下载文档原格式
附表一
医疗机构废弃物专项整治专项督查表（医疗废物管理）单位名称：检查时间：
1
2
3
4
陪查人员：督查人员：
5
附件2
医疗机构废弃物专项整治专项督查表（生活垃圾管理）单位名称：检查时间：
6
注：1.有害垃圾主要包括废电池(镉镍电池、氧化汞电池、铅蓄电池等)、废荧光灯管(日光灯管、节能灯等)、废胶片及废相纸等。
2、易腐垃圾主要包括食堂、办公楼等区域产生的餐厨垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等。
3、可回收物主要包括塑料类包装袋、包装盒、包装箱，纸张.纸质外包装物，废弃电器电子产品，经过擦拭或熏蒸方式消毒处理后废弃的病床、轮椅、输液架等。
陪查人员：督查人员：
7
附件3
医疗机构废弃物专项整治专项督查表（输液瓶
（袋）管理）
单位名称：
督查时间：
8
陪查人员：督查人员：
9。
医疗废物处理专项监督检查表1. 接受监督检查的医疗机构信息
- 医疗机构名称：
- 机构类型：
- 机构级别：
- 地址：
- 联系
2. 废物管理制度和操作情况
- 医疗废物管理制度是否建立？
- 制度内容是否符合相关法律法规要求？
- 是否制定详细的废物分类标准？
- 是否制定废物的收集、储存、运输和处理方案？
- 废物管理操作是否规范执行？
- 是否配备专门的废物管理人员？
3. 废物收集和储存情况
- 是否按照废物分类标准进行收集？
- 废物收集是否符合要求？
- 是否设有专门的废物储存区域？
- 废物储存区域是否符合卫生要求？
- 是否设有专门的库存记录？
- 废物储存管理是否规范执行？
4. 废物运输情况
- 废物是否按照规定进行分类和打包？
- 是否委托合格的运输单位进行废物运输？
- 运输过程中是否采取必要的防护措施？
- 运输记录是否完整、准确？
5. 废物处理情况
- 是否委托合格的废物处理单位进行废物处理？- 废物处理单位是否具备相关资质？
- 是否按照规定的废物处理方法进行处理？
- 废物处理记录是否完整、准确？
6. 废物监督检查情况
- 上次废物监督检查时间：
- 检查结果是否合格？
- 是否存在相关整改事项？
- 是否按照要求完成整改？
7. 监督检查人员信息
- 检查人员姓名：
- 检查人员职务：
- 检查人员单位：
- 检查日期：
以上为医疗废物处理专项监督检查表的主要内容，以确保医疗机构在废物管理方面能够符合相关法律法规的要求，保障废物处理的安全与环保。
医疗废弃物管理工作督查记录表督查记录
结论
根据以上督查记录，发现了医疗废弃物管理工作中存在的问题，主要包括废弃物分类和储存情况、废弃物处置方式以及废弃物运输
方式等方面。
针对这些问题，提出了相应的整改措施，并规定了整
改的时限。
希望医疗机构能对以上问题高度重视，严格按照整改措施执行，确保医疗废弃物管理工作的规范化和安全性。
备注
- 督查人员应定期进行检查，确保问题的整改落实。
- 此记录表为医疗废弃物管理工作的监督记录，仅供参考。
- 如有问题，请及时联系相关主管部门。
医疗卫生机构医疗废物处置监督检查表被检查单位单位性质地址年门诊量人次床位数床负责人联系电话检查日期年月日检查项目＊具体检查内容结果不合格原因1.建立医疗废物管理制度⑴医疗废物管理制度；⑵医疗废物处置工作流程和要求（内容包括：收集、暂存、运送、交接登记、职业防护）；⑶发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
2.设有监控部门或人员⑴承担管理职责的部门：⑵负责管理的专（兼）职人员：3.有相关培训记录⑴查-年期间举办的医疗废物相关知识培训会议资料、参加人员名单等；⑵并随机抽查1-2名工作人员相关知识。
4.有医疗废物登记记录随机抽查过去3年内医疗废物登记记录。
内容应包括：来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名。
5.按规定对医疗废物进行分类收集⑴查有无医疗废物分类收集标志或示意图或文字说明；⑵查是否分感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物收集。
药品包装盒是否按医疗废物处理。
6.按规定对医疗废物进行包装⑴查是否使用医疗废物专用包装物或容器收集，并有警示标识；⑵包装物或容器有无破损、渗漏。
7.全院医疗废物贮存设施符合规定⑴选址远离食品加工区、医疗区、人员活动区，与生活垃圾分开，设各自通道；⑵贮存处应上锁，专人管理并有警示标识；⑶贮存设施、设备应密闭，墙面、地面平整，防渗漏；可开启窗应安装铁栅栏和纱窗，并配备冲洗设施。
8. 年医疗废物年产生量总量公斤9.处置：集中处置⑴交哪家处置单位（全称）⑵处置单位多久收集一次10.不具备集中处置条件自行处置是否符合“能够焚烧的，应当即焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋”原则。
11.相关人员有卫生防护措施⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防护用品，近距离操作或可能有液体溅出应佩带护目眼镜；⑵定期进行健康检查，建立健康档案；应建健康档案数个；实建健康档案数个。
陪同检查人员（签名）：检查人员（签名）：检查日期：年月日黑龙江省农垦总局绥化管理局卫生局嘉荫卫生监督所。
医疗卫生机构医疗废物管理卫生监督检查表
医疗机构医疗废物管理卫生监督检查表
机构名称法人
地址
联系人联系电话
医疗机构类型医疗机构等级
一、管理制度
1、建立医疗废物管理制、组织、指定专（兼）职管理人员有□无□
2、建立医疗废物处置工作流程和要求是□否□
3、建立发生医疗废物应急处置预案是□否□
二、培训记录
1、医疗废物相关知识培训（培训通知、培训内容、参加人员名单）
资料齐全□资料不齐全□
2、抽查1-2名工作人员相关知识良好□一般□差□
三、医疗废物登记记录
1、抽查过去3年内医疗废物登记保存的记录情况（包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、去向、经办人签名等项目）
资料齐全□无资料□资料不齐全□缺：________________
2、现场检查与医疗废物处置单位签定转移协议以及转移联单的记录；
有签订协议□没签订协议□记录完整□记录不完整□无记录□
四、收集、运送及转运
1、收集、运送流程和专用的运输工具有□无□医疗废物的暂存设施、运送工具有无定期消毒有□无□
2、现场检查医疗废物进行分类收集
⑴医疗废物产生地点有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明有□无□
⑵是否分感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物收集是□否□
(3)培养基、标本、菌毒种保存液等高危险废物进行处置前消毒是□否□
(4)传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物是否使用双层包装物，并及时密封
是□否□
3、现场检查医疗废物包装
⑴是否使用医疗废物专用包装物或容器收集并有警示标识是□否□
⑵包装物或容器有无破损、渗漏完好□有破损□有渗漏□
4、全院医疗废物暂时贮存设施建立□未建立□
⑴选址应远离食品加工区、医疗区、人员活动区，与生活垃圾分开，设各自的通道
实际情况
⑵贮存处应上锁并有专人管理，有警示标识
实际情况
⑶贮存设施、设备密闭，墙面、地面平整，防渗漏，可开启窗应安装铁栅栏和纱窗，并配备冲洗设施
实际情况
5、医疗废物的暂时贮存设施、设备定期消毒和清洁是□否□
6、处置：集中处置□非集中处置□
⑴交哪家处置单位（全称）_________________________________
⑵处置单位收集频次： 48小时内收集运送一次□ _____天运送一次□
(3)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，是否按照国家规定严格消毒并达到国家规定的排放标准后再排入污水处理系统：是□否□
五、其他
1、卫生防护措施
⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防护用品是□否□近距离操作或可能
有液体溅出应佩带护目眼镜是□否□
⑵定期进行健康检查，建立健康档案是□否□
(3) 是否对医疗废物管理人员进行免疫接种是□否□2、有无存在转让、买卖医疗废物，医疗废物混入生活垃圾的行为：有□无□陪同检查人：卫生监督员：
年月日年月日。
