休克.卫生部第七轮《急诊医学》课件图文

06 总结与展望
急诊医学在休克治疗中的地位和作用
早期识别与评估
急诊医学在休克治疗中发挥着重要作用，首先是对患者进行早期识别和评估。通过迅速判断患者的生命体征、意识状 态、尿量等指标，确定是否存在休克及其严重程度。
快速干预与治疗
急诊医学强调对休克患者的快速干预和治疗。这包括立即建立静脉通道、补充血容量、应用血管活性药物等措施，以 迅速恢复患者的组织灌注和氧供。
抗凝治疗
根据患者病情选择合适的抗凝药物， 如肝素、华法林等，防止血栓形成和 器官功能损害。
补充凝血因子
对于凝血因子消耗过多的患者，可给 予补充凝血因子的治疗。
治疗原发病
针对引起DIC的原发病进行积极治疗 ，如控制感染、清除异物等。
05 特殊人群休克处 理
孕妇休克处理04
立即评估
对孕妇进行快速、全面的 评估，包括意识、呼吸、 心率、血压等生命体征， 以及腹部和胎儿情况。
心源性休克
定义
由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不 足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害 为特征的综合征。
常见原因
急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等。
处理措施
强心、利尿、扩血管治疗；积极寻找并处理心脏疾病的原因；必要时使用机械辅助循环装 置。
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监测与调整
持续监测患者的生命体征和药物反应，及时调整 药物剂量和种类，确保治疗效果和患者安全。
03 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失导致有 效循环血容量减少，组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损的
综合征。
常见原因

多器官功能障碍综合征（MODS）
预防策略
积极治疗原发病，控制感染源，减少 炎症介质释放。
维持内环境稳定，包括水、电解质和 酸碱平衡。
处理措施
器官功能支持：根据受累器官的不同，采取相 应的支持治疗措施，如血液透析、机械通气等。
营养支持：提供充足的营养和热量， 促进器官功能恢复。
弥散性血管内凝血（DIC）
• 远程医疗在休克患者救治中的应用：分析了远程医疗在休克患者救治中的可能作用，如通过远程监测患者的生 命体征、提供及时的医疗咨询和指导等，以改善患者的预后。
• 生物标志物在休克早期诊断与预后评估中的应用：介绍了生物标志物（如炎症因子、氧化应激指标等）在休克 早期诊断和预后评估中的研究进展，以及其在临床实践中的潜在应用价值。
预防策略 早期识别并纠正休克，减少组织缺血和再灌注损伤。
控制感染源，减少炎症介质释放和内皮细胞损伤。
弥散性血管内凝血（DIC）
抗凝治疗
应用肝素等抗凝药物，抑 制凝血酶原的激活和纤维 蛋白的形成。
补充凝血因子
根据凝血因子的消耗情况， 适当补充新鲜冰冻血浆、 冷沉淀等血液制品。
去除病因
积极治疗原发病，控制感 染源，减少DIC的诱发因 素。
纠正酸碱平衡紊乱、应用血管活性药物等。
新型技术在急诊科应用前景探讨
• 床旁超声在休克诊断与治疗中的应用：讨论了床旁超声在评估休克患者心脏功能、血容量状态及血管通透性等 方面的优势，以及其在指导治疗中的潜在作用。
• 人工智能与机器学习在休克预测与辅助决策中的应用：探讨了如何利用人工智能和机器学习技术，通过分析大 量临床数据，提高对休克患者的预测和诊断准确性，以及辅助医生制定个性化治疗方案。
病史采集
详细询问病史，了解休克 发生的原因、时间、伴随 症状等。

病例三：过敏性休克
总结词
由过敏反应引起的休克
详细描述
过敏性休克通常由药物、昆虫叮咬、 食物等过敏原引起，导致全身过敏反 应和血管通透性增加。
治疗原则
立即停用或去除过敏原，补充血容量 ，应用抗过敏药物和糖皮质激素等。
注意事项
密切观察病情变化，及时发现并处理 并发症。
谢谢您的聆听
THANKS
通过健康讲座和义诊活动，向公众提供专业的健 康咨询和诊疗服务，提高公众的健康水平。
05
病例分析
病例一：失血性休克
总结词
大量失血导致的休克
详细描述
失血性休克通常由严重创伤、手术或消化道溃疡出血等大量失血引起 ，导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等表现。
治疗原则
立即止血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物等。
监测中心静脉压和尿量
通过监测中心静脉压和尿量来评估血 容量状态，指导扩容治疗。
对症治疗
纠正酸碱平衡失调
休克时因组织缺氧，可出 现酸碱平衡失调，应及时 纠正。
应用血管活性药物
在补充血容量基础上，根 据病情可适当应用血管收 缩剂或扩张剂，以改善组 织灌注。
抗感染治疗
对于感染性休克，应尽早 使用抗生素控制感健康 问题，采取相应的预防措施。
护理要点
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便 及时补充血容量，纠正休 克。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等指标，及时发 现病情变化。
保暖
对于因失血或体温过低引 起的休克，应注意保暖。
。
休克病理生理
休克时，机体的神经-体液 反应、细胞代谢和炎症反 应等都会发生一系列变化 ，导致器官功能损害和衰

休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效迴圈 血容量↓
微循環 缺血
微循環 淤滯
微循環 衰竭
細胞損壞 器官衰竭
代償性 低血壓
低灌注 缺氧
失代償性 低血壓
乳酸↑血管 通透性↑微 血栓形成
頑固性 低血壓
廣泛微血栓
DIC
MOF
病理生理機制
血細胞聚集成團塊，似淤泥狀，在血管內擺動
根據臨床表現
臨床特點 — 分期
液體複蘇
早期目標治療②
3. 輸注紅細胞
液體復蘇使CVP已達到812mmHg，但SvO2＜ 65%或ScvO2＜70%， Hb﹤70g/L，應輸注紅細 胞使血細胞比容＞30%， Hb升至70～90g/L
4. 激素
應激劑量（中小劑量）、 較長療程的糖皮質激素應 用
過敏性休克
異種蛋白 • 胰島素 • 加壓素 • 蛋白酶 • 抗血清 • 青黴素酶 • 花粉浸液 • 食物異體蛋白
定義
休克（Shock）
系指各種致病因素作用引起有效迴圈血容量 急劇減少，導致器官和組織微循環灌注不足， 致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損 的綜合征
休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功 能障礙至衰竭的病理過程
概述
病理生理 機制
病因分類
臨床特點
休克
實驗室 輔助檢查
診斷 鑒別診斷
治療
分類
常見病因
真菌
其他 致病微生物
感染性休克 － 診斷
感染依據
診斷 要點
休克診斷
感染性休克 － 分型
液體複蘇
早期目標治療①
1.補液
使CVP達到8-12mmHg 平均動脈壓≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg·h 中心靜脈或混合靜脈氧

内达到复苏目标:中心静脉压8-12mmHg;平 均动脉压≥65mmHg；尿量≥ 0.5ml ／ （kg·h）；中心静脉或混合静脉血氧饱和度 ≥0.70。
失血性休克 1996年由Matlox等提出了延迟复 苏的概念，即对伴有活动性出血的休克，不主 张快速给予大量的液体进行复苏，而主张在止 血前给予少量的乳酸林格氏液维持机体的基本 需要，彻底止血后再给予充分的复苏。
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治疗
❖2、补充液体种类: ❖（1）常用晶体液 生理盐水、林格氏液
和平衡液。目前推荐使用平衡液。 平衡液有两种配方 1/3量的1/6毫
摩尔浓度的乳酸钠与2/3量的林格氏液的 混合液;1/3量的1.4%碳酸氢钠与2/3 量的林格氏液的混合液。
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治疗
❖ 用平衡液复苏的优点
休克
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概述
❖休克（shock）是指由于各种致病因素 引起有效循环血容量突然下降使全身各组 织和重要器官灌注不足,从而导致一系列 代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。休 克是临床各科均可遇到的急症，应早期诊 断，及时处理，同时积极查找病因，如果 不及时纠正可引起多脏器功能不全 （MODS），最终导致死亡。
①电解质浓度、PH值、渗透压和缓冲碱接近细 胞外液,大量输入不易导致电解质紊乱和酸碱失 衡;②经静脉输入人体后大约1/3可停留于血管 内，有较好的扩容效果；③休克时功能性细胞 外液的减少是造成不可逆性休克的因素之一， 平衡液近似细胞外液的组成，输入量的约2/3 进入组织间隙，可有效的补充功能性细胞外液； ④含乳酸钠或碳酸氢钠，有缓解酸中毒的作用； ⑤粘滞度低，在休克时有疏通微循环的作用； ⑥容易获得，经济方便 。

监测电解质水平，及时补充钾、钠 、氯等离子，避免电解质紊乱。
营养支持
对于长时间休克患者，应给予营养 支持，包括肠内营养和肠外营养， 以维持机体代谢需求。
应用血管活性药物及正性肌力药物
血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可 收缩血管、升高血压，改善组织
灌注。
正性肌力药物
如洋地黄类药物、β受体兴奋剂 等，可增强心肌收缩力、增加心
中度休克
重度休克
患者神志模糊或昏迷，非常口渴，肢 端青紫，收缩压低于70mmHg或测不 到，无尿。
患者神志尚清楚，表情淡漠，很口渴 ，四肢发冷，苍白，收缩压下降至 90mmHg以下，脉压小，尿量减少。
03
休克治疗原则与措施
Chapter
迅速恢复有效循环血量
补充血容量
首选晶体液，如平衡盐溶 液或等渗盐水，快速静脉 滴注。
休克的早期诊断和干预，对于改善患者的预后具有重要 意义。
急诊医生需要掌握休克的诊断和治疗方法，以迅速稳定 患者的生命体征，为后续治疗赢得时间。
02
休克诊断与评估
Chapter
病史采集与体格检查
询问病史
了解患者有无感染、过敏、创伤、失血等病史，评估休克发生的可能原因。
体格检查
观察患者意识状态、皮肤色泽、温度、湿度，检查脉搏、呼吸、血压等生命体 征，评估休克严重程度。
应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸 甘油等降低心脏后负荷。
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量显著减少，组织器官灌注 不足而引起全身微循环功能障碍 的综合征。
纠正心律失常
根据心律失常类型选用抗心律失 常药物。
感染性休克
常见原因：革兰氏阴性菌感染如 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 ；革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链 球菌等；真菌感染等。

环血量减少。
临床表现与诊断
临床表现
休克的典型表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减 少、神志改变等。不同类型休克的临床表现略有差异。
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，综合分析可 作出休克的诊断。常用的实验室检查包括血常规、尿常规、 生化检查、心电图等。对于疑似感染性休克的患者，还需进 行病原学检查以明确感染源。
休克指数评估
休克指数（SI）
通过心率、收缩压和呼吸 频率等指标计算得出，用 于评估休克严重程度。
SI计算公式
SI = (心率 × 呼吸频率) / 休克越严 重。根据SI值可将休克分 为轻度、中度和重度三个 等级。
04
休克治疗原则与措施
治疗原则与目标
早期识别与干预
发病原因及机制
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等 原因导致血容量减少，进而引
起组织灌注不足。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致 心输出量减少，无法满足组织 代谢需求。
感染性休克
由严重感染引起，病原体及其 毒素导致全身炎症反应综合征 ，进而引起微循环障碍和器官 功能障碍。
过敏性休克
由于机体对某种物质（如药物 、食物等）发生过敏反应，导 致血管扩张、通透性增加和循
02
休克病理生理
微循环障碍
微血管收缩
休克早期，机体通过神经-体液调 节，使微血管收缩，以减少血管 床容量和降低血管通透性，从而
维持循环血量。
微血栓形成
休克时，血流速度减慢，血液黏稠 度增加，易在微血管内形成血栓， 进一步加重微循环障碍。
微血管通透性增加
休克时，炎症介质释放和内皮细胞 损伤导致微血管通透性增加，血浆 外渗，加重组织水肿和缺氧。

血管活性药物应用
在液体复苏的基础上，根据病情需要选择血管活性药物。如多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩剂可用于提 高血压和改善组织灌注；硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂可用于降低心脏后负荷和改善微循环。
器官功能支持与营养代谢调理
呼吸功能支持
保持呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气等呼吸支持 措施，以维持氧合和通气功能。
肾功能保护
监测尿量、尿比重等指标评估肾功能；避免使用肾 毒性药物；必要时进行血液净化治疗如连续性肾脏 替代治疗（CRRT）等。
心功能支持
应用正性肌力药物、减轻心脏负荷等措施改善心功 能；对于严重心律失常患者，给予抗心律失常药物 治疗或电复律治疗。
营养代谢调理
根据患者营养状况和代谢需求，制定合理的营养支 持方案。包括肠内营养和肠外营养途径的选择、营 养素的配比和补充等。同时关注患者的血糖、电解 质等指标，及时调整治疗方案。
《急诊医学》休克PPT 课件
目录
• 休克概述与分类 • 休克诊断与评估 • 休克治疗原则与措施 • 常见休克类型及处理方法 • 特殊情况下休克处理技巧 • 总结回顾与展望未来进展
01
休克概述与分类
休克定义及临床表现
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征，表现为组织氧合不足和细胞 代谢紊乱。
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁 不安等。
治疗原则
通过增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、改善心脏功能等措施，提高心输出量，改善组织 器官灌注。
药物选择
根据患者病情和病因，选择合适的强心药物（如洋地黄类药物、β受体兴奋剂等）和利 尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）。
感染性休克抗感染治疗策略及挑战
治疗策略
早期、足量、联合使用抗生素，同时积极 处理原发感染灶，加强支持治疗，维持内 环境稳定。