膝关节骨质增生的中医辨证论治
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膝关节骨质增生的中医辨证论治
（一）受寒阻滞路卧受凉或受渍于水湿之中，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，发为膝痛。如《张氏医通》：因卧湿地，流入脚膝，痹弱疼重。
证见：膝肿疼痛较剧，行走不便，或觉重滞，阴雨天加重，形寒肢冷，面色带青，苔白滑，脉沉紧或沉迟。
治法：散寒除湿，祛风止痛。
方药：独活寄生汤加减：独活10g,，防风10g,，川芎10g，牛膝10g，桑寄生10g，秦艽12g，杜仲10g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地12g，白芍10g，细辛3g，肉桂3g，薏仁30g，甘草6g。
（二）湿热蕴结感受风湿之邪，郁而化热，或受湿热侵淫，湿热稽留，蕴结经脉，聚于膝部，发为肿痛。如《杂病源流犀烛》：发于脚膝，始而肿，继乃溃烂成疮者，名脚气疮，有肾虚为风湿所博，攻于脚下足上。
证见：膝部肿胀疼痛，局部发红，扪之有热感，屈而不伸，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热渗湿，疏利止痛。
方药：加味二妙散合当归拈痛汤加减：苍术12g，当归10g，防风10g，薏米30g，萆解12g，木通10g，羌活10g，茵陈10g，泽泻10g，葛根10g，升麻8g，白术10g，党参10g，甘草6g。
（三）气血虚衰脾胃素虚，气血生化之源不足，或病后体虚，胎产经行之后，气血不复，膝部筋脉失于濡养，发为疼痛。如《张氏医通》妇人鹤膝风证，因胎产经行失调而为外感所伤所致。
证见：膝部酸痛，其痛绵绵，四肢软弱无力，面色无华，头晕心悸，舌淡红苔薄白，脉沉细或细弱。
治法：补气溢血，温经止痛。
方药：大方风汤加减：川芎15g，制附子10g，熟地12g，白术12g，防风10g，当归10g，白芍12g，黄芪210g，杜仲10g，羌活10g，人参10g，牛膝12g，炙甘草10g，生姜三片，大枣二枚。
（四） 肝肾亏损肝主筋，肾主骨，膝为筋骨之大会，若病后虚？，或老欲过度，肝肾虚亏，筋骨失于精血之养，而至膝痛。如《张氏医通》：膝痛无有不因肝肾虚者。
证见：膝部隐痛，下肢肌肉消瘦，步履艰难，腰脊酸疼，头晕耳鸣，舌瘦或胖大，苔薄白，脉沉细无力。
治法：滋养肝肾，补虚止痛。
方药：三气饮加减：当归12g，枸杞12g，杜仲10g，熟地12g，牛膝12g，茯苓15g，白芍6g，肉桂6g，独活10g，白芷6g，附子8g，党参10g，白术10g，山萸肉10g，甘草10g。
如肝肾虚热，筋骨痿弱，颤？而痛则用鹿耳四斤丸。
木瓜15g，牛膝12g，天麻10g，肉苁蓉154g，鹿耳1g，菟丝子12g，熟地黄10g，杜仲10g。
（五）热毒内攻风毒外侵，与血热相搏，热毒内攻，气血壅滞，而发为膝肿痛。
证见：膝部红肿剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴有身热，心烦口渴，便闭尿赤，舌红苔黄而干燥乏津，脉滑数或弦数。
方药：五味消毒饮或仙方活命饮加减：二花30g，连翘15g，大黄4g，生甘草10g，地丁20g，野菊花15g，生地10g，当归10g，牛膝10g。
（六）淤血蓄积因跌伤撞伤，或碰击所伤，淤血蓄留，血行不畅，不通则通。
证见：膝部红肿热痛，热随痛增，痛随热剧，局部皮肤紫暗或伤裂，亦或膝部关节变形，疼痛夜甚，痛如针刺而有定处，舌质紫暗，脉弦涩或细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红饮合活络效灵丹：当归15g，桃红12g，红花6g，川芎15g，制乳香6g，制没药6g，三七（冲）3g，蒲黄10g，灵脂10g，元胡15g，陈皮10g，甘草3g。
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