

学有几千年的历史，有丰富的经验。医务人员要树雄心，立壮　

志，在医学上赶超世界先进水平”…。这样一门有着几千年历　

史的学科，它一直具有自己独特的传承与教育方式，即“师带　

徒”的师承传承和诵习经典医学文献的教育方式。然而，正是　

由于这种独特的传承与教育方式随着社会的发展被逐渐打破，　

所以时至今日，我们不得不对其进行新的思考。　

１　中医药学传承与教育的发展　

近一个多世纪来，现代中医药学经历了“五四”前后的全盘　

否定，解放前中西医学汇通，解放后复苏和改革开放后复兴等　

几个时期。上个世纪５Ｏ年代，在毛泽东主席和中央人民政府　

的关心支持下，在北京、上海、广州、南京、成都等地成立了高等　

中医院校，改变了中医药学师徒授承的师带徒模式，开始了现　

代课堂教学的高等中医药教育模式。与传统的中医药学传承　

和教育模式相比较，现行高等中医药教育模式整合了中医药传　统理论，中医药教育趋向理论化、系统化和规范化，对中医药学　

的继承和发展有着非常大的贡献。然而，新式高等中医药教育　

模式经过四十多年的发展，中医界对其效果的评价，可谓毁誉　

参半。肯定者可以列举若干数据，如培养本科生、硕士、博士各　

多少，成长为教授、主任医师、硕导、博导、院士多少等等，成绩　

蔚为壮观。否定者则认为，高等中医药教育是失败的，它没有　

培养出叶天士那样的一代名医。中医阵地也越来越小　’。　

２高等中医药教育模式存在的问题　

从近年的实际来看，目前中医院校的本科毕业生、研究生　

临床水平较差，很难适应医院的要求，就连很多中医院也不愿　

接收中医院校毕业生；而对中医研究机构来说，毕业生的科研　

能力也明显不足。因此，导致许多毕业生就业分配困难，进而　

又进一步影响招生生源的质量。其中，一个最明显的例子就是　

中医院校的毕业生进入医院后，大多数都要进行医学基本技能　

的再培训，并且都要进行院内各科轮转或去西医院进修一年以　

上，以提高临床诊断治疗水平。究其根源，可以说和现行高等　

中医药教育存在的缺陷有关。现行高等中医药教育模式有着　维普资讯 http://www.cqvip.com ‘２８。　光明中医２００７年３月第２２卷第３期　ＣＪＧＭＴＣＭ　Ｍａｒｃｈ　２００７．Ｖｏｌ　２２．３　

一些比较明显的不足之处。首先，其“基础教育、专业教育、临　

床实习”三段式教学模式，限制了学生专业学习兴趣的培养，给　

创新能力的塑造带来了障碍。其次，按照前、后期界限分明的　

阶段划分，学生在校必须学完全部基础理论、专业理论课程之　

后才能进入系统的临床实习，理论教学和实践教学被割裂为相　

互独立的两个阶段，使得理论实践脱节，临床教学效果大打折　

扣。第三，受纯生物医学模式的影响，院校教育往往只注重单　

科的专业知识传授，而忽视了对中国传统文化等中医药理论形　

成的外部因素的了解和学习，使得学生出现“知其然而不知其　

所以然”的现象。第四，相关经典医学文献学习不够，中医基础　

知识不够扎实，使得同学在学习高年级临床课程时感觉吃　

力　］。　

３诵习经典医学文献的意义　

虽然高等中医药教育面临一定的困难，但挑战与机遇同　

在。高等中医药教育的现状及存在问题，主要是培养的毕业生　

不能适应临床需要，只有培养出适应临床需要的能中会西的专　

业人才，中医才能发展　Ｊ。而提高临床能力的捷径之一，就是　

继承前人宝贵的诊疗理论和丰富的临床经验。古今大凡著名　

医家，无不是在熟读古籍，继承前人经验的基础上而成为一代　

宗师的。厚积薄发，由博返约，是读书成才的必然过程。步入　

２１世纪，中医的发展与创新仍然离不开继承，而继承的第一步　

必须是熟读中医古籍，奠定基础。这好比万丈高楼，筑基必坚；　

参天大树，扎根必深。　

中医治学当溯本求源，古为今用，而继承是发扬的基础，认　

真继承中医经典理论与临床诊疗经验，做到中医传统不能丢，　

进而才是中医现代化的实施　Ｊ。“读经典做临床”是中医治学　

的真实写照，而其关键在“读”和“做”上苦下功夫。厚积薄发、　

厚今薄古为治学常理。所谓勤求古训、融汇新知，即是运用科　

学的临床思维方法，将理论与实践紧密联系，以显著的疗效、诠　

释、求证前贤的理论。寓继承之中求创新发展，从理论层面阐　

发古人前贤之未备，以推进中医药学科的进步。综观古往今来　

贤哲名医均是熟谙经典，勤于临证，发遑古义，创立新说者。如　

金元大家刘完素所著《素问玄机原病式》，其中自述“法之与术，　

悉出《内经》之玄机”，于刻苦钻研运气学说之后，倡导“六气皆　

从火化”，阐发火热病证脉治，创立脏腑六气病机、玄府气液理　

论。其学术思想至今仍能指导温热、瘟疫的防治。如在ＳＡＲＳ　流行时，运用玄府气液理论分析证候病机，确立治则治法，遣药　

组方获取疗效，应对突发公共卫生事件而造福群众。可见经典　

医籍所提供的科学原理至今仍是维护健康防治疾病的准则，至　

今仍可葆其青春，因此“读经典做临床”具有重要的现实意义。　

４讨论　

中医药学是具有中国特色的生命科学，是科学与人文融合　

较好的学科。在人才培养方面，只有遵循中医药学自身发展的　

规律，只有把中医理论知识的深厚积淀与临床经验的活用有机　

地结合起来，才能培养出优秀的中医临床人才。故以一己之愚　

见，认为当代中医药学的全面、健康、长足的发展，其着眼点势　

必要放在传承与教育方式的改革上。首先，应在普遍开展的中　

医药高等教育的基础上，继续深化发展师承的传承方式，做到　

“点面结合”，使得中医药学自身独特的传承方式能够得以保　

留，并在新时代对中医药学的继承发展起到更大的作用。其　

次，在全面学习现代医学知识的同时，进一步加强对中医药传　

统经典医学文献及传统中国文化的学习与理解，做到真正的　

“博极医源”、“中西贯通”，才能使中医药学在继承中发展，不断　

进步。再次，可参考国外医学教学学程模式，结合我国国情，在　

原有的学程基础上，适当延长学程，增加学习理论知识和临床　

实践的年限，以巩固加强中医药学生的专业基础水平，犹如“治　

病求本”，从而达到改善招生、就业、临床和科研等各方面问题。　

因此，只有在真正重视和尊重了中医药学自身发展规律的基础　

上继承和发扬中医药学，才能使中医药学在未来仍旧能够为我　

国人民乃至全人类的健康做出重要贡献！并使其自身长盛不　

衰。历久弥新，散发更加夺目的光芒！　

参考文献　

［１］　张殿璞．北京针灸骨伤学院学报．周恩来总理与中医药教育的发　

展．１９９９。６（２）　［２］张晓春．中医药学刊．中医高等教育改革管窥．２ＯＯ４，２２（８）　

［３］王海波．医药产业资讯．谈影响中医专业大学生专业思想的因素．　２００６，３（２）　［４］黄煌．关于当前高等中医教育几个问题的思考．南京中医药大学　

学报（社科版）．２００３，４（２）　［５］程春彬．探寻中医现代化发展之路．江西中医学院学报．２００２，１４　

（１２）　（收稿日期：２００６—０９—２５，　

论中药使用过程中存在的问题　

关键词：中药，使用过程　问题　牛凯云　郑州市第九人民医院药剂科（４５００５３）　

中药是祖国医学的一个重要组成部分，是人们防病治病和　

强身健体的重要武器。中药的使用过程是一个非常复杂的过　

程，中药要发挥应有的疗效，需要医生、药剂人员的通力合作和　

患者的积极配合。本文就中药使用过程中存在的问题试述　

如下：　１医师方面　

医师诊断正确、处方合理，是中药发挥疗效的前提条件。　

换句话说，中药在临床上能否发挥疗效，医师起着决定性作用。　

但在医疗过程中，医师方面存在着一些问题。　

１．１

中医师西医化：近年来，由于中医中药现代化的影响，一　维普资讯 http://www.cqvip.com