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胆管结石伴胆管炎导致什么并发症*导读：胆管结石伴胆管炎的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠……胆管结石伴胆管炎的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆囊胃肠道瘘。
可并发胆管结石伴胆管炎、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎。
一、急性期并发症肝内胆管结石伴胆管炎病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。
感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。
急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
二、慢性期并发症胆管结石伴胆管炎病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。
肝内胆管结石伴胆管炎病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
(1)急性化脓性胆管炎。
肝胆管结石伴胆管炎并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。
(2)肝脓肿及支气管胆瘘。
在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。
当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。
(3)胆道出血。
当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。
临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。
(4)肝胆管狭窄。
肝胆管结石伴胆管炎常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。
(5)胆汁性肝硬变与门脉高压症。
弥漫性肝内胆管结石伴胆管炎可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。
肝内胆管结石早期的症状，肝内胆管结石最佳治疗方法很多病人出现肝内胆管结石前期症状时不知道是患有此病，也不在意，往往拖到病症明显时才到医院就诊，花费增多也使身体受到更大伤害。
据武警北京市总队第三医院外一科介绍：肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，但在临床上发现是左侧多于右侧。
无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并且继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染的症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。
在体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。
这种周期性的间歇发作症状是肝内胆管结石的特征性临床表现。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。
体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。
这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
肝内胆管结石的症状很不典型。
在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。
肝内胆管结石最佳治疗方法——无创保肝取石手术由武警北京市总队第三医院外一科率先引进的无创保肝取石手术是最新一代无创伤、无出血的肝内胆管结石治疗技术，在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。
原发性硬化性胆管炎动物模型的研究进展发表时间：2020-06-17T07:11:32.161Z 来源：《医药前沿》2020年7期作者：刘雨蓓林以宁（通讯作者）[导读] 已建立了多种胆管损伤的动物模型。
本文对PSC动物模型的研究进展进行综述。
（中国药科大学中药学院江苏南京 210039）【摘要】原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种以肝内外胆管弥漫性炎症和纤维化、多灶性胆管狭窄为主要特征的慢性胆汁淤积性肝病，严重可进展为肝硬化、肝功能衰竭。
该病的发病机制尚未明确，在缺乏有效治疗药物的情况下，有必要寻找一种与PSC相匹配的动物模型对PSC的发病、治疗进行研究，以期更好地为治疗PSC提供临床思路和依据。
本文对PSC动物模型的研究进展进行综述。
【关键词】原发性硬化性胆管炎；动物模型；研究进展【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）07-0011-03 Research advances in the mouse model of primary sclerosing cholangitis Liu Yubei, Lin Yining(Corresponding author) School of Chinese Medicine, China Pharmaceutical University, Nanjing, Jiangsu 210039,China 【Abstract】Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic liver disease characterized by inflammation, fibrosis, and strictures of the intra- and extrahepatic bile ducts. It may ultimately lead to biliary cirrhosis and hepatic failure. The pathogenesis of the disease remains unclear, it is necessary to find an animal model matching with PSC, in order to study the pathogenesis, treatment of PSC. This article reviews research advances in the mouse model of PSC.【Key words】Primary sclerosing cholangitis; Animal model; Research advances 原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种慢性的胆汁淤积性肝脏疾病，以肝内外胆管弥漫性炎症和纤维化所致的多灶性胆管狭窄为主要特征，最终导致胆管阻塞、胆汁淤积性肝硬化、肝衰竭[1]。
原发性胆汁性胆管炎动物模型的特点及应用艾 馨 唐映梅△（昆明医科大学第二附属医院消化内科，昆明６５０１０１）摘要 原发性胆汁性胆管炎（ｐｒｉｍａｒｙｂｉｌｉａｒｙｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，ＰＢＣ）是一种自身免疫性疾病，主要表现为慢性非化脓性破坏性胆管炎，最终可发展为终末期肝病。
ＰＢＣ模型是研究其病因、发病机制和药物选择的有利工具，目前已开发出不同种类的动物模型，从遗传、免疫和环境方面模拟了ＰＢＣ的特征，但没有一种动物模型能完美复制ＰＢＣ的病理变化。
本文对基因工程自发模型、化学物质诱发性模型、细菌诱发性模型的优缺点进行了回顾及比较，为ＰＢＣ的研究工作提供参考。
关键词 原发性胆汁性胆管炎；动物模型中图分类号 Ｒ５７５ 原发性胆汁性胆管炎（ｐｒｉｍａｒｙｂｉｌｉａｒｙｃｈｏｌａｎｇｉ ｔｉｓ，ＰＢＣ）是一种自身免疫性疾病（发病率约为２０～４０例每１０万人），主要累及女性，其特征性病变为小叶间胆管炎症伴进行性破坏，胆汁淤积和进行性肝纤维化，最终发展为终末期肝病［１，２］。
ＰＢＣ患者血清中出现高滴度特异性抗线粒体抗体及抗核抗体ｇｐ１２０、ｓｐ１００，外周血中ＩｇＭ水平也相应升高［３］。
熊去氧胆酸是第一个用于治疗ＰＢＣ安全有效的药物，但高达３０％患者对于熊去氧胆酸的治疗无应答，此外，应用熊去氧胆酸后不良反应对ＰＢＣ预后产生了重要影响，大大增加了患者死亡风险或肝移植的需要，同时，熊去氧胆酸对ＰＢＣ的特征性症状瘙痒和疲劳几乎无效［４，５］。
为阐明ＰＢＣ发病机制，寻找新的治疗方法，目前已经开发出不同种类动物模型，但没有一种动物模型能完美复制ＰＢＣ的病理变化。
我们主要对基因工程自发模型、化学物质诱发性模型、细菌诱发性模型的优缺点进行了回顾及比较。
一、基因工程自发模型基因工程自发模型小鼠受上游修饰后基因调控可自发产生类似原发性胆汁性胆管炎的自身免疫性胆管炎，可利用不同基因工程自发模型研究相应因子及其下游信号通路在原发性胆汁性胆管炎起病及进展中的具体机制。
肝内胆管结石症概述学习目标：通过本课程学习，您将能：1、解释肝内胆管结石症的定义，并能够区分其与各种肝外胆管结石的差异2、归纳肝内胆管结石症的流行病学特点，主要包括其与时代发展、地域的关系3、区分原发性与继发性肝内胆管结石的差别4、解释肝内胆管结石症的病因，并能够归纳更病因的相互关系一、肝内胆管结石症定义所谓肝内胆管结石症系指肝内胆管第一级分支以上部位所形成的结石，即左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
肝内胆管结石是有别于胆囊结石、胆总管结石的一种复杂的结石症。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
单纯的肝内胆管结石，又称为真性肝内结石症。
二、肝内胆管结石症的流行病学肝内胆管结石症在欧美国家较为少见，多见于东亚地区。
该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。
在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。
在上世纪60—70年代，肝内胆管结石症的发生率约占胆石症总发病率的25%。
随着社会经济的发展，营养状况的改善，卫生水平的提高，肝内胆管结石症发病率总体有下降的趋势而且该病乡村多于城市。
1992 年中华外科学会对胆石病发病谱第2 次调查表明:肝内胆管结石下降至4.1 %。
长期以来,胆石病结石部位的分布存在明显的地区差别。
广西两次大宗病例调查结果为: 1981～1985年间胆囊结石发病率为16.44 %(1 181/ 7 184)，肝内胆管结石为25.85 %(1 857/ 7 184) ;1999 年的调查结果表明，1991－1999年间，胆囊结石的比例上升至40.6 %，肝内胆管结石的比例则高达35.8 %，而且在农民患者中肝内胆管结石在胆石症中的构成比由1981～1985年间的23.4%上升到1991～1999年间的55.8%，性别的构成比差别不大，肝内胆管结石发病高峰年龄为31～40岁，病死率在胆石病中最高。
孙百军等人根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表，分析了天津市南开医院胆胰疾病中心6年期间(2000年1月—2005年12月) 经手术治疗的18079例胆石病患者后发现：（1）此次在天津进行的调查表明肝内胆管结石在胆石病的构成比明显低于全国流行病学统计；（2）肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁；胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁，明显高于全国的统计数字，这可能与饮食习惯及人口老龄化关系密切；（3）单纯肝内胆管结石症中女性患者构成比明显高于男性患者，而胆囊合并肝内胆管结石患者中男性患者构成比略高。
肝内胆管结石的并发症在我国，肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，治疗难度较大。
这种疾病可能多年没有临床症状，或者仅出现上腹部和胸背部的胀痛感。
大多数患者在体检或其他疾病的影像学检查中意外发现患病。
因此，当肝内胆管结石引发症状时，通常意味着结石已经引起某些并发症。
那么，肝内胆管结石可能引起的并发症有哪些？1.胆道出血结石刺激胆管引发炎症的同时，还可能侵蚀到胆管周围的血管，导致胆道出血。
出血量少时可能无明显症状，当出血量大时会引起腹痛、发热等症状。
2.细菌性肝脓肿因胆管结石并发化脓性胆管炎时，细菌从十二指肠经由胆管上行侵袭肝脏，当患者抵抗力变弱时，可能出现细菌性肝脓肿。
此时的症状可能包括发热、恶心、呕吐等。
如果肝脓肿进一步发展，可能会向毗邻的胸腹部穿破，导致急性腹膜炎。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎当急性胆管炎的梗阻未解除，导致细菌持续感染时，可以发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。
由于梗阻导致压力增大，细菌可能会逆流进入血液循环。
随着血流，细菌可以到达各个脏器，其代谢产物可引起全身炎症反应。
这可能导致心、肝、脑、肺、肾等多器官功能衰竭，对患者的生命构成威胁。
4.肝硬化当胆管结石不断累积且得不到消除时，结石会刺激胆管并引发炎症。
炎症的反复刺激会导致胆道狭窄。
随着时间的推移，累积的结石和炎症刺激会进一步加重胆道狭窄，从而引起胆道梗阻。
胆汁在胆道中淤积，导致肝脏代谢障碍，进而引发肝纤维化和肝萎缩，最终可能导致胆汁性肝硬化。
5.胆源性急性胰腺炎胆石症是导致急性胰腺炎的主要原因之一。
当胆结石通过胆管向肠道移动时，有时会嵌顿在十二指肠壶腹部，这里是胰管排泄胰腺分泌物的通道。
如果这个出口被堵塞，胰液无法顺利排出，导致胰管压力升高，从而引发急性胰腺炎。
严重时，可能会发展为重症胰腺炎，对患者的生命造成威胁。
6.肝胆管癌肝胆管长期受到结石的刺激，加上梗阻导致胆汁排泄不畅，而胆汁中的毒性物质具有致癌作用。
因此，当出现持续腹痛、体重逐渐下降、腹部出现肿物等症状时，需要警惕疾病向胆管癌转变的可能。
快速成功建立兔腹主动脉狭窄的模型【摘要】目的复制动脉粥样硬化狭窄的模型，血管造影测量动脉狭窄程度以证实造模成功。
方法实验于2003年2~5月在郑州大学人民医院心血管内科实验室完成。
选择雄性4月龄新西兰大白兔20只，随机分为单纯饲喂高脂饮食组、高脂饮食同时动脉内膜剥脱组，每组10只。
分笼饲养，饲喂正常的全价颗粒饲料，自由饮水，观察1周后进入实验。
1周后所有的兔子均开始高脂饮食(含1.5%胆固醇)喂养，高脂饮食同时动脉内膜剥脱组高脂喂养3 d后用股动脉穿刺法行腹主动脉内皮剥脱术。
术后继续喂养同样的高脂饲料。
于术后第9周行腹主动脉血管造影检查，记录腹主动脉狭窄程度。
结果术后第9周进行血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇测定，两组兔血清总胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白胆固醇均升高，高脂饮食与动脉内膜剥脱组升高更明显(P【Abstract】Objective To establish models of atherosclerosis and stenosis of rabbits, and evaluate the degree of stenosis by angiography.Methods The experiment was carried out in the laboratory of Department of Cardiovascular Medicine, People s Hospital of Zhengzhou University from February to May 2003.Twenty male New Zealand rabbits aged 4 months were fed with a standard diet in separate cages for 1 week without inhibiting drinking. Twenty New Zealand rabbits were randomly divided into high fat diet and high fat diet combined with arterial injury groups with 10 animals in each group.One week later, all the rabbits were fed with cholesterol supplemented diet (1.5% cholesterol) and rabbits of high fat diet combined with arterial injury groups were subject to balloon catheter injury of the abdominal aorta by puncturing into femoral artery after 3 days of cholesterol fed. Rabbits were continuing fed with cholesterol rich diet after the operation. Angiography were used to record the degree of stenosis of the abdominal aorta at the 9th week after operation.Results All the 20 rabbits entered the result analysis. ①After 9 weeks,the levels of TC,TG,HDL,LDL were increased,which was more obviously in the high fat diet combined with arterial injury groups. ②Stenosis of abdominal aorta was observed at the 9th week by angiography and the rate of stenosis was 50%~70% ［(57.000±7.888)%］and it was 8~23 mm in length. Conclusion The animal model of stenosis can be successfully established in a short time by balloon endothelial denudation of abdominal aorta combined with cholesterol fed. Angiography can accurately measure the degree of stenosis of the abdominal aorta.【Key words】Meal;Atherosclerosis;Animalmodel;Angiography________________________________________1.1 设计对比观察动物实验。
