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急性心肌梗死诊断和治疗指南一、本文概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见且严重的心血管疾病，其发生是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
此病状来势凶猛，对患者生命健康构成严重威胁。
因此，及时、准确的诊断和有效的治疗对于降低急性心肌梗死患者的死亡率、改善预后至关重要。
本文旨在提供一份全面、系统的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，以帮助医生在临床实践中更好地识别、评估和治疗急性心肌梗死患者。
本文将详细阐述急性心肌梗死的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防与康复等方面的内容，以期为临床医生提供一套科学、实用的参考方案。
通过本文的阅读，读者将能够深入了解急性心肌梗死的发病机理、诊断依据和治疗方法，从而在日常工作中更好地应对急性心肌梗死患者的诊治需求，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断主要依赖于患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果。
在疑似急性心肌梗死的病例中，应尽快进行这些检查，以便尽早确诊并开始治疗。
急性心肌梗死的典型临床症状包括突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部或上腹部放射。
疼痛常持续超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。
患者可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸等症状。
心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具。
在急性心肌梗死发生时，心电图可能出现ST段抬高、ST段压低、T波倒置等异常表现。
动态心电图监测有助于发现心电图的动态演变，对于诊断具有重要价值。
心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI或TnT）等是诊断急性心肌梗死的关键指标。
在急性心肌梗死发生后，这些标志物的浓度会在血液中迅速升高。
通过连续监测这些标志物的浓度变化，可以判断心肌梗死的范围、程度和预后。
结合患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果，可以对急性心肌梗死进行准确诊断。
急性心肌梗死诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会近20年来，急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。
为了总结这些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床实验结果，参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA 1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了本指南。
本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。
现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。
为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA 旨南的方式表达如下：I类：指那些已证实和/和一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。
U类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾和存在不同观点的操作和治疗。
n a类有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。
川类：指那些已证实和一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作n b类有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。
和治疗。
一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序（一）目标急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8 V9、V3R V4R V5R并进行分析，对有适应证的患者在就诊后 30分钟内开始溶栓治疗或 90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（ PTCA）。
（二）缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查询问缺血性胸痛病史和描记心电图是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和 AMI 的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊 AMI的患者筛查和处理程序见图1 （下页）。
1、缺血性胸痛史： AMI 疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。
有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
疼痛常持续 20 分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。
可发生心律失常、体克及心力衰竭。
【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。
（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。
（三）心电图的动态演变。
（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。
【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。
（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。
（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。
（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。
（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。
（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。
（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。
（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。
2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。
②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。
③起病后6-12小时内。
④年龄≤75岁。
⑤无使用溶栓药物禁忌证。
绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。
急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死的病变。
AMI是目前心血管疾病中最常见、最危险及最致死的一种，其大约有25%以上的病人可在最初24小时内死亡。
因此，快速而准确地判断并及时救治是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。
本文将介绍AMI的诊断和治疗指南，以帮助医护人员更好地处理此类病例。
一、急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死的常见症状表现为胸痛、呼吸困难、心慌、出汗、肩背部或下颌疼痛、恶心、呕吐等。
而部分患者也会出现腹痛、胃灼热、焦虑等非典型症状。
在出现上述症状的情况下，尤其是胸痛超过10分钟以上，应立刻就医。
二、AMI的诊断流程1.心电图检查：心电图检查是一种直观而准确的诊断手段，医生可依据心电图结果判断梗死的部位、范围和严重程度。
常用的心电图检查有常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声心动图等。
2.血清标志物监测：可以监测出AMI患者心肌细胞坏死所引起的一系列生化反应，如肌红蛋白、肌酸激酶、三碱性磷酸酶等。
3.影像学检查：影像学检查可提供丰富的结构信息，如心脏CT检查、核磁共振等。
三、AMI的治疗方法3.1 病情评估与稳定患者在确认AMI后，首先对患者进行病情评估，若无明显上述致死症状，则需要安置稳定性区域静脉置管及出现症状的患者安置到IHCU或CCU等进行进一步治疗。
3.2 溶栓治疗溶栓治疗是AMI治疗的一种常用方式。
在确认患者符合溶栓治疗的标准后，必须在一个小时间内开始溶栓治疗。
常用的溶栓药有阿司匹林、恩普利等。
3.3 心脏标志物监测心脏标志物检测是AMI治疗过程中非常重要的一环，它能够及时评估治疗的效果，并做出相应的调整和决策。
3.4 介入治疗在医生的全面考虑下，在AMI的急性期或超急性期采用介入治疗是治疗AMI 的首选，其可在最短时间内恢复再灌注，从而IS区域治疗，缩短保卡时间，改善预后等。
急性心肌梗死诊治指南首先，对于怀疑AMI的患者，临床医生应该对患者进行详细的病史了解和身体检查。
病史包括发病时间、症状特点（如胸痛、气短、恶心等）、危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）等。
身体检查包括心肺听诊、心电图（ECG）检查等。
ECG是AMI诊断的关键工具。
ST段抬高超过2mm或下降超过1mm是AMI的重要ECG指标。
对于早期ECG未见ST段抬高的患者，应该进行24小时动态心电图监测或心肌酶学检查来排除AMI。
AMI的治疗包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要包括镇痛剂、抗血小板药物、抗凝药物和β受体阻滞剂等。
镇痛剂可以缓解胸痛，同时也有助于减轻心肌氧耗。
抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷）可以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。
抗凝药物（如肝素和低分子肝素）可以预防血栓再形成，保护心肌。
介入治疗是AMI的关键治疗手段，可以通过冠状动脉造影和血栓切除术来恢复冠状动脉的血流。
对于存在血流阻塞的AMI患者，应该尽早进行经皮冠状动脉介入术（PCI），以减少心肌损伤和减少患者的死亡风险。
PCI应该在发病后的90分钟内进行，这也是“黄金时间”的概念。
除了药物治疗和介入治疗外，AMI患者还应该接受其他治疗措施。
这包括卧床休息、吸氧、心电监护、血压监测和输液等。
在特殊情况下，可能需要进行心脏复苏、机械通气、体外膜氧合等。
AMI的预后取决于及时的诊断和治疗。
因此，对于怀疑AMI的患者，应该尽早到医院就诊，并进行ECG检查。
一旦诊断出AMI，就需要立即采取相应的治疗措施，包括药物治疗和介入治疗。
此外，AMI患者还需要定期复查并进行相关康复训练，以预防并发症的发生和进一步的心脏损伤。
总之，急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期诊断和及时治疗对于患者的预后至关重要。
AMI的诊治指南包括详细的病史了解和身体检查、ECG检查、药物治疗、介入治疗和其他治疗措施。
及时就医并严格遵守指南中的治疗方案可以降低AMI患者的死亡率和并发症发生率。
急性心肌梗死诊断和治疗指南(摘登)
佚名
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2006(37)1
【摘要】@@ 一、急诊科对疑诊急性心肌梗死患者的诊断程序rn(一)目标rn急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7～V9、V3R～V5R)并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接行急诊经皮冠状动脉腔内成形术.
【总页数】1页(P46)
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性心肌梗死诊断和治疗指南 [J], 中华医学会心血管病学分会;中华心血管病杂志编辑委员会;《中国循环杂志》编辑委员会
2.急性心肌梗死诊断和治疗指南发布前后基层住院患者治疗和预后对比分析 [J], 冯姗;刘军
3.急性心肌梗死的诊断和治疗指南——急性心肌梗死的院前急救 [J],
4.急性心肌梗死诊断和治疗指南对基层医院开展二级预防的影响 [J], 方崇乾;鞠衍松;孔爱君;王芳;王江涛;孙文荣
5.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)摘登(下) [J],
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急性心肌梗死诊断和治疗指南一、前言本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC /AHA指南的方式表达如下：I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗；II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗；IIa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效；III类：指那些已证实和一致公认无用和（或）无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。
二、诊断与危险性评估（一）急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序1、目标：急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10mi n内完成临床检查，描记18导联心电图并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30min 内开始溶栓治疗或9 0min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。
2、缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查：询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者的筛查和处理程序见图1。
（1）缺血性胸痛史：AM I疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散；有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
疼痛常持续20min 以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现，女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。
要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
（2）迅速评价初始18导联心电图：应在10min 内完成。
18导联心电图是急诊科诊断的关键。
缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为9 1%，敏感性为46%。
患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。
①对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患应迅速评价溶栓禁忌证，开始抗缺血治疗，并尽快开始再灌注治疗（ 30min 内开始溶栓或90min 内开始球囊扩张）。
入院时作常规血液检查，包括血脂、血糖、凝血时间和电解质等。
② 对非ST 段抬高 ，但心电图高度怀疑缺血 （ST 段下移、T 波倒置 ）或有左束支传导 阻滞，临床病史高度提示心肌缺血的患者 ，应入院抗缺血治疗 ，并作心肌标记物及常规血液检查（同上）。
③ 对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患者，应在急诊科继续对病情进行评价和治疗，并进行床旁监测，包括心电监护、迅速测定血清心肌标记物浓度及二维超声心动图检 查等。
二维超声心动图可在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁运动障碍，有助于AMI 的早期诊断，对疑诊主动脉夹层、心包炎和肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。
床旁监测应一 直持续到获得一系列血清标记物浓度结果 ，最后评估有无缺血或梗死证据，再决定继续观察或入院治疗。
图L 缺血性胸痛和疑诊AMT 患者的筛查和处理程序3、AMI 的诊断1）AM I 的诊断标准 ：必须至少具备下列三条标准中的两条：① 缺血性胸痛的临床病史fl 城30.1a 内开始游栓 或go-id 内开 SfrS^piCAr11入院时柞常凰血祓检査 ・血脂•血輔•厳血甘间♦电対质II 有IT A K② 心电图的动态演变③ 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
部分心肌梗死患者心电图不表现ST 段抬高 ，而表现为其他非诊断性心电图改变，常见于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值（图2）。
在应用心电图诊断AMI 时应注意到超急性期T 波改变、后壁心肌梗死、 右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现 ，伴有左束支传导阻滞时，心电图诊断心肌梗死困难，需进一步检查确立诊断。
注：+图2缺血性胸痛患者可能的临床转归（2 ）血清心肌标记物的测定 ：血清心肌标记物及其检测时间见表3。
表3 AMI 的血清心肌标记物及其检测时间项目 肌红蛋白心脏肌钙蛋白CK CK -MB ASTcTnlcTnT出现时间（h ）1〜2 2〜4 2〜46 3〜46〜12100%敏感时间(h ) 4 〜88〜12 8〜128〜12峰值时间（h ） 4〜8 10 〜24 10 〜24 24 10 〜24 24 〜48 持续时间（d ）0.5 〜15〜105〜143〜42〜4 3〜5注：应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT ），AST > ALT 方有意义 ；C K:肌酸激酶；CK -MB :肌酸激酶同工酶；AST :天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶 （AST 卜肌酸激酶（CK 卜肌酸激酶同工酶 （CK MB ）为传统的诊 断AMI 的血清标记物，但应注意到一些疾病可能导致假阳性，如肝脏疾病（通常ALT >AST ）、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其 特异性。
肌红蛋白可迅速从梗死心肌释放而作为早期心肌标记物 ，但骨骼肌损伤可能影响其特异性，故早期检出肌红蛋白后，应再测定CK MB 、肌钙蛋白I （cTnl ）或肌钙蛋白T(cTnT )等更具心脏特异性的标记物予以证实。
肌钙蛋白的特异性及敏感性均高于其他酶 学指标 ,其参考值的范围必须由每一个实验室通过特异的定量研究和质量控制来确定。
快速床旁试剂条可用来半定量估计cTnT或cTnl的浓度.用作快速诊断的参考，但阳性结果应当用传统的定量测定方法予以确认°CK-MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的 2 倍。
心电图表现可诊断AMI ,在血清标记物检测结果报告前即可开始紧急处理。
如果心电图表现无决定性诊断意义，早期血液化验结果为阴性，但临床表现高度可疑，则应以血清心肌标记物监测AMI。
推荐于入院即刻、2〜4 h、6〜9h、12〜24 h采血，要求尽早报告结果，或采用快速床旁测定，以迅速得到结果。
如临床疑有再发心肌梗死，则应连续测定存在时间短的血清心肌标记物，例如肌红蛋白、CK -MB及其他心肌标记物，以确定再梗死的诊断和发生时间。
(二)急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估对到达急诊科的急性缺血性胸痛及疑诊AMI的患者常用初始的18导联心电图来评估其危险性。
患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。
如患者伴有下列任何一项，如女性、高龄( >70 岁)、既往梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰音、低血压、窦性心动过速、糖尿病，则属于高危患者。
非ST段抬高的急性冠状动脉综合征反映了从慢性稳定性心绞痛到ST段抬高的AMI的一个连续病理过程。
缺血性胸痛表现为非ST段抬高者，包括非Q波心肌梗死和不稳定性心绞痛，后者也可发展为ST段抬高的心肌梗死，其诊断程序见图2。
心电图正常或无法诊断者，需要对其病因重新评价，疼痛发作时的心电图及其动态变化有助于诊断。
血清心肌标记物对评估危险性可提供有价值的信息。
血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈正相关。
非ST段抬高的不稳定性心绞痛患者，约30% c TnI或cTnT升高，可能为非Q波心肌梗死而属高危患者，即使CK - MB正常，死亡危险性也增加。
肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大°CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后。
三、治疗(一)院前急救流行病学调查发现，AM I死亡的患者中约50%在发病后1 h内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。
显然，AM I患者从发病至治疗存在时间延误。
其原因有：(1) 患者就诊延迟;(2)院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。
因此，AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到所需的时间。
通过健康宣教，对大众普及有关心血管疾病预防和急救知识，可缩短AMI患者就诊延迟所耽误的时间。
应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力, 以便自己一旦发病立即采取以下急救措施:( 1)停止任何主动活动和运动;( 2)立即舌下含服硝酸甘油1片(0.6 mg )，每5min可重复使用。
若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24 h心脏急救的医院。
随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果作出初步诊断和急救处理，包括持续心电和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。
尽量识别AMI的高危患者[如有低血压(<100 mmHg ,1mmHg =0.133 kPa )、心动过速(>100次/min)或有休克、肺水肿体征],直接送至有条件进行冠状动脉血管重建术的医院。
AMI患者被送达医院急诊室后，医生应迅速作出诊断并尽早给予再灌注治疗。
力争在10〜20min内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。
对ST段抬高的AMI患者，应在30mi n内收住冠心病监护病房(CCU )开始溶栓，或在9 0min内开始行急诊PTCA治疗。
在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时, 绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。
(二)ST段抬高或伴左束支传导阻滞的AMI的住院治疗1、一般治疗AMI患者来院后应立即开始一般治疗，并与其诊断同时进行，重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症。
( 1)监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。
(2)卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。
对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1〜3d，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。
( 3)建立静脉通道:保持给药途径畅通。
(4)镇痛：AM I时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。
可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5min重复1次，总量不宜超过15mg。
副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。
一旦出现呼吸抑制，可每隔3min静脉注射纳洛酮0.4mg （最多3次）以拮抗之。
（5）吸氧：AM I患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。
在严重左心衰竭、肺水肿和并有机械并发症的患者,多伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。
（6）硝酸甘油：AM I患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24〜48 h，然后改用口服硝酸酯制剂。
具体用法和剂量参见药物治疗部分。
硝酸甘油的副作用有头痛和反射性心动过速，严重时可产生低血压和心动过缓，加重心肌缺血，此时应立即停止给药、抬高下肢、快速输液和给予阿托品，严重低血压时可给多巴胺。
