第七章妊娠特有疾病第一节妊娠期高血压疾病1.病理变化：全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血（1）脑：脑血管痉挛，脑水肿，头痛（2）肾：①蛋白尿②尿酸浓度↑③血浆肌酐升高（3）心血管：低排高阻，心肌缺血，间质水肿，心力衰竭（4）血液：血液浓缩，高凝血状态（5）内分泌及代谢：水肿（6）子宫胎盘血流灌注：胎儿窘迫，胎盘早剥2.临床分型及表现（1）妊娠期高血压：①BP≥140/90mmHg②产后12周恢复③尿蛋白-④产后方可确诊（2）子痫前期：1）轻度：孕20周后出现BP≥140/90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）2）重度：①BP≥160/110mmHg ②尿蛋白≥ 5.0g/24h或（+++）Cr＞106μmol/L, PLT＜100×10 9/L,溶血、肝酶升高。
头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。
（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（4）慢性高血压并发子痫前期：妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h（5）妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg ，或孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后3.治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠（1）降压：常用拉贝洛尔、硝苯地平。
硝普钠用于其他降压药无效的高血压危象孕妇（2）解痉：首选硫酸镁使用条件：①膝腱反射存在②呼吸≥16次/min③尿量≥17ml/h或400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙注意：镁中毒时停用硫酸镁并缓慢推注（5-10min）10%葡萄糖酸钙10ml（3）子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠第二节妊娠期肝内胆汁淤积症ICP1.ICP是妊娠中晚期特有的疾病。
2.ICP对母儿的影响：（1）对胎儿的影响：主要危害胎儿胎儿窘迫、羊水粪染、羊水过少、羊水胎盘胎粪污染、早产、FGR、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、颅内出血等。
即将临产时或有稀少宫缩时不能预测的胎儿突然死亡（2）对孕妇的影响：产后出血3.临表：（1）瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状（2）黄疸（3）皮肤抓痕4.治疗：熊去氧胆酸UDCA是ICP治疗的一线药物第三节妊娠期糖尿病GDM1.糖尿病合并妊娠的诊断：（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。
（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。
1）空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。
3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。
不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
2.GDM的诊断：（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。
空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。
FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。
而4.4mmol/L ≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。
FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。
（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。
未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG。
第四节妊娠剧吐1.特点：妊娠5～10周频繁恶心呕吐，体重较妊娠前减轻5%及以上、尿酮体阳性2.并发症：（1）维生素B1缺乏：Wernicke综合征（2）维生素K缺乏：伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加3.治疗原则：维持体液及新陈代谢平衡，必要时终止妊娠。
第十一章胎盘和胎膜异常第一节前置胎盘1.正常妊娠时胎盘附着于宫体部的前壁，后壁或侧壁。
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘2.分类：（1）完全性（2）部分性（3）边缘性3.症状：（1）妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血（典型症状）（2）贫血、休克（3）胎位异常4.超声检查是主要的诊断依据。
MRI用以确定剖宫产的切口位置第二节胎盘早剥1.定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
2.临表：典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血（1）I度：以外出血为主。
产后检查见胎盘母体面有血凝块及压迹即可确诊（2）II度：胎盘剥离面1/3（3）III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/23.鉴别诊断（1）I度胎盘早剥和前置胎盘鉴别：产后检查见胎盘母体面有血凝块及压迹即可确诊4.治疗：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制DIC，减少并发症。
（1）纠正休克（2）及时终止妊娠（3）并发症处理：①产后出血：胎儿娩出即给予子宫收缩药物②凝血功能障碍：及时终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环③肾衰第三节胎膜早破PROM1.主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出2.辅助检查：（1）阴道液体pH测定：正常为 4.5-5.5，羊水正常为7-7.5。
若pH≥6.5提示胎膜早破（2）阴道液涂片检查第十三章产前检查和与孕期保健第一节产前检查1.推算预产期（EDC）：末次月经（LMP）起第一日算起，月份减3或加9，日数加72.胎位检查的步触诊法3.正常髂棘间径为25-28cm，正常骶耻外径为18-20cm4.胎心率：（1）早期减速（ED）：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰一致（2）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系（3）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现5.预测胎儿宫内储备能力（1）无应激试验（NST）（2）缩宫素激惹试验（OCT）第十五章正常分娩第一节分娩动因1.分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物，自临产发动开始到由母体娩出的过程。
早产：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩。
足月产：妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩。
过期产：妊娠满42周（294日）及以上分娩。
2.宫颈成熟是分娩发动的必备条件3.缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素。
第二节影响分娩的因素1.四因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素子宫收缩力（简称宫缩）2.产力腹壁肌及隔肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力（1）宫缩特点：①节律性是临产的重要标志之一②对称性③极性④缩复作用（2）腹压是第二产程的重要辅助力量，是宫口全开后所必需的辅助力量3.产道：分为骨产道（真骨盆）和软产道（1）骨产道（2）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
4.宫颈变化：临产前宫颈管2-3cm，初产妇较长点。
宫颈管消失，宫口扩张。
5.胎儿（1）胎儿大小（2）胎位：矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志（3）胎儿畸形第三节枕先露的分娩机制1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平2.下降：贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件3.俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径。
4.内旋转：胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸：宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进6.复位和外旋转：胎头枕部向左旋转45°，称为复位。
8.肩娩出：压前肩，抬后肩第四节先兆临产、临产与产程1.规律且逐渐增强的宫缩为临产开始的标志2.总产程：出现宫缩到胎儿娩出全过程（1）第一产程：宫颈扩张期。
指临产开始到宫口开全（10cm）。
初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。
（2）第二产程：胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
（3）第三产程：胎盘娩出期。
从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，需5- 15分钟，不超过30分钟。
胎盘剥离征象：①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，于宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至于宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。
③阴道少量流血。
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩第十七章分娩期并发症第一节产后出血PPH1.定义：指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量超过500ml，剖宫产失血量超过1000ml者。
2.子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。
3.临表：阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状4.会阴裂伤程度分度：（1）I度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多（2）II度：裂伤已达到会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多（3）III度：裂伤向深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整（4）IV度：肛门、直肠和阴道完全贯穿，直肠肠腔外露，阻滞损害严重，出血量可不多5.处理（1）宫缩乏力①按摩子宫②应用宫缩剂③宫腔纱条填充④子宫压缩缝合术⑤切除子宫等第二节羊水栓塞AFE1.。
