患者转入、转出重症医学科流程患者转入重症医学科流程（一）围手术期患者转入流程1. 住院患者在术前检查完善后具备上述临床高危因素拟术前或术后转重症医学科，由本科室主诊及以上医师请重症医学科主治及以上医师会诊，必要时由医务部组织多科会诊共同研讨固手术期诊疗计划和专科治疗方案，并告知患者或家属，征得患者或家属同意后转科。
2.术中临时决定患者术后转入重症医学科，应由主管医师、麻醉医师和重症医学科医师共同协调合作，并通知患者家属征得其同意和配合，重症医学科迅速做好接诊患者准备工作，将患者术后转入重症医学科监护抢救治疗。
由主管医师、麻醉医师和重症医学科医师共同做好交接班工作。
（二）非围手术期患者转入流程1.患者住院期间出现前述临床紧急情况的，主管医师或值班医师急请重症医学科会诊，共同研讨病情并征得患者家属同意后转入重症医学科抢救治疗。
2.重症医学科医师根据会诊信息初步判断并准备相应的床单位和相应的急救准备。
3.病区或门急诊医护人员护送患者至重症医学科。
（三）三无人员转入流程三无人员住院或围手术期需转入重症医学科的由医院总值班或医务部组织会诊后审批签字，转科。
患者转出重症医学科流程1.重症医学科主治及以上医师查房，患者病情好转可以转出重症医学科的，联系专科主诊或以上医师联合查房，专科主诊医师同意接收患者，并告知患者或家属转科。
2. 重症医学科主管医师和专科联系床位及确定转科时间。
3.重症医学科医师及护士在家属陪同下护送患者转出重症医学科至专科。
4.重症医学科医师和护士向专科医师和护士交待患者病情，及治疗经过，目前存在问题及注意事项等，并双方签字。
5.重症医学科医师完成转出记录，护士完成护理记录，专科医师接收后完成转入记录。
6.转外院治疗的，由重症医学科医师向救护车护送人员交待病情及注意事项，并提供病历摘要。
XXXXXXXXXX 医院姓名：XXX 科别：病床：病案号：ID号：2010年1月14日 10：50 转出记录患者XXX、男性、55岁，因“车祸后头痛伴面部流血3.5小时”于XXXX年X月X日X时XX分经急诊以“急性颅脑损伤颅底骨折皮肤裂伤”收入院。
转出时间：XXXX年X月X日X 时XX分。
1.病史：主因“车祸后头痛伴面部流血3.5小时”于2010年1月2日8时43分经急诊以“急性颅脑损伤颅底骨折皮肤裂伤”收入院。
2.查体：发育正常，营养中等，自动体位，神志欠清，查体欠合作，颈软无抵抗，胸廓挤压征阴性。
心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣区未闻及病理性杂音，腹平软，肠鸣音正常。
脊柱、四肢无畸形，活动自如。
3. 专科情况：嗜睡，呼唤睁眼，应答切题，遵嘱活动，GCS:14分。
右眼上睑及外眦分别可见长约3cm 和1cm皮肤裂伤，伴活动性出血，右侧鼻孔可见血性液体流出。
双瞳孔直径左：右=2：3.5mm，左侧光反射迟钝，右侧光反射消失，颈软无抵抗。
四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。
4.辅助检查：头颅CT（2010年1月2日，本院）示：“颅底骨折”，胸部CT（2010年1月1日，本院）示：“肺部挫伤”。
初步诊断：1.急性轻型颅脑创伤颅底骨折视神经损伤？2.面部皮肤裂伤3.肺部挫伤4.应激性溃疡诊疗经过：患者入院后给予神经外科护理常规。
完善各项化验及检查措施。
右眼上睑及外眦部皮肤裂伤经请眼科会诊协助治疗，给予皮肤裂伤清创缝合，并给予脱水，抗炎，营养脑细胞及对症支持治疗。
目前患者头部病情基本平稳，面部皮肤裂伤已于2010年1月11日拆线，现诉右眼视物模糊，经贵科会诊后考虑为右侧视神经损伤，建议转科治疗，于今日转入眼科继续治疗。
转出诊断：1.急性轻型颅脑创伤颅底骨折视神经损伤2.面部皮肤裂伤3.肺部挫伤4.应激性溃疡建议：1.转至贵科后给予专科治疗。
2.继续给予营养脑细胞、对症支持治疗，必要时复查头部CT。
危重病人的护理记录单如何记录一、转入护理记录01样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml60gtt/min，余200ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。
02样例2：1-11 14：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
01样例19-20 14:10T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
样例21-11 13:30T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。
滴流已结束。
三、输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
01样例：患者血常规回报：RBC2.5Hb85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
因换大夫病历转出记录范文转科交接登记相关制度⑴转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。
如急危重病人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。
⑵转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录，并通知住院处和营养科。
⑶危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。
⑷如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解决，定期按时查房。
转出科室经治医师认真填好转科病人交接记录单，并做好转科交接事宜。
在会诊或转诊前，要进行必要的诊断性检验检查。
对需转科治疗的病员，应告知转诊、专科理由，履行知情同意手续，做好相应准备，选择适宜时机。
对不适宜转诊转科的病员，应告知转诊转科利弊，可能导致的后果，同样履行知情同意手续。
1.2转科前，由主管医生开出转科医嘱，完成本科所有处置记录，并书写《转科记录》，按照预定时间转科。
普通病人由责任护士/值班护士陪送到转入科室，危重病人按《危重病人转运规程》处理。
1.3转科后，双方科室医护人员要对病人的病情进行交接，具体操作按照《病人转运规程》和《危重病人转运规程》执行。
接诊后医生、护士应立即察看病人，评估病情，修订医疗护理计划，接诊医生在病人转入后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。
并按照《病历书写规程》要求写好转入记录。
1.4转科时药物处理病人转科时，转出科室及转入科室负责病人交接的护士，应将病人在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交/接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。
病人转入后，转入科室医生应详细了解病人在转出科室的用药情况及转入时所带人的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用病人转科时所带人的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护土负责在当日交予药学部各调剂室统一处理。
对存在质量隐患不可作退费处理的药品，由药学部各调剂室回收统一销毁并做好记录。
