第二章：心理咨询技能第一节：个体心理咨询方案的实施第一单元：系统脱敏法系统脱敏法：可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
基本方法是：让求助者用放松取代焦虑。
第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习；最后，通过在实景中的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。
一、学习目标二、工作程序（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级建构焦虑等级表：既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。
要求求助者本人把引起焦虑的事件或情境排一个次序，最少焦虑是0，代表完全放松，最大焦虑是100，代表极度焦虑。
这样就构成了一个及焦虑等级表。
理想的焦虑等级构建，应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。
这主要取决于求助者本人。
（三）系统脱敏首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。
每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数，如果分数超过25，就需要继续放松。
三、相关知识（一）基本原理20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普通过对动物的实验性神经症的研究，创建了系统脱敏法。
对于人类来说，肌肉松弛技术就是对抗焦虑的作用。
系统脱敏法的基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑呃刺激，在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
（二）沃尔普的经典案例四、注意事项第二单元：冲击疗法A、冲击疗法：又称满贯疗法，是暴露疗法之一；冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中；尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是造成创伤的恐惧的结果并不会发生；在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。
B、暴露疗法：是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。
C、现实冲击疗法：是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。
在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。
D、想象冲击疗法：基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。
想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质不限制。
想象冲击疗法可以用一种对求助者不会带来消极后果的方式再现创伤情境。
一、学习目标二、工作程序（一）筛选确定治疗对象必须排除以下情况：一是严重心血管病；二是中枢神经系统疾病；三是严重的呼吸系统疾病；四是内分泌疾患；五是老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；六是各种精神病性障碍。
（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作首先确定刺激物，它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物。
根据刺激物的性质再决定治疗的场地。
为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。
（四）实施冲击治疗冲击疗法一般实施2~4此，1日1次或间日1次。
三、相关知识（一）基本原理冲击疗法和系统脱敏法的区别：1、从治疗程序上看：冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，而且不需要全身放松这一训练过程。
2、从原理上来看：A、系统脱敏疗法，是每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的方法去对抗它，即所谓交互抑制，因而总把“危害”自小的刺激物首先呈现。
B、而冲击疗法，则是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化。
最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。
所以冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。
C、冲击疗法治疗社交恐惧症时的疗效与系统脱敏疗法相近。
其优点是，方法简单、疗程短、收效快。
缺点是，冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大、实施难，可能欲速则不达。
（二）咨询案例四、注意事项治疗中求助者若出现以下情况时，应停止治疗，并对症处理：第一，通气过度综合症。
第二，晕厥或休克。
第三单元：厌恶疗法厌恶疗法的概念：是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应。
如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。
以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生，为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。
一、学习目标二、工作程序（一）确定靶症状：必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。
（二）选用厌恶刺激因为不适行为常常可以给求助者带来某种满足和快意，所以厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。
1、电刺激2、药物刺激3、想象刺激：即“内隐致敏法”，用语言提示使求助者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。
4、其他刺激：任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激，只要这种刺激不给身体带来较大的损害。
（1）憋气。
（2）羞辱。
（3）强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等克致疼痛的方式也曾被用来作为厌恶刺激。
（三）把握时机施加厌恶刺激厌恶体验与不良行为应该是同步的，但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。
三、相关知识（一）基本原理：经典条件反射。
内隐致敏法：改良的厌恶疗法，即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。
（二）咨询案例第四单元：模仿法模仿法，又称示范法：是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为，以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。
一、学习目标二、工作程序（一）选择合适的治疗对象除了必须是适应症以外，还要评估求助者的模仿能力。
（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为三、相关知识（一）模仿法具体方式模仿法是建立在A.班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。
分为以下几种具体方式：1、生活示范：是指在让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。
2、象征性的示范：是指生活中的示范有时候不方便得到，就需要使用象征性的示范，如电影和录像带、图画书和游戏；象征性示范的另一种形式是自我示范。
3、角色扮演：是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。
4、参与示范：是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。
5、内隐示范：是指有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。
（二）咨询案例——行为适应障碍四、注意事项第一，影响模仿能力的一个重要因素的年龄。
学龄期是模仿能力最强的阶段。
一般来说，模仿法更适用于年轻的求助者。
第二，示范者的感染力越强、模仿者的动机也就越强，成绩越好；示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。
第三，对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。
第五单元：生物反馈法生物反馈疗法：是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识的通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能，及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。
一、学习目标二、工作程序（以肌电生物反馈为例）（一）治疗前准备第一，设立专门治疗室。
第二，咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。
第三，向求助者讲解生物反馈仪的原理、方法、特点和功效。
（二）诊室训练（八个步骤）正常人安静时，肌电值在2~4之间。
疗程安排：每次训练30分钟，第一周1~2天/次，第二周起可每周2次，共4~8周。
（三）家庭训练在脱离反馈仪的条件下进行放松训练。
并记录家庭自我训练日记。
三、相关知识（一）基本原理1、传统的医学观念把人体的活动分为两大类：一类是可以随意控制的骨骼肌运动，它的指挥中枢在大脑皮层；（随意神经）一类是不能随意控制的内脏和腺体活动，它由植物神经系统支配，其指挥中枢位于皮层下。
（不随意神经）2、所谓随意神经与不随意神经之间，并没有截然的界限，在一定的条件下，植物神经也可能被个体随意控制。
3、巴甫洛夫最早发现动物内脏条件反射，贝科夫提出著名的皮层内脏相关学说。
说明：大脑皮层（随意神经）与各内脏、腺体之间存在着十分密切的功能联系，可以相互影响。
4、米勒致力于如何用主观意志控制植物神经的研究。
他认为：植物神经（不随意神经）活动改变，通常只能由巴甫洛夫的经典条件反射引起；而随意活动则由斯金纳的操作性条件反射引起。
如果能用操作性条件反射方法，引出植物神经活动，那么主观意志对它的控制作用就能证明。
5、夏皮诺最先将生物反馈应用于临床。
6、将生物电如何转换成电子信号已经形成了一门专门学科——生物医学电子学。
7、人体的大部分生理信号都是神经或肌肉的化学变化引起的。
化学变化过程产生了电位。
由于细胞壁内外聚集的正负离子不均等，就形成了一个电位差。
8、在正常情况下，静息状态时，细胞壁内呈负性；当细胞壁被激活时，形势逆转，细胞壁外呈负性了。
当细胞恢复静息状态时，又呈内负外正状态。
细胞这种激活与静息状态称为除极和复极。
由此产生了一个特有的电位波型。
9、这些生理状态是不易被自我觉察，甚至是不能被自我觉察的，被试可以根据这些信号，在咨询师的指导下，进行有意识的放松，学会调节自己的生理状态。
这就是生物反馈仪的原理。
（二）临床常用的生物反馈仪的分类1、肌电生物反馈仪：是目前最成功，应用最普遍的一种生物反馈技术。
通过使肌电值下降，降低肌紧张水平，减轻或消除焦虑、紧张等情绪障碍，以治疗躯体及精神疾病。
2、皮肤电反馈仪：A、皮肤电：能反映情绪活动水平。
皮肤电反应的测量有两种方法：一种是测量皮肤本身的电活动（SPR）。
一种是测量电流通过皮肤时的电阻反应（GSR）。
交感神经兴奋时，汗腺分泌增强，皮肤就会出汗，GSR值就会上升。
通过训练，可以学习对应激因素如何才能产生较小的情绪反应，降低GSR值。
B、GSR反馈可用于脱敏法，用于治疗焦虑症、癔症、神经衰弱、抑郁症以及各种精神应激障碍，以及与交感神经兴奋有关的疾病。
3、皮肤温度（皮温）生物反馈仪A、皮肤温度的改变是由外周血管的收缩或舒张，而外周血管的舒缩功能是受交感神经支配的血管平滑肌所调节的，所以皮温是反映植物神经系统的一个窗口。
B、以热变阻温度计记录指端皮肤温度，并由仪器转换成声、光、数字等信号反馈给求助者，使求助者学会控制外周血管的舒缩。
情绪紧张时，交感神经兴奋，外周血管收缩，指温下降。
4、脑电生物反馈人脑电信号的频率范围是：0.3~100赫兹。
A、α波一般在正常人闭眼、清醒、不做定向思考的情况下出现，在枕叶及顶叶后部位很容易记录到。
