个体饮食计划在食管癌术后鼻饲病人中的应用
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个体饮食计划在食管癌术后鼻饲病人中的应用
发表时间：2010-12-21T13:18:12.947Z 来源：《中国健康月刊》2010年第11期供稿作者：张金英[导读] 为避免鼻饲管阻塞，在鼻饲药物时，要完全溶解酸性药物，不与含整蛋白的饮食同时注入。
张金英（河南省濮阳市人民医院营养科 457000）
【关键词】个体饮食计划；鼻饲；食管癌；营养
食管癌病人因不能正常进食和疾病本身的消耗，常常出现营养不良，手术治疗带来的严重创伤及应激反应。
引起的高分解代谢，又加剧了营养不良，因此术后合理的营养支持，对预防感染，吻合口瘘和病人康复都具有重要的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2007 年3 月～2008 年9 月我院心胸外科228 例鼻病人中，男152 例；女，76 例，年龄为39～78 岁，鼻饲时间为8～21 d，将228 例鼻饲病人随机分为观察组和对照组，观察组118 例，由营养师、责任护士并且有病人家属参与制订鼻饲营养个体饮食计划。
对照组（110例）用部分商品营养液和其它替代品常规鼻饲，两组病人性别、年龄和住院日无显著性差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 设计个体饮食计划单
针对评估其营养状况和病情参考诊疗计划，生化指标、营养代谢状况等，由营养师和责任护士共同讨论，制订饮食计划单。
包括：①病人信息：床号、姓名、性别、诊断入院时间、住院天数、术前饮食状况，生活习性。
②病人营养代谢状况、面包、皮肤弹性、上臂周径；③鼻饲食物的时间、数量、治疗性口服用药。
1.2.2 实施方法
对照组按医嘱每日补充1000 大卡的能全力、瑞素等肠内营养液鼻饲，不足部分在营养师和责任护士的指导下由家属自行安排，如添加一些豆奶粉、芝麻糊、果汁等。
观察组由责任护士与家属沟通取得理解和支持后，由营养师制订饮食计划单，配餐员准备食品。
食品种类有白面粉、小米粉、豆奶粉、瘦肉末、肝、蛋、牛奶、蔬菜、水果等。
食品要求新鲜、卫生、食具清洁，营养师根据病人的年龄、身高、体重按公式计算病人的基础代谢能量消耗（BEE），再根据卧床系数1.2计算出病人实际能量需要量以确定病人管饲匀浆膳的用量。
一般情况下，自制匀浆膳的能量密度为（kj/ml）4.18，三大营养素产热比（%）分别为：蛋白质总量的15%，脂肪占26%，碳水化合物占58%。
配餐员按要求把准备好的食品进行加工、配制。
责任护士和营养师每天了解病人的消化、吸收及渗出液情况。
参考生化指标及刀口愈合状况进行食品结构微调。
如在管饲液中增加可溶性膳食纤维可以改善腹泻，加入适量的纤维素或遵医嘱服用缓泻药及胃动力药以增加肠蠕动，促进胃排空改善便秘情况。
为避免鼻饲管阻塞，在鼻饲药物时，要完全溶解酸性药物，不与含整蛋白的饮食同时注入。
每次喂前与喂后都要用20～30 ml温开水冲管。
1.2.3 观察指标
由营养师和责任护士根据病人的面色、皮肤弹性、刀口愈合状况、生化指标、食品总价格等，每周进行评价，对饮食单给予调整，并且进行下一周的饮食计划单的制订和实施。
并保留原计划单，以备观察和比较。
2 结果
两组病人实行鼻饲效果比较[n(%)]
.
临床观察：所有病人均能较好耐受留置的鼻肠管，使用过程中无明显的反流现象，两组病人除价格差别明显外，其它方面差别较小。
3 讨论
营养治疗是现代胸外科治疗的重要手段，食管癌为胸外科常见的肿瘤，此类病人多数并发程度不等的营养不良，食管癌切除后需要禁食24～28 h，因此营养治疗在食管外科的地位更为重要。
食管癌术后的危险性主要是各种并发症，如吻合口瘘，肺部感染、肺不张等。
放置营养管进行EN，可预防并发症。
食管癌病人术前就存在营养不良，手术创伤较大。
吻合口的愈合能力相对较差，容易发生吻合口瘘，合理的营养支持和应用个体饮食计划能确保全面均衡的营养，能提供体内所需要全部营养物质，加速吻合口的愈合。
应用个体饮食计划，可保证食品新鲜、价格实惠，制备营养液的原料均能在市场上购得，能保证食品新鲜，并能避免浪费，减轻了因长期住院而造成的经济负担，是一种值得广泛推广的营养支持方法。
参考文献
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