骨髓移植和造血干细胞移植技术的研究与应用

造血干细胞移植

造血干细胞移植（henmotapoietic stem cell transplantation, HSCT）是指将同种异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的。造血干细胞不仅存在于骨髓，而且在外周血，脐血亦有造血干细胞存在。根据造血干细胞来源不同，HSCT分为，骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植等；根据供者来源不同分为自体和同种异体（包括同基因和异基因的）HSCT两类，异基因造血干细胞移植又分为亲缘与非亲缘HSCT，近年来又开展了非清髓异基因HSCT和单倍体HSCT。自体造血干细胞移植在年龄上没有严格限制，亦无HLA配型的限制，无移植物抗宿主病（graft versus

host disease, GVHD），移植后并发症少，易植活等，但肿瘤易复发是其最大缺点。异基因造血干细胞移植年龄一般限制在50岁以下，要求有HLA相匹配的供者。GVHD同时伴有移植物抗白血病（graft verus leukemia, GVL）作用，肿瘤复发率低。如果有HLA配型相匹配供者的条件，多主张做异基因造血干细胞移植。

一、骨髓移植

异基因骨髓移植

（allogeneic bone marrow transplantation,al-lo-BMT）

【适应证】

（一）恶性疾病

1．急性白血病 由于在疾病的不同阶段进行allo-BMT的患者，其疗效差异很大。把握移植时机非常重要。

（1）急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia, AML）患者：①50（或60）岁以下，无前驱血液病（antecedent hematologic disease），标准化疗方案治疗达完全缓解者，而细胞遗传学检查为有利核型[如：inv16,

t(16;16),t(8;21)等]者可行自体造血干细胞移植；中危核型[如：正常，仅为+8，t(9;11)等]者可行自体或异基因HSCT；不利核型（如：3个以上的复杂核型，-7，-5，5q-等）者或前驱血液病、治疗相关的继发性AML者应尽早行allo-HSCT。②诱导缓解治疗无效或缓解后复发的AML者应尽早行allo-HSCT。③AML M3型，由于维A酸等诱导分化治疗联合化疗疗效较好，一般主张在第二次完全缓解（CR2）后自体或allo-HSCT，如PML/RARα融合基因（—），可行自体HSCT，如第二次诱导治疗未缓解，则行allo-HSCT。另外，M3型经标准诱导治疗失败，应行allo-HSCT。

造血干细胞捐献与移植

为了使同学们意识到造血干细胞捐献与移植的重要性,2012年12月13日星期四晚六点半,我院学生红十字会组培部在B217举办了一场以造血干细胞捐献与移植为主题的活动,由阚亚东,谢静担任主讲.

在本次活动中,组培部干事简单讲解了本次活动的内容,以游戏开场调动现场气氛。将受众分为黄骨髓和红骨髓两队采取计分制参加造血干细胞知识比赛,受众们踊跃参加。主持人通过一系列的PPT分别介绍造血干细胞的位置，功能以及可以治疗的疾病，之后让受众根据所学知识完成造血干细胞捐献流程的拼图。受众们在游戏的同时正确了解有关造血干细胞的知识，又通过观看造血干细胞之类的视频，发表自己的感想。在活动最后，对分数较低的红队采取了有趣的惩罚活动。至此，本次活动结束。 通过本次活动，让我们意识到造血干细胞捐献和移植的重要性，呼吁广大学生以实际行动献出自己的一份微薄之力，援助更多被病痛折磨的人，让更多地人科学认识造血干细胞捐献与移植并参与其中，发展壮大中华骨髓库，为社会作贡献、为他人送温暖，在挽救他人生命的过程中，提升精神境界，培育文明风尚，促进社会和谐。

造血干细胞移植（陆道培血·肿瘤中心）

造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或

异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。

发展历史

造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，

早期进行的均为骨髓移植。1958年法国肿瘤学家Mathe首先对放射性意外伤者进行了骨髓移植。1968年Gatti应用骨髓移植成功治疗了一例重症联合免疫缺陷患者。上世纪70年代后，随着人类白细胞抗原(HLA)的发现、血液制品及抗生素等支持治疗的进展，全环境保护性治疗措施以及造血生长因子的广泛应用，

造血干细胞移植技术得到了快速发展。1977年托马斯报道100例晚期白血病病人经HLA相合同胞的骨髓

移植后，13例奇迹般长期生存。从此全世界应用骨髓移植治疗白血病、再生障碍性贫血及其他严重血液

病、急性放射病及部分恶性肿瘤等方面取得巨大成功，开创临床治疗白血病及恶性肿瘤的新纪元。骨髓

移植技术使众多白血病患者得到救治，长期生存率提高50%—70%。为发展此项技术做出了重要贡献的美国医学家托马斯因而获得了1990年度的诺贝尔医学奖。在中国，骨髓移植奠基人陆道培教授于1964年在

亚洲首先成功开展了同基因骨髓移植，又于1981年首先在国内成功实施了异基因骨髓移植。目前异基因

造血干细胞移植长期存活率已达75%，居国际先进水平。上世纪70年代年发现脐带血富含造血干细胞，1988年法国血液学专家Gluckman首先采用HLA相合的脐血移植治疗了一例范可尼贫血患者，开创了人

类脐血移植的先河。1989年发现G-CSF动员造血干细胞的作用，动员的外周血成为干细胞新供源，1994年国际上报告第一例异基因外周血造血干细胞移植。近20年来，不仅在造血干细胞移植的基础理论包括

输血与造血干细胞相关的研究进展

造血干细胞直接作用于人体血液供应与免疫功能，而输血会对造血干细胞产生一定影响，临床上医患对这一课题均十分关注。本文分析了异体输血与自体输血，介绍了造血干细胞，并分别探索了异体输血、自体输血与造血干细胞的研究进展，希望为临床研究提供参考，促进输血医学发展。

标签：输血;造血干细胞;研究进展

患者手术、急救时常需要输血，输血在挽救患者生命方面具有不可替代的作用。但是，输血对患者也会产生负面影响，如出现并发症。而这从根源上看，多为输血作用于造血干细胞的结果。当下临床用血越来越多，医学研究表示自体输血是比异体输血更安全的输血方式，对患者的负面影响小。

1输血

1.1异体输血

异体输血属于常规输血方式，广泛应用在手术急救中，鉴于血液资源的紧张性，临床用血十分节约。在某些治疗中采用其他方式代替异体输血。随着医疗事业的发展，异体输血也显现出了诸多弊端，血液虽然已经检验合格，但是有的病毒有窗口期，有的病毒容易受到试剂、抗体的影响，如艾滋病毒、乙肝病毒等，这提高了异体输血的不安全性[1]。此外，异体输血还容易导致并发症发生，如过敏、高热、头痛等。因此，異体输血局限性较大。

1.2自体输血

自体输血有利于节约血液资源，目前临床应用也较为普遍。自体输血是指以患者自身血液或者血液成分作为供给自身血液的来源。临床上自体输血主要有下述三种方式，一是贮存式自体输血;二是回收式自体输血;三是急性等容血液稀释。自体输血能够规避异体输血的风险，降低并发症。

2造血干细胞

全球范围内医疗卫生相关机构现已公认血细胞源于骨髓造血干细胞。因此，造血干细胞就是指骨髓中的干细胞。它有两个特点，一是能够分解成任何类型的血细胞，;二是具有自我更新与复制能力，这决定了其保持血细胞数量的功能[2]。血细胞周转率极高，寿命较短，造血干细胞的补充对其至关重要，可以维持造血功能，但是即使在数量上进行了补充，但是并不能防止其功能减弱。连续移植试验发现，老年人群造血干细胞新造的细胞其活性具有强烈的下降表现。此外，DNA损伤也会导致造血干细胞功能减弱。而造血干细胞与人体血液循环密切相关，对免疫功能也存在影响，但是输血与造血干细胞的相关研究却较为稀少。