下载文档原格式
营养风险和营养风险筛查“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
应特别强调的是，所谓“营养风险(nutritional risk)”并不是指“发生营养不良的风险(the risk of malnutrition)”。
营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局(outcome)密切相关”。
只有改善临床结局才能使患者真正受益，即改善临床结局是临床营养支持的终点(endpoint)。
“营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）”是由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便的筛查方法，用以决定是否需要制定和实施肠外或肠内营养支持计划。
在临床工作中应用的营养评定工具有10余种之多，包括使用单一指标和复合指标两类。
单一指标如体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等，但都有一定的局限性。
目前ESPEN（欧洲肠内肠外营养学会）和CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）均推荐采用NRS2002并结合临床，来判断是否有营养支持适应症。
营养风险筛查NRS（2002）营养风险筛查（nutrition risk screening,NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。
1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。
NRS2002：量化营养风险的工具简介NRS2002是一种用于量化评估营养风险的工具。
它可以帮助医护人员确定患者的营养状态，并评估其是否存在营养不良或风险。
NRS2002的目的NRS2002的主要目的是帮助医护人员及时识别患者的营养问题，以便采取适当的干预措施。
通过量化评估，NRS2002可以提供客观的指标，帮助医护人员制定个性化的营养干预计划。
NRS2002的评估指标NRS2002主要包括三个评估指标，分别是营养状态、疾病严重程度和年龄。
每个指标都有相应的分值，通过加权计算可以得出最终的评估分数。
1. 营养状态评估：包括BMI（体质指数）和体重减轻程度等指标。
根据患者的BMI和体重减轻情况，给予相应的得分。
2. 疾病严重程度评估：根据患者的疾病情况，包括手术、损伤、感染等，给予相应的得分。
3. 年龄评估：根据患者的年龄段，给予相应的得分。
NRS2002的评估结果解读NRS2002的评估结果通常分为三个等级：低营养风险、中度营养风险和高营养风险。
根据患者的评估分数，可以确定其所处的营养风险等级，并采取相应的干预措施。
NRS2002的应用范围NRS2002广泛应用于临床和研究领域，特别适用于评估住院患者的营养风险。
它可以帮助医护人员及时发现患者的营养问题，并采取相应的干预措施，提高患者的营养状况和康复速度。
结论NRS2002是一种简单且有效的工具，旨在量化评估营养风险。
它可以帮助医护人员及时发现患者的营养问题，并制定个性化的干预计划。
在临床实践中，NRS2002的应用可以提高患者的营养状况和康复速度，为患者的健康提供有力支持。
营养风险测量工具(NRS2005)营养风险测量工具（NRS2005）一、概述营养风险是指由于营养不足或过度营养导致的临床问题风险，可能影响患者的临床结局和康复进程。
早期识别和评估营养风险对于制定合理的营养治疗方案、改善患者预后具有重要意义。
为此，营养风险测量工具（NRS2005）应运而生，它是一种简便、有效、科学的评估患者营养风险的工具。
二、NRS2005简介NRS2005是由欧洲营养学会、欧洲临床营养与代谢学会共同推荐的临床营养评估工具，主要用于住院患者的营养风险筛查。
该工具具有较高的敏感性和特异性，适用于不同年龄段、性别、疾病状况的患者。
三、NRS2005评估步骤NRS2005评估分为三个步骤：基本资料收集、营养状况评分、综合评估。
3.1 基本资料收集收集患者的基本资料，包括年龄、性别、身高、体重、疾病严重程度（APACHE II评分）等。
3.2 营养状况评分根据患者近期的体重变化、膳食摄入情况、营养不良的临床表现等方面进行评分。
3.3 综合评估将基本资料评分和营养状况评分相加，得出总分。
根据总分判断患者的营养风险程度，制定相应的营养治疗方案。
四、NRS2005评分解读总分范围为0-4分。
评分越高，营养风险越大。
- 0分：无营养风险- 1分：轻度营养风险- 2分：中度营养风险- 3分：重度营养风险- 4分：极重度营养风险五、NRS2005应用注意事项1. 评估过程中需注意患者实际情况，如有必要，可进行适当调整。
2. NRS2005主要用于住院患者，对于门诊患者、儿童、老年人等特殊人群，需根据实际情况调整评估方法。
3. 评估过程中，应结合临床表现、实验室检查等多方面信息，全面评估患者的营养状况。
4. NRS2005评估结果仅供参考，具体治疗方案需根据患者的实际情况制定。
六、总结营养风险测量工具（NRS2005）是一种科学、有效的营养风险评估方法，有助于临床医护人员早期识别和评估患者的营养风险，为制定合理的营养治疗方案提供依据。
·论著·结构式团体认知行为治疗对轻症抑郁患者失眠症状的影响张晶，畅临亚，丁菲，张洁，王宇，卢卫红，叶尘宇，薛莉莉，宋蕊，王琰，陶华，周慧鸣，卢静芳，李静茹，葛方梅，苑成梅 摘要： 目的：分析团体认知行为（ＧＣＢＴ）对轻症抑郁患者失眠的改善作用并探索影响失眠改善的因素。
方法：１４７例轻症抑郁患者接受ＧＣＢＴ治疗。
在基线、治疗４周、８周和１２周对患者进行ＨＡＭＤ １７评估，根据治疗１２周ＨＡＭＤ １７总分减分率将患者分为抑郁治疗显效组（减分率≥５０％）和非显效组（减分率＜５０％），对两组各项数据进行比较，采用多元回归分析探索影响失眠改善的因素。
结果：与基线相比，治疗１２周时患者ＨＡＭＤ １７睡眠因子得分显著下降（ｔ＝－５．６３４，Ｐ＜０．０１），患者的入睡困难（Ｚ＝－３．０６５，Ｐ＝０．００２）、睡眠不深（Ｚ＝－５．４１２，Ｐ＜０．００１）和早醒症状（Ｚ＝－２．６３５，Ｐ＝０．００８）显著改善。
显效组ＨＡＭＤ １７睡眠因子分治疗４周就显著降低（Ｐ＜０．００１），两组在治疗４周和１２周时差异具有统计学意义（Ｐ均＜０．００１）。
多重线性回归分析显示，抑郁治疗是否显效、性别和受教育年限为失眠改善的预测因素。
结论：经过ＧＣＢＴ治疗后轻症抑郁患者失眠症状明显改善，包括入睡困难、睡眠不深和早醒，而且失眠症状的改善受抑郁治疗是否显效、性别和受教育年限因素的影响。
关键词： 团体认知行为治疗； 轻症抑郁； 失眠中图分类号： Ｒ７４９．４ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２３）０５ ０３４１ ０５Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｇｒｏｕｐｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙｏｎｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｍｉｎｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｏｒｄｙｓｔｈｙｍｉａ ＺＨＡＮＧＪｉｎｇ，ＣＨＡＮＧＬｉｎ ｙａ，ＤＩＮＧＦｅｉ，ＺＨＡＮＧＪｉｅ，ＷＡＮＧＹｕ，ＬＵＷｅｉ ｈｏｎｇ，ＹＥＣｈｅｎ ｙｕ，ＸＵＥＬｉ ｌｉ，ＳＯＮＧＲｕｉ，ＷＡＮＧＹａｎ，ＴＡＯＨｕａ，ＺＨＯＵＨｕｉ ｍｉｎｇ，ＬＵＪｉｎｇｆａｎｇ，ＬＩＪｉｎｇ ｒｕ，ＧＥＦａｎｇ ｍｅｉ，ＹＵＡＮＣｈｅｎｇ ｍｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３０，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｒｏｕｐｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙ（ＧＣＢＴ）ｏｎｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｍｉｎｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｏｒｄｙｓｔｈｙｍｉａａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔｍａｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１４７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｍｉｎｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｄｙｓｔｈｙｍｉａｒｅｃｅｉｖｅｄＧＣＢＴ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｕｓｉｎｇＨＡＭＤ １７ａｔｂａｓｅｌｉｎｅ，ｗｅｅｋ４，８ａｎｄ１２，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｍａｒｋｅｄｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｎ ｍａｒｋｅｄｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｇｒｏｕｐｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＨＡＭＤ １７≥５０％ａｆｔｅｒｔｈｅ１２ ｗｅｅｋｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｏｎｓｃｏｒｅｓｏｆＨＡＭＤ １７．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ１２ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｌｅｅｐｆａｃｔｏｒｓｃｏｒｅｓｏｆＨＡＭＤ １７ｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ｔ＝－５．６３４，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｉｔｅｍｓｏｆｆａｌｌｉｎｇａｓｌｅｅｐ（Ｚ＝－３．０６５，Ｐ＝０．００２），ｌａｃｋｏｆｓｌｅｅｐ（Ｚ＝－５．４１２，Ｐ＜０．００１）ａｎｄｅａｒｌｙａｗａｋｅｎｉｎｇ（Ｚ＝－２．６３５，Ｐ＝０．００８）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｔｈｅｓｌｅｅｐｆａｃｔｏｒｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｍａｒｋｅｄｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔｗｅｅｋ４（Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｔ４ｗｅｅｋａｎｄ１２ｗｅｅｋ（ａｌｌＰ＜０．００１）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎｙｅａｒｓｗｅｒｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｉｎｓｏｍｎｉａｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＧＣＢＴｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｍｉｎｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｄｙｓｔｈｙｍｉａＦｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｓｌｅｅｐｓｙｍｐｔｏｍｓｉｓｓｔｒｏｎｇｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｙｅａｒｓｏｆｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｇｒｏｕｐｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙ； ｍｉｌｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ； ｉｎｓｏｍｎｉａ基金项目：上海市申康发展中心重大临床研究项目－青年项目（ＳＨＤＣ２０２０ＣＲ４０７４）；上海市申康发展中心＂适宜技术联合开发推广应用＂项目（ＳＨＤＣ１２０１６２０５）；上海市科委科技创新行动计划（２０Ｙ１１９０６６００）；上海市精神心理疾病临床医学研究中心项目（１９ＭＣ１９１１１００）；上海市卫健委上海市中医药事业发展三年行动计划（２０１８年～２０２０年）治未病服务重点推广项目［ＺＹ（２０１８～２０２０） ＺＷＢ １００１ ＦＷＢ ０７］作者单位：２０００３０上海交通大学医学院附属精神卫生中心临床心理科（张晶，畅临亚，张洁，卢卫红，薛莉莉，王琰，卢静芳，苑成梅）；杭州市第七人民医院儿童心理科（丁菲）；上海市虹口区精神卫生中心心理治疗科（王宇，宋蕊）；复旦大学附属中山医院心理医学科（叶尘宇）；上海市长宁区精神卫生中心疾控中心（陶华）；上海真一心理咨询有限公司（周慧鸣）；中南大学马克思主义学院大学生心理健康教育中心（李静茹）；上海市普陀区精神卫生中心（葛方梅）通信作者：苑成梅，Ｅ Ｍａｉｌ：ｚｊ１９９８０４２０＠１２６．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２３．０５．００２ 抑郁障碍（ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ）是一种以心境低落、兴趣减退为主要症状的疾病。
中华临床营养杂志 2020 年 8 月第 28 卷第 4 期Chinese Journal of Clinical Nutrition，August 2020，Vol.28，No.4193•专家共识•营养风险筛查和全球（营养）领导人发起的营养不良诊断（GLIM)第二、三步流程（共识2020)中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险-不足-支持-结局-成本/效果多中心协作组张献娜1蒋朱明2康维明2于康2伍晓汀3王怡2詹思延4路潜5潘宏铭6叶欣21华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科，武汉430022; 2北京协和医学院北京协和医院基本外科、临床营养科、病案室100730; 3四川大学华西医院外科，成都610〇41; 4北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系100191; 5北京大学护理学院内外科护理学教研室，100191; 6浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科，杭州310016通信作者：蒋朱明，E-mail:jiangzm@;路潜，E-mail:luqian@.cn；潘宏铭，E-mail：panhongming@【提要]近10年来，欧美与中国的肠外肠内营养专业学会对于营养诊疗的基本步骤认知一致，即营养筛查、营养评定、营养干预（包括干预后监测）三个基本步骤。
2018年9月，全球（营养）领导人发起的营养不良诊断标准共识（global leadership initiative on m alnutrition，G L IM)在线发表；2019年1月在美国，同年2月在欧洲正式发表。
GUM中明确第一步骤是：经过所在国的前瞻性临床有效性验证的营养筛查工具，在中国将营养风险筛查2002评分（nutritional risk screening 2002，N R S2002)作为诊断营养不良的第一步骤。
中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险-不足-支持-结局-成本/效果多中心协作组于2019年7月第44次工作坊筹备会议上，专家组提出：关于NRS2002筛查阳性者需制订营养干预计划及人力资源允许时需使用GLIM第二、三步诊断营养不良和严重程度分级的流程问题进行讨论，并于2019年和2020年经过专家函询问卷、现场表决和线上讨论的三轮方式达成本共识。
医院建设项目技术标目录1. 项目概述 (2)1.1 项目背景 (2)1.2 项目目标 (3)1.3 项目范围 (4)2. 设计要求 (5)2.1 建筑设计要求 (7)2.1.1 功能需求 (9)2.1.2 空间需求 (10)2.1.3 安全需求 (11)2.1.4 环保需求 (12)2.2 设备选型与配置 (13)2.2.1 医疗设备选型 (15)2.2.2 基础设施设备配置 (16)2.3 施工要求 (17)2.3.1 施工流程 (18)2.3.2 施工方法 (19)2.3.3 材料质量要求 (20)3. 环境保护与卫生标准 (22)3.1 噪音控制标准 (23)3.2 空气质量标准 (24)3.3 废弃物处理标准 (24)3.4 消毒卫生标准 (25)4. 安全规定与措施 (26)4.1 人员安全规定 (27)4.2 设备安全规定 (28)4.3 紧急情况应对措施 (29)5. 其他注意事项与建议 (30)5.1 可维护性和可靠性要求 (32)5.2 对未来运营的影响考虑 (33)5.3 可能的风险和应对策略建议 (35)1. 项目概述本项目位于(地点),总投资约为(金额),占地面积为(面积)。
本项目旨在建设一座现代化、高效、环保的综合性医院，以满足当地居民的医疗需求，提高医疗服务水平，促进地区经济社会发展。
本项目将采用先进的医疗技术和管理模式，设置床位数为(床位数),分为(门诊部、住院部、医技科室等)若干个功能区域。
项目将引进国内外先进的医疗设备和技术，如(列举部分设备和技术),以提高诊疗效果和服务质量。
本项目将注重绿色建筑理念，采用节能、环保的建筑材料和技术，实现建筑与环境的和谐共生。
项目将配备完善的绿化、消防、安保等设施，确保患者和医务人员的生命财产安全。
本项目的建设将有助于提高当地医疗服务水平，改善民生福祉，促进地区医疗卫生事业的发展。
我们期待与相关单位共同努力，确保项目的顺利实施和圆满完成。
肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）电解质作为人体必需的营养素，在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。
为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会，特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家，依据国内外最新指南、循证医学证据，并结合我国实际临床医疗环境，共同编纂该共识。
本共识围绕以下主题进行阐述：肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病（包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿）肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则，最终提出13个问题、26条推荐意见，旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。
关键词：电解质;胃肠外营养;营养支持;成人;新生儿;共识电解质是人体必需的营养素，也是营养和代谢支持治疗的重要组成部分，并与渗透压、体液酸碱平衡等息息相关（扫描二维码，查看附表1 关于人体血清电解质正常参考值和生理功能）。
其中，无机盐包含钾离子、钠离子、钙离子和镁离子等阳离子，平衡体液分布，调节细胞外液渗透压；还包含碳酸氢根、磷酸根和氯离子等3种主要阴离子。
电解质的功能包括调节机体pH值、维持体液张力以及参与机体代谢及各项生理功能活动，也是肌肉、神经和心肌维持正常功能的必备要素。
住院患者常因各种疾病出现电解质紊乱，延误原发病的诊疗时机。
代谢过程中，随着碳水化合物摄入增加，机体细胞将更多地摄取钾离子、镁离子和磷酸盐。
因此，在应用肠外营养时，必须注意各类电解质的补充和监测，保持常规生理需要量的电解质，预防电解质紊乱。
为提高我国临床医师合理、规范地应用PN中的电解质制剂，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国营养学会临床营养分会、中国医师协会营养医师专业委员会根据我国PN诊疗现状、国内外的循证医学证据，结合临床实践经验，遵循国际制订循证指南的方法学，制订PN中电解质补充的中国专家共识。
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）临床指南：成人的营养筛查、评定与干预JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 Jan;35(1):16-24.A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Screening, Assessment, and Intervention in Adults.Mueller C, Compher C, Ellen DM; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors.对营养不良患者的营养筛查、评定与干预，是营养诊疗的关键步骤（图1）。
“营养筛查”被美国肠外肠内营养学会（ASPEN）定义为“判断个体是否已有营养不良或有营养不良的风险，以决定是否需要进行详细的营养评定[1]”。
美国（医疗机构评审）联合委员会规定急症监护中心在收治患者后24小时内进行营养筛查[2]。
营养评定的目的是判断确有营养风险，或明显存在营养不良。
营养评定可提供改善营养状况的建议（例如：某些干预——膳食调整，肠内或肠外营养，或进一步医学评定）或再筛查的建议[3-5]。
“营养评定”被ASPEN定义为“使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、营养史、用药史，体检、人体测量学方法、实验室数据”[1]。
营养评定提供营养干预的基础。
实际上，这些定义被联合委员会作为筛查工具，用来确定是否需要根据评定获得额外信息以提供干预[2]。
由营养支持临床医生进行的营养评定是一个严谨的过程，包括取得饮食史、病史、目前临床状况、人体测量数据、实验室数据、物理评估信息、日常功能和经济信息，估计营养需求，并在通常情况下，选择治疗方案。
临床技能、资源可用性和配置决定了实施临床营养评定的具体方法[6,7]。
循证《临床指南》对特定疾病和情况可能确定适合这些条件的评定参数。
国际再生医学领域的“中国担当”作者：崔晓林张伟来源：《中国经济周刊》2016年第11期一直以来，欧美、日本等发达国家引领着国际医疗技术的发展，到美国去体检、做手术成为很多中国富人的选择。
但这种情况正在悄悄转变，随着中国的医疗水平不断提高，其与发达国家的差距在迅速变小，有些甚至已经走在了世界的前列。
在再生医学领域，中国再生医学国际有限公司（下称“中国再生医学”，8158.HK）经过长达15年的潜心研发，成为了国际再生医学领域的“中国担当”。
中国再生医学自主研发的全球首个生物工程角膜“艾欣瞳”临床试验于2015年4月取得成功，总有效率达到94.44%，获得了国家食品药品监督监理总局颁发的医疗器械注册证书。
这意味着，中国成为世界上第一个也是唯一一个完成临床试验的高科技生物工程角膜产品的国家。
“15年的时间，股东们持续投入资金进行科技研发，从未间断、从未放弃。
现在，我们可以欣慰地说，15年的坚持，值得。
”近日，中国再生医学首席执行官邵政康接受《中国经济周刊》记者专访时表示。
从“默默无闻”到“一鸣惊人”中国再生医学是中国第一家专业从事组织工程与再生医学产品研发、生产和销售的高新技术企业，于2001年7月18日在港交所上市。
经过15年的不懈努力，中国再生医学已成功构建了组织工程产品研发和产业化技术平台，现已发展成为中国组织工程和再生医学领域的领军企业，技术水平国际领先。
“15年时间不算漫长，但对于一家公司而言，能坚持15年持续投入资金搞研发而没有利润，在这里我要为公司的股东们点个赞，正是股东们这种不求眼前回报，敢于与公司共进退的勇气，才成就了中国再生医学。
”邵政康告诉记者，中国再生医学成立于2001年，至今已累计投入超过10个亿，“过去是年年亏损，因为要研发，研发就要投入大量资金，投资大、周期长、风险大，这十几年投下来，成功不成功还不知道，如果不成功，前面的投入就算打了水漂。
”“现在，我们可以长舒一口气了，在最近三年的时间里，我们拿到了5个产品注册和技术批准证书，不是全球第一，就是全国第一。
医院肠外营养点评结果上报表一、前言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径为患者提供营养支持的一种方法。
随着医疗技术的发展，肠外营养在临床中的应用越来越广泛，对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
为了进一步规范肠外营养的应用，提高治疗效果，现将我院肠外营养点评结果上报表予以汇报。
二、肠外营养应用情况概述1. 应用对象：本次点评涉及的患者包括重症患者、胃肠道功能障碍患者、围手术期患者、营养不良患者等。
2. 应用时间：本次点评的时间范围为过去一年内。
3. 应用科室：涉及重症医学科、普外科、消化内科、呼吸内科等多个科室。
4. 应用情况：根据临床实际需求，我院肠外营养的应用情况如下：（1）重症患者：占比约为30%，主要用于治疗重症胰腺炎、重症感染、MODS等疾病。
（2）胃肠道功能障碍患者：占比约为20%，主要用于治疗胃肠道梗阻、胃肠道出血等疾病。
（3）围手术期患者：占比约为25%，主要用于术前营养支持、术后康复等。
（4）营养不良患者：占比约为15%，主要用于治疗营养不良、恶病质等疾病。
三、肠外营养点评结果1. 点评指标：（1）肠外营养制剂的选择：包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素等。
（2）肠外营养的配置：包括营养液的配制、输注速度、输注时间等。
（3）患者营养状况的改善：包括体重、血清蛋白、淋巴细胞计数等指标。
（4）并发症的发生率：包括感染、肝功能异常、电解质紊乱等。
2. 点评结果：（1）肠外营养制剂的选择：我院在肠外营养制剂的选择上，根据患者病情和营养需求，采用个体化方案。
点评结果显示，氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等基本成分的使用比例合理，满足了患者的营养需求。
（2）肠外营养的配置：点评结果显示，我院肠外营养的配置过程规范，输注速度、输注时间等参数设置合理。
但仍有部分患者出现营养液输注不足或过量现象，需进一步改进。
（3）患者营养状况的改善：点评结果显示，经过肠外营养支持，患者的营养状况得到明显改善。
什么是ISF？ISF是什么意思？国际自我保健基金会（International Self-Care Foundation Limited，简称ISF）是独立运作的非营利性国际公益组织，致力于在全球范围内推广自我保健的理念与行为，通过提高公众的自我保健意识和自我健康管理能力，来维护身体和心理的健康，预防与减少慢性非传染性疾病的发生，推动民众通过积极健康的生活方式达到预防疾病及高质量的生活，降低国家和民众的医疗卫生支出负担，促进健康产业发展。
ISF总部设于英国伦敦，在亚太地区的运作平台包括：香港：特区政府注册的公开慈善团体ISF；中国大陆：中国华侨公益基金会下的专项基金——国际自我保健基金。
两个工作平台均为政府批准的公开筹款的公益慈善团体。
ISF的影响力ISF由世界自我药疗产业协会(WSMI)首位华人主席郭振宇博士、世界自我药疗产业协会总干事Dr. David Webber、中国非处方药协会会长白慧良先生等共同联合发起。
现已得到美国、加拿大、中国等三十多个国家的认可。
2012年ISF面向全球，发起成立“国际自我保健日”的倡议，现已在全球范围内得到多个国家的积极响应。
a.2011年至今，ISF联合全球多家非盈利性组织、慈善机构，在多个国家开展不同形式的自我保健活动，产生了广泛而良好的社会影响力。
b.2014年，美国国会响应ISF号召，通过515号决议案，将每年的七月二十四日设立为国际自我保健日。
c.2016年加拿大政府响应ISF号召，设立国际自我保健日。
d.2017年，中国卫计委响应ISF号召，设立国际自我保健日。
e.10月28日，在2018中国营养与健康高峰论坛现场，国际自我保健基金会(International Self-Care Foundation，简称ISF)正式启动了ISF国际注册营养师项目。
f.2018年，在国际自我保健日到来之时，西班牙OTC协会及重要媒体Anefp进行宣传报道，并号召民众关注自我保健日，坚持有效自我保健行动。
临床小儿外科杂志２０１４年２月第１３卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—６３５３．２０１４．０１．０１８
作者单位：上海儿童医学中心（上海市，２００１２７）·儿童外科临床营养·
上海儿童医学中心－雅培／世界健康基金会临床营养发展中心（ＡＦＩＮＳ）项目介绍
徐建蓉 洪 莉
为努力帮助改善中国儿童的营养状况，２００７年雅培基金会与世界健康基金会以及上海儿童医学中心３家机构合并资源，合作建立了雅培临床营养发展中心（ＡＦＩＮＳ）。
临床营养发展中心的目标在于通过建立循证临床营养支持指南，增强临床营养科研能力，培训健康专业人士以及开展公众教育，从而强调未被重视的儿童临床营养需要以及提高儿童营养的公众意识和知识。
该中心的任务是推广儿童临床营养在中国健康专业领域中的深入发展以及利用现有资源来为住院患儿提供全面的照护，特别是营养支持。
２００７年项目开始至２０１２年底，上海儿童医学中心营养支持团队开设了营养咨询门诊，并和内分泌科、过敏免疫科等开展儿童肥胖、儿童过敏等联合门诊，共有１２６２个家庭在门诊接受了营养咨询。
营养支持团队在６年间为６２１５名住院患儿提供了肠外营养治疗，其中有超过８０％的患儿是重症患儿。
２０１２年起加强了临床营养师会诊及提倡早期合理肠内营养支持，目前全院肠内营养与肠外营养比例约为３：１，接近发达国家水平。
上海儿童医学中心２０１０年起在国内儿童医院中率先对全体住院患儿进行ＳＴＡＭＰ营养风险筛查，２０１３年统计数据显示存在营养高风险的患儿比例由入院时的２７ ３％下降至出院时的５．４％。
ＡＦＩＮＳ建立以来，儿童营养治疗的发展扩大到了满足重症患儿的营养需求，依据建立标准化的临床规范以帮助不同疾病的患儿，并帮助循证性营养治疗规范在中国儿科医护人员中进行宣传和使用。
至２０１２年底，来自全国１９个省份５３家医院的３４８７名医务人员（包括医生、护士和营养师）通过ＡＦＩＮＳ的各类学习班、讲座和会议接受了培训。
ＡＦＩＮＳ和国内的７家儿童及综合性医院合作开展住院患儿营养风险筛查和医务人员培训，包括浙江儿童医院、苏州儿童医院、昆明儿童医院、成都儿童医院、郑州儿童医院、山西儿童医院、广西第二人民医院。
在２０１３年５月第七届中国肠内肠外营养学大会（ＣＳＰＥＮ）上，７家医院的课题带头人汇报了各自的成果。
为进一步协助推动我国儿科临床营养学发展，促进该领域科学研究与学术交流，提高儿科临床营养科研能力，并加强基础医学与儿科临床营养结合，ＡＦＩＮＳ自２０１１年起，连续３年在《临床儿科杂志》刊登向全国儿科及相关研究工作者开展儿科临床营养科研招标的通知。
世界健康基金会邀请了由蔡威教授领衔的国内临床营养界多位专家参与标书的评审工作。
根据中国儿科临床营养研究现状，ＡＦＩＮＳ课题研究方向确定为：①新生儿合理营养研究；②儿科疾病合理临床营养治疗研究；③儿童肥胖病防治研究；④中西部儿童营养问题现状与对策研究。
３年间ＡＦＩＮＳ共投入３００万元，支持了４８项课题。
截至目前，ＡＦＩＮＳ研究项目在国内外学术会议上共报告了６０篇摘要，发表了２４篇文章，其中ＳＣＩ论文８篇。
汇集３年研究成果精彩报告的“ＡＦＩＮＳ儿童营养论坛”也于２０１３年１０月在上海成功举办。
其中小儿外科营养相关研究课题共有６项，主要由上海儿童医学中心、南京儿童医院和新华医院小儿外科与营养科医生领衔，课题内容涉及小儿外科营养风险筛查，小儿消化道先天性畸形术后早期肠内喂养，先天性心脏病围手术期能量代谢测定与营养支持，以及坏死性小肠结肠炎与肠道菌群宏基因组学研究等。
目前上述研究已取得了阶段性成果，上海儿童医学中心的相关课题已发表ＳＣＩ论文１篇，中华系列论文２篇。
其中，关于“小儿外科营养风险筛查”的研究及论文获得了“２０１２年中华小儿外科中青年医师会议论文三等奖”。
ＡＦＩＮＳ项目吸引了全国各地儿科相关专业医师及护士、大学营养专业教师等对儿科营养研究的重视，极大地推动了我国儿科营养临床及研究工作的开展，提升了全国儿科临床营养的专业水平。
以下即是ＡＦＩＮＳ项目中小儿外科相关课题的介绍。
期待更多的小儿外科医师及专科护士投入到小儿外科营养相关的临床及研究工作
·
０６·
临床小儿外科杂志２０１４年２月第１３卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１
中，促进小儿外科营养支持治疗的规范应用，最终改善患儿临床结局，促进患儿康复，为更多的孩子和家庭带来健康和快乐。
以下小儿外科临床营养相关课题及开展情况：
１．儿科先天性消化道畸形围手术期快速康复与营养支持循证研究：评价先天性消化道畸形围手术期儿童营养状况，并对患儿进行积极的围手术期干预，包括术前营养支持、避免长期禁食及清洁灌肠、术中精细操作，术后早期肠内营养支持等，并与常规围手术期营养干预的患儿进行比较，通过评价患儿围手术期的代谢变化、营养状况、营养相关临床结局等指标，探索积极合理的营养干预在围手术期快速康复方面是否有积极意义，从而为制定儿科先天性消化道畸形围手术期营养支持临床实践指南提供循证依据，提高手术成功率，降低围手术期应激及不良反应，加快儿童的术后恢复，改善临床结局。
２．先心病术后早期肠内营养支持的临床研究：本课题计划通过跨学科多团队的合作，运用循证的方法，建立标准化的先心患儿术后肠内营养实施流程。
安全有效的术后早期肠内喂养流程不仅仅能改善患儿营养不良，更有助于唤起临床医务人员对于先心患儿营养问题的重视，弥补传统营养支持的不足，改善术后临床结局（如腹泻，呕吐，坏死性小肠炎，呼吸机置管日延长，感染，住院率的延长），同时减少临床医疗护理负担并且降低治疗成本。
３．早产儿喂养影响肠道菌群变化及与坏死性小肠结肠炎发病机制相关的代谢组学和宏基因组学研究：本研究将利用宏基因组学及代谢组学研究方法，观察早产儿肠道微生态建立的初期过程；研究母乳及配方奶喂养的不同方式下，对早产儿肠道菌群产生、聚集、结构和功能等方面的影响，以及与ＮＥＣ发病及预后的相关性；通过对饮食、肠道代谢、肠道菌群及与ＮＥＣ发病机制相关联的初步研究，提高我们对于饮食和新生儿肠道微生物菌落演替之间关系的认识，可能最终能让我们总结出通过精确调控喂养及肠道代谢环境，进而控制肠道菌群优势菌种生长，来预防和控制ＮＥＣ发病及演进，并改善其预后的全新策略。
４．上消化道畸形新生儿的营养评估和早期肠内营养治疗：本课题拟对上消化道畸形新生儿进行营养评估和营养监测，初步了解目前上消化道畸形患儿营养不良的发生率；分析营养状况与宫内发育、妊娠过程、胎龄、就诊时间、性别、疾病种类等之间的关系，阐明消化道畸形新生儿宫内营养不良的影响因素并为产前干预提供线索；通过对不同营养状况、不同种类的消化道畸形采取合适的营养干预手段特别是早期肠内营养治疗，对患儿的免疫功能、短期、中期营养结局和并发症进行比较，为进一步规范化上消化道畸形患儿的早期合理营养治疗提供科学依据。
研究结果的获得，有助于引起儿科医生和小儿外科医生对上消化道畸形患儿的营养状况的关注，为营养不良的上消化道畸形患儿制定更合理而有效的营养支持计划提供理论和实践依据。
５．婴幼儿先天性心脏病围手术期营养支持的临床研究：基于国内婴幼儿先心病围手术期营养支持现状，我们将结合外科、重症监护以及专业营养支持团队，遵循中国新生儿营养支持临床应用指南和中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南，重点解决婴幼儿先心病围手术期营养风险评估和能量代谢监测、比较围手术期不同的营养支持模式（肠内、肠外、混合）对临床结局的影响，同时探讨低龄儿童早期开展肠内营养支持对肠道菌群和功能恢复的影响等。
研究结果的获得，不仅为先心病围手术期制定合理有效的营养支持计划，以期达到改善疾病近期及远期预后，减少治疗花费，并为今后先心病患儿围术期营养支持规范开展提供科学依据和新的思路。
６．补充谷氨酰胺对先天性心脏病手术婴儿临床结局的影响研究：先天性心脏病危重症患儿术后肠粘膜屏障受损，而原本可能存在的营养不良和术后的喂养不足可能进一步增加感染等并发症的发生风险，影响患儿预后。
前期研究显示谷氨酰胺有助于改善肠道通透性、且具有心肌保护作用，但补充谷氨酰胺对先天性心脏病术后患儿的影响仍不确定。
因此，本课题拟通过一项随机、对照研究，观察经肠外途径补充谷氨酰胺对先天性心脏病术后重症婴儿临床结局的影响，以期为合理营养支持、优化营养实践提供理论依据。
·
１
６
·。
