儿心量表(新)
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33
133□立定跳远
134□模仿画圆
135□懂得“里”“外” 136□积木搭高10块 137□说出性别 138□连续执行三个命令 139□会穿鞋 140□解扣子
36
42
141□两脚交替跳
149□交替上楼
150□并足从楼梯末级跳下
142 □ 折 纸 边 角 整 齐 ( 长 方 151□模仿画口 形) 143□模仿画十字
2/3
170□认识红、黄、蓝、绿四 177□桌子、鞋、房子是用什么 184□你家住在那里?
193□你拣到钱包怎么办?
种颜色
做的?
185□2+3=?5-2=?
194□为什么要走人行横道?
东方爱婴0-6岁神经心理发育诊断结果
编号:
卡号:
测评日期:
年
月
日
姓名:
性别:
出生日期:
年
月
日
பைடு நூலகம்
会员: □新 □老
孕周:
32□拿住一积木注视另一积木 38□两手同时拿住两块积木
33□对人及物发声 R
39□玩具失落会找 40□叫名字转头
34□见食物兴奋 R
41□自喂饼干 R 42□会躲猫猫
月龄 项目
7
43□独坐自如
大运动
8
51□双手扶物可站立
44□耙弄到小丸
52□拇它指捏小丸
精细动作 45□自己取一积木,再取一 53□试图取第三块积木
72
178□足尖对足跟向后走2米 186□拍球2个
157□画人像3个部位
精细动作
165□筷子夹花生米
172□画人像7个部位
179□画人像10个部位
187□拼小人 188□会写自己的名字
158□拼圆形、正方形
166□照图拼椭圆形
适应能力 159□图画中缺什么(2/6) 167□图画中缺什么(3/6)
173□鸡在水中游 174□图画中缺什么?5/6
示R
79□模仿拍娃娃
月龄 项目
12
80□独站稳
大运动 81□牵一手可走
15
88□独走自如
18
96□扔球无方向
82□试把小丸投小瓶
精细动作
83□全掌握笔留笔道
89□自发乱画 90□从瓶中拿到小丸
97□模仿画道道
84□盖瓶盖
适应能力
91□翻书两次 92□盖上圆盖
98□积木搭高四块 99□正放圆积木入型板
0-6岁神经心理发育诊断量表
月龄 项目
2
7□拉腕坐起头竖直短时
大运动 8□俯卧头抬离床面
9□拨浪鼓留握片刻
精细动作
10□立刻注意大玩具
适应能力
11□发a.o.e等母音 R
语言
12□逗引时有反应
社交行为
3
13□俯卧抬头45° 14□抱直头稳 15□两手握一起 16□拨浪鼓留握0.5分钟 17□眼跟红球180°
64□表示不要
10
65□拉栏杆站起 66□扶栏可走 67□拇食指动作娴熟
11
72□扶物蹲下取物 73□独站片刻 74□打开包积木的纸
68□拿掉扣积木杯玩积木 69□寻找盒内东西 70□模仿发语音 R
75□积木放入杯中 76□模仿推玩具小车 77□有意识的发一个字音 R
71□懂得常见物及人名称会表 78□懂得“不” R
144□认识两种颜色
152□懂得“5”
145□懂得“2”
153□说出图形(○△□)
146□懂得“冷了、累了、饿 154□会说反义词 了” 147□说出图片14样
148□扣扣子
155□会穿上衣
月龄 项目
48
156□独脚站5秒
大运动
54
163□独脚站10秒 164□足尖对脚跟向前走2米
60
171□接球
66
块
46□积木换手
适应能力
47□伸手够远处玩具
54□持续用手追逐玩具 55□有意识的摇铃
48□发da-da、ma-ma 无所 56□模仿声音 R
语言 指R
49□对镜有游戏反应
社交行为
50□能认生人 R
57□懂得成人面部表情
9
58□会爬 59□拉双手会走 60□拇食指捏小丸
61□从杯中取出积木 62□积木对敲 63□会欢迎,再见 R
18□笑出声 R
19□灵敏模样 20□见人会笑 R
4
21□俯卧抬头90° 22□扶腋可站片刻 23□摇动并注视拨浪鼓
24□偶然注意小丸 25□找到声源 26□高声叫 R 27□伊语作声 R 28□认亲人
5
6
29□轻拉腕部即坐起
35□仰卧翻身 R
30□独坐头身前倾
31□抓住近处玩具
36□会撕纸
37□耙弄到桌上一积木
120□模仿画竖道
精细动作
121□认识大小
适应能力
122□正确放置倒放板型
123□说8~10个字的句子
语言
30
126□独脚站2秒钟
127□模仿搭桥 128□穿扣子3~5个 129□知道1与许多 130□知道红色 131□说出图片10样
124□脱单衣或裤 R
社交行为
125□开始有是非观念
132□来回倒水不洒
180□知道左右 181□拼长方形
189□雨中看书 190□懂得星期几
160□苹果一刀切开有几块? 168□数手指
175□会认识数字
182□你姓什么?
191□一年有哪四个季节?
语言 161□说出四个反义词
162□吃饭之前为什么要洗
社交行为 手?
169□衣服、钟、眼睛(2/3) 176□说出两种圆形的东西 183□上班、窗、苹果、香蕉 192□什么动物没有脚?
113□一页页翻书 114□式样板放准三块 115□说两句以上儿歌 116□问“这是什么” R
87□穿衣知配合 R
社交行为
95□会脱袜子 R
102□白天会控制大小便 R 110□开口表示个人需要 R 117□说常见物用途
东方爱婴0-6岁神经心理发育诊断量表
月龄 项目
27
118□独自上楼
大运动 119□独自下楼
语言
85□叫妈妈爸爸有所指
93 □ 会 指 眼 、 耳 鼻 、 口 手 100□懂得三个投向
(3/5)
86□向他/她要东西知道给 R 94□说3~5个字 R
101□说十个字 R
21
103□脚尖走 R 104□扶墙上楼 105□玻璃丝穿过扣眼
24
111□双脚跳离地面
112□穿扣后拉过线
106□积木搭高7~8块 107□倒放圆积木入型板 108□回答简单问题 109□说3~5个字句子 R
周
学期号: Apgar评分:
实足月龄: 测试者:
测量项目:
一、体格发育:身长
cm
体重
kg
二、素质测试:大运动
精细动作
适应能力
语言能力
社会行为
三、测试结果:全量表分
发育商
智能水平分
备注信息:
本人确认已完成此次发育测评。
家长签字: