心脏骤停护理查房
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心脏骤停护理查房一查房日期:2017年1月10日查房科室:急诊科查房的目的:掌握心肺复苏的相关理论主持人:夏小艳二临床资料护士长夏小艳介绍基本情况:患者景开才,男,61岁,于2017年1月6日13:45分被快递员发现晕倒在我院门卫室,立刻通知我科值班护士,接到通知后立即到达现场。
现场情况:发现患者俯卧位倒地,面色紫绀,将病人翻身处于平卧位.未扪及大动脉,无呼吸,无脉搏,无意识,双侧瞳孔散大,对光反射消失。
考虑心脏骤停,立即行心肺复苏,准备简易呼吸器.抢救措施:继续心肺复苏,开放气道,吸氧,建立静脉通路,安置心电监护示室颤波,心率178次/分。
继续心肺复苏,{心三联(肾上腺素、阿托品、利多卡因)呼二联(尼可刹米、洛贝林)}.13:50急转入急诊科.立即电除颤,遵医嘱分别调至于200J, 200J, 300J.持续心肺复苏。
14:25患者无自主呼吸、无脉搏、无意识、瞳孔散大,于14:28抢救无效,宣布临床死亡。
三发言与提问1夏小艳护士长:请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停的原因?方丽老师:心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺氧、缺血。
心脏骤停按发生原因:心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致,心跳通常早于呼吸停止。
最常见的是冠心病、心肌梗死。
非心源性心脏骤停为其他疾病或意外等导致,心跳可晚于呼吸停止.最常见的是意外事故。
2夏小艳护士长:很好,方丽老师将心脏骤停的原因解释的非常好.那么老师们知道心脏骤停的类型吗?那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。
(1)。
心室颤动心室肌发生极不规则的快速颤动,心电图上可见QRS-T波群消失,代之以连续而不规则的室颤波,频率达200~400次/分。
室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。
室颤是心脏骤停最常见的类型,而且复苏成功率最高,尤其是室颤波粗大且快速时。
(2)。
缓慢而无效的心室自身节律心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩,频率多在20~30次/分以下,虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群,但听不到心音,扪不到脉搏,亦称为“电-机械分离",多是心肌严重损伤的后果,复苏不易成功,预后颇差。
心脏骤停护理查房ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•心脏骤停概述•心脏骤停护理原则•护理查房流程•护理实践案例分析•护理人员培训与教育•心脏骤停护理研究进展PART01心脏骤停概述心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,导致全身组织器官严重缺血缺氧,若不及时救治可导致死亡。
定义心脏骤停可分为快速型室性心律失常(如室颤、室速)和缓慢型心律失常或心脏停搏,前者较为常见。
分类定义与分类心脏骤停的常见原因包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾病,以及其他非心脏疾病如电解质紊乱、药物中毒等。
病因与病理生理病因临床表现心脏骤停的典型表现包括意识丧失、呼吸停止、脉搏消失等,部分患者可能出现阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)。
诊断一旦发现心脏骤停患者,应立即进行心肺复苏,同时尽快进行心电图检查以明确心律失常类型,以便采取相应的救治措施。
临床表现与诊断PART02心脏骤停护理原则心肺复苏术(CPR)总结词紧急抢救措施,维持患者生命体征详细描述心肺复苏术是一种紧急抢救措施,通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳功能,以维持基本生命体征,为后续治疗争取时间。
电除颤总结词纠正心律失常,恢复心脏正常跳动详细描述电除颤是通过电击来纠正心律失常,使心脏恢复正常跳动的一种治疗方式。
在心脏骤停的情况下,早期电除颤可以提高抢救成功率。
高级生命支持(ALS)总结词提供专业护理,维持患者生命体征稳定详细描述高级生命支持是指在心肺复苏和电除颤的基础上,提供更专业的护理措施,如建立静脉通道、药物治疗等,以维持患者的生命体征稳定,为进一步治疗创造条件。
后续护理与康复总结词促进患者恢复,预防并发症详细描述后续护理与康复是指在患者恢复意识后,继续给予专业的护理和康复训练,包括心理疏导、营养支持、康复锻炼等,以促进患者尽快康复,预防并发症的发生。
心搏骤停护理教学查房查房内容:双侧甲状腺大部切除术后心搏骤停以及心肺复苏监护查房形式:三级查房查房地点:病房、示教室参加人员:护士长、责任护士1人、主管护师2人、护师6人、护士11人、实习护士3人护士长:心搏骤停是临床上最为危急的情况,若不及时抢救,必将导致全身各器官组织,特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命,而ICU是心搏骤停的“高发”科室,护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键,为此我们今天进行一次相关病例的教学查房。
该病例是因"双侧甲状腺结节行双侧甲状腺大部切除术,术后2h并发急性呼吸困难、窒息导致心搏骤停的”。
首先请责任护士小刘介绍病情。
责任护士小刘:20床,患者徐阿婆,57岁。
因‘'发现双侧颈部肿块2年”为主诉于2009年3月6日8:00入院。
人院后经检查确诊为“双侧甲状腺结节",择期于3月9日在全身麻醉下行双侧甲状腺大部切除术,手术顺利,13:20安返病房,给予吸氧、补液治疗,15:30病人突然主诉胸闷、气急,陪护家属立即向护士报告,护士至病人床旁发现病人烦躁、呼吸浅快、呼吸频率28/min,立刻将病人的吸氧浓度由2以min调至5L/min、安慰病人并指导家属摇高床头,病人主诉呼吸困难稍好转,检查颈部切口无渗血、渗液和局部肿胀,未采取其他措施。
IOmin后家属告诉护士病人再次主诉呼吸困难,此时护士立刻至病人床旁发现病人呼之不应,面色发纳,立即触摸颈动脉搏动无,紧急呼叫值班医生并实施心肺复苏,行胸外心脏按压、拆除切口缝线并用简易呼吸器手控呼吸,肾上腺素反复静脉注射,碳酸氢钠静脉滴注等,25min后患者恢复窦性心律,但节律不规则,因自主呼吸尚未恢复,随即床旁开放气道后行经口气管插管术,当日16:30以“双侧甲状腺切除术后呼吸心搏骤停、心肺复苏术后”诊断转ICU监护治疗。
目前患者为入室后第3天,仍处于昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反应存在;经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式为同步间歇指令通气(SIMV),潮气量50OmI,频率14/min,吸气压力支持IOCmH2O,吸入氧浓度(Fio2)45%,SPc)潍持在98%以上;体温37.5C左右;心率80/min左右,偶发室性期前收缩,血压在多巴胺5Hg/(kg∙min)的作用下维持在118/65mmHg;留置导尿,24h尿量350Oml左右。
心脏骤停护理查房一查房日期:2017年1月10日查房科室:急诊科查房的目的:掌握心肺复苏的相关理论主持人:夏小艳二临床资料护士长夏小艳介绍基本情况:患者景开才,男,61岁,于2017年1月6日13:45分被快递员发现晕倒在我院门卫室,立刻通知我科值班护士,接到通知后立即到达现场。
现场情况:发现患者俯卧位倒地,面色紫绀,将病人翻身处于平卧位。
未扪及大动脉,无呼吸,无脉搏,无意识,双侧瞳孔散大,对光反射消失。
考虑心脏骤停,立即行心肺复苏,准备简易呼吸器。
抢救措施:继续心肺复苏,开放气道,吸氧,建立静脉通路,安置心电监护示室颤波,心率178次/分。
继续心肺复苏,{心三联(肾上腺素、阿托品、利多卡因)呼二联(尼可刹米、洛贝林)}。
13:50急转入急诊科。
立即电除颤,遵医嘱分别调至于200J, 200J, 300J。
持续心肺复苏。
14:25患者无自主呼吸、无脉搏、无意识、瞳孔散大,于14:28抢救无效,宣布临床死亡。
三发言与提问1夏小艳护士长:请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停的原因?方丽老师:心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺氧、缺血。
心脏骤停按发生原因:心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致,心跳通常早于呼吸停止。
最常见的是冠心病、心肌梗死。
非心源性心脏骤停为其他疾病或意外等导致,心跳可晚于呼吸停止。
最常见的是意外事故。
2夏小艳护士长:很好,方丽老师将心脏骤停的原因解释的非常好。
那么老师们知道心脏骤停的类型吗?那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。
(1).心室颤动心室肌发生极不规则的快速颤动,心电图上可见QRS-T波群消失,代之以连续而不规则的室颤波,频率达200~400次/分。
室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。
室颤是心脏骤停最常见的类型,而且复苏成功率最高,尤其是室颤波粗大且快速时。
(2).缓慢而无效的心室自身节律心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩,频率多在20~30次/分以下,虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群,但听不到心音,扪不到脉搏,亦称为“电-机械分离”,多是心肌严重损伤的后果,复苏不易成功,预后颇差。
(3).心脏(室)停顿心脏完全丧失了收缩活动。
心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。
多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时,复苏成功率亦较室颤为低。
3夏小艳护士长:很不错,陈思吉老师分析的很详细。
那有谁知道心脏骤停的的临床表现吗?那就请陈晓兰老师为大家讲解。
心脏骤停是临床死亡的标志,其症状和体征如下:①心音消失;②脉搏触不到、血压测不出;③意识突然丧失或伴有短暂抽搐,抽搐常为全身性,多发生于心脏停搏后10秒内,有时伴眼球偏斜;④呼吸断续,呈叹息样,以后即停止。
多发生在心脏停搏后20~30秒内;⑤昏迷,多发生于心脏停搏30秒后;⑥瞳孔散大,多在心脏停搏后30~60秒出现。
但此期尚未到生物学死亡。
如予及时恰当的抢救,有复苏的可能。
4夏小艳护士长:嗯,心脏骤停后我们应该怎么做呢?下面有请王冬玲老师为我们介绍。
对于危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施称为复苏术。
最初针对呼吸骤停、心脏骤停而采取口对口人工呼吸和胸外心脏按压,称为心肺复苏(CPR)心肺脑复苏(CPCR)包括心、肺、脑复苏三个主要环节。
完整的CPCR包括三部分:基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持。
心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时,措施和手法是否有效、正确。
心脏骤停一旦发生,时间就是生命。
抢救越早,复苏的成功率越高。
5夏小艳护士长:下面有请尚雅琪老师为我们大家介绍一下基础生命支持。
基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。
目的是建立有效的人工循环,向心、脑及全身重要器官供氧,使其得到保护。
触摸颈动脉是简便易行的方法。
采用正确位置,未触到搏动即证实心跳停止。
疑有错误时,应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀,苍白,再加上,触不到颈动脉搏动,才可判断心跳是否停止。
检查时间不超过10秒钟。
人工循环:采用人工方法帮助心脏跳动,维持血液循环,最后使病人恢复心跳的一种急救技术。
适用于触电、溺水、心脏病等引起的心跳骤停。
具体方法如下:病人仰卧在床上或地上,解开衣服,急救人员跪在病人的一侧,无论双人或单人心脏按压,按压的比例都是30:2(1)体位:即患者体位;患者应仰卧于硬板床或地上。
(2)部位:即按压部位,操作者位于病人一侧,以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处(或剑突上二横指宽距离),手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨,另一手掌压在该手背上。
(3)姿势:即操作者身体姿势;操作者肘关节伸直,借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。
不能采取过快的弹跳或冲击式的按压,开始的一、二次用力可略小,以探索病人胸部的弹性,忌用力过猛,以免发生肋骨骨折、血气胸和肝脾破裂的并发症。
(4)深度:按压深度;每次按压,成人使胸骨下压3-5cm;儿童3cm±;婴幼儿(用示指和中指指端按压胸骨)1~2cm。
按压后放松胸骨,便于心脏舒张,但手不能离开按压部位。
待胸骨回复到原来位置后再次下压,如此反复进行。
(5)频率:按压频率为80-100次/min由于按压时操作不当,可发生肋骨骨折,折断的肋骨骨折端可刺伤心、肺、气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂,从而导致气胸、血胸,肝、脾、胃、膈肌破裂,脂肪栓塞等。
夏小艳护士长:那接下来由唐婕老师为我们介绍开放气道。
开放气道当心搏停止后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,导致舌后坠,造成气道梗阻。
如将下颌前推移,可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。
如发现口腔内有异物,如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等,均应尽快清理,否则也可造成气道阻塞。
无论选用何种开放气道的方法,均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,气道方可开放。
在CPR的全过程中,应使气道始终处于开放状态。
1、仰头抬法如患者无颈椎损伤,可首选此法。
站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢,放在颏部的骨性部分向上提起,使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰,气道即可开放。
2、仰面举颌法如已发生或怀疑颈椎损伤,选用此法可避免加重颈椎损伤,但不便于口对口吹气。
站立或跪在患者头顶端,肘关节支撑在患者仰卧的平面上,两手分别放在患者头部两侧,分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角,小鱼际固定住两侧颞部,拉起两侧下颌角,使头部后仰,气道即可开放。
3、托下颌法站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起,使头部后仰,气道即可开放。
在实际操作中,此法优于其他方法,不仅效果可靠,而且省力、不会造成或加重颈椎损伤,而且便于作口对口吹气。
6 夏小艳护士长:下面由我为大家介绍重建循环。
1、将患者置仰卧位,头后抑,迅速松解衣和裤带以免障碍呼吸动作,急救者一手按住额部,另一手抬起颈部。
2、如病人牙关紧闭或下颌松弛,将抬颈之手来支持下颌并使口部微张,以便于吹气。
3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔,然后深吸一口气,以嘴唇密封住患者的口部,用力吹气,直至病人胸部隆起为止。
4、当病人胸部隆起后即停止吹气,放开紧捏的鼻孔,同时将口唇移开,使病人被动呼气。
5、当病人呼气结束即行第二次吹气,吹气时间约占呼吸周期的1/3(1~1.5秒),吹气频率为14-16次/minn(小儿为20次/mi)。
若仅一个人实施复苏术,则每心脏按压30次后,迅速大力吹气两口,若两人实施复苏术,则每心脏按压5次吹气1次。
6、口对口人工呼吸可致胃膨胀,吹气期压迫环状软骨以关闭食道的方法有一定预防作用,但不如食道堵塞如喉罩气道效果良好。
压迫上腹部以逐出胃内气体的方法,易致胃内容物反流误吸,弊多利少,一般不宜采用。
7 夏小艳护士长:下面由方丽老师介绍进一步生命支持。
(一)维持循环功能(二)维持呼吸功能(三)防治肾功能衰竭(四)防治胃肠道出血(五)维持体液、电解质及酸碱平衡(六)控制抽搐(七)预防感染8 夏小艳护士长:下面由陈思吉老师介绍药物治疗。
静脉给药:静脉给药安全、可靠,为首选给药途径。
1、肾上腺素:就心脏复苏而言,该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。
推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注,若初量无效,每3-5分钟可重复注射1次,直至心搏恢复。
2、碳酸氢钠,心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒,致使血PH明显降低,在心脏按压过程中,低灌流状态,使代谢性酸中毒进一步加剧,酸中毒使室颤阈值降低,心肌收缩力减弱,机体对心血管活性药物(如肾上腺素)反应差,只有纠正酸中毒,除颤才能成功。
因此,积极合理地应用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。
碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg。
3、利多卡因,可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。
对室性异位起搏点最有效,是目前治疗室性心律失常的首选药物。
其用法:先以1mg/kg剂量缓慢静注,然后以每分钟1-4mg连续静滴维持。
4、阿托品,能解除迷走神经对心脏的抑制作用、可用于因迷走神经反射刺激及缓慢性心律失常所致心脏骤停者。
用量0.5-1mg。
9 夏小艳护士长:下面由陈晓兰老师介绍延续生命支持。
1、关于脑低温治疗的作用机理及目的:脑低温疗法有极强的脑保护作用,但降温及控制温度有一定困难,并且28℃-32℃的中度低温对全身免疫系统、心肺功能、血液及代谢有抑制作用,因此,目前主张头部重点降温,以及亚低温(34℃左右)也能减轻复苏后早期脑功能和脑组织病理损害。
2、利尿脱水是减轻脑水肿,改善脑循环的重要措施。
在自主心跳恢复测得血压后,尽早使用甘露醇0.5~1g/kg,每天快速静滴2-3次,以后视尿量辅用利尿剂,如速尿20-40mg静注。
此外,浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治疗,尤其对于低蛋白血症,胶体渗透压低的患者,联用速尿效果更佳。
3、促进脑内血流再流通,复苏早期尽量维持血压正常或稍高正常,可促进脑内血流再流通,适当的血液稀释,使红细胞压积降至30%左右,以降低血液粘度,防止红细胞及血小板聚集。
如应用低分子右旋糖酐250~500ml/日4、脑保护药物的应用,(1)促进代谢药物(2)钙通道阻滞药(3)氧自由基清除剂5、肾上腺皮质激素,应用的目的是稳定细胞膜结构,改善血脑屏障功能,减轻脑水肿。
通常选择地塞米松,也可选用短效的甲基强的松龙,一般应用3-4天,应注意肾上腺皮质激素的副作用,如诱发上消化道出血。
6、高压氧能极大的提高血氧张力,显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压,增加组织氧储备,增强氧的弥散率和弥散范围,纠正脑缺氧,减轻脑水肿,降低颅内压;还具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用。
促进意识的恢复,提高脑复苏的减功率,有条件者应尽早常规应用。