《中国免疫学杂志》征稿、征订启事
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^J一_,^ Z1,b 临床肝胆病杂志第32卷第11期2016年11月J Clin Hepatol。Vo1.32 No.11。Nov.2016
90 cm、150 cm处肠腔内两枚结石,形态不规则,大小分别为
7 cm x5 cm x4 cm、5 cm x4.5 em x4 em(图5),致肠腔完全梗
阻,近端小肠扩张明显,肠壁水肿(图6),切开空肠取出结石,
并行胆囊胃瘘切除术+胆囊切除术+胆管探查术+胃壁修补
术。手术顺利,术后继续胃肠减压及抗炎、抑酸、补液等对症支
持治疗,治疗好转出院,无术后并发症。
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图5术后取出结石
2讨论
胆囊胃瘘是胆囊慢性疾病的并发症,是胆囊内瘘的一种,主
要是由于结石性胆囊炎长期反复发作,胆囊内较大的结石长期慢
性压迫与胆囊壁相连的胃肠壁,发生压力性坏死,从而发生穿孔形
成内瘘。胆石性肠梗阻是胆石症的少见并发症之一,发生率约为
0.3%~O.5% ,故两者同时发生的概率低之又低。
胆囊结石并发胆囊胃瘘、胆石性肠梗阻诊断比较困难,多在
术中发现。若符合以下条件,则应考虑此病:(1)反复的胆囊结
石或慢性胆囊炎等胆系病史;(2)B超、CT检查提示胆囊萎缩
或胆内积气、胆汁暗区消失、肝内外胆管积气,排除既往行Oddi
括约肌切开、Oddi括约肌松弛或胆肠吻合术因素;(3)B超、CT
检查提示直径>1.5 cm的胆囊结石自行消失或位置改变;(4)
影像学检查提示有Rigler三联征。即肠梗阻征象、胆道积气和肠
道内见异位结石影,是诊断胆石性肠梗阻的有利证据。只要满 足(1)(4)两条临床特征,均需考虑该病。本病以手术治疗为
主,治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补瘘口 。。,
手术过程中应根据探查情况再做相应补充处理,如:合并胆道问
题(多半是结石),术中应同时行胆道探查;因多数患者术前长
期禁食,术后应注意维持患者正氮平衡,维持水电解质、酸碱平
衡,同时治疗其并发症,防治感染,密切观察患耆生命体征和引
流管引流情况,术后加强护理,密切观察病情变化。
参考文献:
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引证本文:LIN QH,XU H,TANG XL。et al A case of gall— stones with gallbladder—stomach fistula and biliary ileus[J] J Clin Hepatol,2016,32(11):2177—2178(in Chinese) 林前煌,徐慧.唐小龙.等.胆囊结石并发胆囊胃瘘及胆石性肠梗 阻1例报告[J].临床肝胆病杂志,2016.32(11):2177—2178.
(本文编辑:朱 晶)
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