发生在下列背景下的室性期前收缩,演变为室性心动过速或心室 颤动的可能性大,如急性心肌梗死、冠心病心肌缺血时、心肌病、 低钾血症、洋地黄中毒、抗心律失常药物的毒性作用以及特发或 继发性长QT间期综合征(LQTS)等。
内科学
第四节期前收缩
期前收缩亦称过早搏动,简称早搏,是一种提早的 异位心搏。
按起源部位可分为房性期前收缩、房室交接性期前 收缩和室性期前收缩三种。
期前收缩是最常见的异位心律,可发生在窦性或异 位心律的基础上。可偶发或频发,可以不规则或规 则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联 律或联律性期前收缩。
(二)房室交接处性期前收缩
除提早出现外,其心电图特征与房室交接处性逸搏相似,提早出 现的异位P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,提示其起源于房室交界 区(图12-3-11)。期前收缩冲动侵入窦房结的形成不完全性代 偿间歇,不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。
图12-3-11 房室交接处性期前收缩
环形折返激动是心动过速中最常见的发生机制,如果在一次折返 激动后,折返环路各部分的电生理特性(如不应期和传导速度) 不匹配,则环形折返激动不能持续,只引起一次期前收缩。如折 返途径相同则期前收缩形态一致,如折返激动的传导速度一致, 则期前收缩与前一搏动的配对时间固定。
(三)平行收缩(图12-3-13)
提早畸形P'波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收 缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。房性期前收缩冲动常侵 入窦房结,使后者提前除极,窦房结自发除极再按原周期重新开 始,形成不完全性代偿间歇,偶见房性期前收缩后有完全性代偿 间歇。
图12-3-10 频发房性期前收缩伴室内差异性传导
频发房性期前收缩(标记A)提前的畸形P'在前一次心搏T波上, 下传QRS波与窦性不同的为室内差异性传导,第1个和第8个标记 A其后无QRS波为阻滞性房性期前收缩