分泌性中耳炎 PPT课件

3.分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢 性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或 反复发作、迁延而致。慢性分泌性中耳炎： 病程>3个月。
三、病 因
• 尚未完全明确。目前认为主要与下列因 素等有关。
（一）咽鼓管功能障碍 （二）感染 （三）免疫反应
（一）咽鼓管功能障碍
• 咽鼓管功能障碍一般认为是本病的基本病因。 1、机械性阻塞:
（二）改善中耳通气引流—非手术治疗
药物治疗
• 保持鼻腔及咽鼓管通畅 • 抗生素、促纤毛运动及排泄功能药物 • 糖皮质激素类药物
咽鼓管吹张
• 捏鼻鼓气法 • 波氏球法 • 导管法
（三）清除中耳积液—手术治疗
(1)鼓膜穿刺抽液: 局麻下以针尖斜面较短的7号针头,在无菌 操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。 必要时可重复穿刺,亦可于抽液后注入糖皮 质激素类药物。
4.5mmol/L,氯化物120-130mmol/L。）
3.蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤鉴 别。 胆固醇肉芽肿也称特发性血鼓室，病因不 明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓室内 有褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕 褐色肉芽。其中有含铁血黄素与胆固醇结晶。
颈静脉体瘤患者有搏动性耳鸣、听力减退。 CT扫描有助于诊断。
光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位， 锤骨短突明显外突。
2）鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄 色、橙红油亮或琥珀色。慢性可呈灰蓝或乳白 色，紧张部有扩张的微血管，短突显白垩色。
3）液体没充满鼓室，透过鼓膜见到液平面。 液面如弧形发丝，称为发状线，头位变动时, 其与地面平行的关系不变。
4)透过鼓膜有时可见到气泡,咽鼓管吹张后 气泡可增多。
1. 排除鼻咽部肿瘤 • 成人分泌性中耳炎应特别注意有无鼻咽癌的
可能。 • 常规行纤维鼻咽镜检查,颈部触诊。 • 血清EBV-VCA-IgA抗体测定。 • 鼻咽部活检。 • 鼻咽部CT或MR 。
2.脑脊液耳漏
病史、颞骨CT、中耳腔液体生化检查 明确诊断。（脑脊液：外观透明、蛋白 定性阴性，定量0.2-0.4g/L，葡糖糖2.5-
3、腭裂： 病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,导
致咽鼓管不能主动开放，易患本病。
（二）感 染
• 研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为 1/2~1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺 炎链球菌。
• 分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低 毒性的细菌感染。
• 细菌产物内毒素在发病机制中,特别是病变迁 延为慢性的过程中可能起到一定作用。
渗出液：是指炎症时血管中的液体成分和细 胞成分通过血管壁进入组织细胞或体腔内的液 体，它是炎症的标志，其特点：比重高（高于 1.018）蛋白质含量高（高于30g/L)，易凝固， 细胞计数多。
分泌液：是指腺体组织分泌产生的液体。
五、临床表现
（一）症状：
1、听力减退: 为传导性聋、自听增强。 听力可因头位变动而改变。 小儿常因对声音反应迟钝,注意力不 集中,学习成绩下降而由家长领来 就医。如一耳患病,另耳听力正常, 可长期不被察觉,而于体检时始被发现。
预防
1、加强身体锻炼,防止感冒。 2、进行卫生宣教,提高家长及教师对本病
的认识,对10岁以下儿童定期行筛选性声 导抗检测。 3、积极治疗鼻、咽部疾病。
治疗
治疗原则：
1、病因治疗 2、改善中耳通气引流 3、清除中耳积液
（一）病因治疗
• 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 • 腺样体切除术 • 鼻中隔矫正术 • 下鼻甲手术 • 鼻息肉摘除术 • 扁桃体摘除术
答案
补充检查: 1、颈部检查：未扪及包块。必要时彩超或CT。 2、声导抗及听力检查：鼓室导抗图B型，右耳听 力下降30dB,传导性聋。 3、鼻咽部CT提示右鼻咽部占位性病变 3、鼻咽部活检确诊为鼻咽低分化鳞状细 胞癌
诊断：1、分泌性中耳炎（右） 2、鼻咽癌
预后：后转武汉放疗，1年后颅内、肺转移，2年后去世。
常者, • 通气管留置时间一般为6~8周,最长可达半年至1
年。 • 咽鼓管功能恢复后取出通气管, • 部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
后遗症
• 鼓膜萎缩 • 粘连性中耳炎 • 听骨坏死 • 鼓室硬化 • 胆脂瘤 • 胆固醇肉芽肿
小结
• 分泌性中耳炎 • 1、特征 分泌性中耳炎是以中耳积液（包
如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤 或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。
2、功能障碍:
小儿司咽鼓管开闭的肌肉薄弱，收缩无力； 咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽 鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,此为小儿分泌 性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。
咽鼓管内表面活性物质缺乏或不足（磷脂、 多糖、蛋白质组成，降低粘液痰的表面张力）
第二节 分泌性中耳炎
一、★概念： 分泌性中耳炎（otitis media with
effusion，secretory otitis media）是以中耳 积液（包括浆液，粘液，浆-粘液，而非血 液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中 耳非化脓性炎性疾病。
二、概况：
1.冬春多发，小儿及成人均可发病，小儿发病率 较高，在14%-62%。为小儿常见的致聋原因之一。
2、耳痛: 急性者隐隐耳痛，常为首发症状，可为持
续性，也可为抽痛。慢性者耳痛不明显。 3、耳鸣:
多为低调间歇性。如“噼啪”声，嗡嗡声、 流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻鼓气时, 耳内可出现气过水声。 4、耳内闭塞感
耳内闭塞感或闷胀感,是成人常见的主诉 按压耳屏后可暂时减轻。
（二）检查：
1、鼓膜检查 1） 急性者鼓膜松弛部或全鼓膜充血、内陷，
• 中耳积液多为漏出液、渗出液和分 泌液的混合液。
• 病程早期为浆液性,后期为粘液性。 • “胶耳”积液甚为粘稠,呈灰白或棕
黄色, 液体呈胶胨状。
• 中耳积液的几个有关概念：
漏出液：系由于非炎症因素变化使静脉压力 升高，血浆蛋白质低致胶体渗透压下降，或淋 巴阻塞。使血液中的血浆成分通过血管壁流入 细胞间隙或体腔中的液体，称为漏出液。特点： 色泽淡黄，比重低（小于1.018）蛋白质含量少 （小于25g/L)，不易凝固，细胞计数少。
颞骨CT扫描可见中耳气腔有不同密度增高， CT值大多为40Hu以下。
六、诊 断
1. 根据病史及临床表现,结合听力检查结果可 诊断。 2.必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺 术而确诊。 3.声导抗测试对本病诊断有重要意义， B型图 是分泌性中耳炎的典型曲线，80%以上可出 现B型图。
七、鉴别诊断
• 最多见于10岁以内的儿童。
• 80％的发病儿童年龄在5～9岁之间
2.本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、 卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性 中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈 胶状者，称胶耳（glue ear）。
尽管名称很多，但都不能准确表达本病的 范围、性质、积液特点。目前多以分泌性中耳 炎称之。它指出分泌和感染两个因素，但未提 出渗出因素。
（三）免疫反应
• 20%-90%属变态反应，但变态反应作用机制存 在颇多争议。
• 中耳积液中存有炎性介质前列腺素. 细菌的特异 性抗体和免疫复合物,以及补体系统、溶酶体酶 等。
• 可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态 反应〉为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一
• 咽鼓管咽口粘膜的变应性水肿导致咽理:
咽鼓管功能不良时 → 外界空气不能进入中耳→ 中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收→
腔内形成负压→ 中耳粘膜静脉扩张、瘀血血管壁通透性增强→
鼓室内出现漏出液。
病理：
中耳粘膜病理变化,主要表现为上皮增厚,上 皮细胞化生, 杯状细胞增多,分泌增加,上皮 下病理性腺体组织形成,固有层血管周围出 现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸 润。
熟悉：1.分泌性中耳炎诊断、鉴别诊断 。
了解：1.分泌性中耳炎病因、病理。
病案分析
• 女性患者，50岁、鹤峰人。
• 主诉：右耳闷半月伴听力下降1周。
• 现病史：半月前因耳闷在当地县医院就诊，诊断为“分 泌性中耳炎”，给予抗感染对症治疗半月，曾一度好转， 后又加重并伴听力下降，隧到我科就诊。
• 专科检查：鼓膜检查：右鼓膜呈淡黄色、内陷、光锥消 失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突，透过鼓膜 见可疑液平面。左鼓膜检查未见异常。鼻腔检查：鼻粘 膜无明显充血，下鼻甲未见明显充血肿大，鼻中隔无偏 曲，鼻腔无鼻息肉。鼻咽部检查：粘膜无充血，双侧咽 鼓管咽口无分泌物、无肿胀，右咽隐窝粘膜表面较光滑、 无溃疡，右咽隐窝稍隆起，右咽隐窝粘膜表面较光滑、 无溃疡、无隆起。
(2)鼓膜切开术:
• 液体较粘稠,鼓膜穿刺不能吸尽: • 小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺 • 局麻(小儿须全麻)下进行。 • 用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或
弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切 开后应将鼓室内液体全部吸尽。
(3)鼓室置管术:
• 病情迁延不愈,或反复发作； • 胶耳； • 头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正
2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
（3）听力检查： • 音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。 • 听力损失一般以低频为主, 高频气导及骨导听
力亦可下降。
• 积液排出后听力即改善。 • 声导抗图多为平坦型（B型）。 • 高负压型(C型）示咽鼓管功能不良,部分有鼓
室积液。
（4）CT检查
括浆液，粘液，浆-粘液，而非血液或脑脊 液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓 性炎性疾病。
• 2、病因 不明，目前认为与咽鼓管功能障 碍有关
• 3、诊断 掌握症状及鼓膜内陷的几个标志 性变化。单耳发病要排除鼻咽癌。
• 4、治疗 首次患病或小儿以药物治疗为主。 保守治疗无效方考虑手术。
学习重点提示
掌握：1.分泌性中耳炎特征、临床表现、治 疗。