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关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果观察丁超;王敏;熊怀风【摘要】目的:探讨关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果.方法:选择我院2014年10月-2015年10月收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者104例,按照数字随机法将其分为两组.对照组患者仅行保守治疗,观察组患者行关节镜手术治疗.观察两组患者治疗效果,并就两组患者关节活动情况进行比较.结果:两组患者在治疗总有效率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).且随访半年后发现,观察组患者肩关节评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术疗效较好,不但能快速改善患者临床症状,更有助于肩关节的恢复,并发症较少,值得临床推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)010【总页数】2页(P1328-1329)【关键词】关节镜;肩关节脱位;肱骨大结节骨折;近期临床效果【作者】丁超;王敏;熊怀风【作者单位】湖北省荆州市第三人民医院 434000;湖北省荆州市第三人民医院434000;湖北省荆州市第三人民医院 434000【正文语种】中文【中图分类】R683.41肩关节脱位是临床上常见的疾病，按照肱骨头的位置可分为前脱位和后脱位，前者比较多见，多是因间接暴力所致，受到暴力时，外力沿肱骨纵轴向上冲击，使得肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间的薄弱部分撕裂，使其向下脱出。
肱骨大结节骨折是肩关节脱位的主要合并症，目前，国内针对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方法[1]。
随着关节镜技术的发展，在关节镜下实施骨折手术逐渐受到广泛关注。
本文就我院收治的104例患者作为观察对象，就不同治疗方式的疗效展开分析。
1.1 一般资料选择我院2014年10月-2015年10月收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者104例，所有患者入院后均经血、尿常规检查和X线摄片检查确诊。
观察比较解剖钢板和保守方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的治疗效果摘要：目的：观察比较解剖钢板和保守方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的治疗效果。
方法：选择我院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者60例分为A、B组，A组采用保守治疗，B组采用解剖钢板固定治疗，对比两组治疗效果。
结果：两组经不同治疗方法治疗后进行为期12个月的随访，评估治疗效果发现B组明显优于A组（P＜0.05）。
结论：解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的临床效果优于保守治疗。
关键词：解剖钢板；保守治疗；肩关节脱位；肱骨大结节撕脱骨折肱骨大结节骨折多为直接暴力、间接暴力所致。
据致伤的暴力及合并伤可分为无移位的单纯肱骨大结节骨折、合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折、有移位的单纯撕脱骨折、合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折等四种类型[1]。
本研究中主要观察比较解剖钢板和保守方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的治疗效果，具体报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取我院自2011年5月至2013年4月接诊的60例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者作为本次观察对象，根据治疗方法的不同分为A、B组，每组各30例。
A组中男18例，女12例；年龄30-68岁，平均年龄（48.56±11.52）岁；左侧10例，右侧20例。
B组男16例，女14例；年龄32-65岁，平均年龄（49.43±10.68）岁；左侧12例，右侧18例。
两组均无开放性骨折，从出现损伤到治疗的时间均为2-10天，平均时间（6.3±1.5）天。
对比两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可进行组间对比。
1.2方法A组采用保守方法治疗（即徒手方式给予闭合复位肩关节脱位），先用肩关节制动支具固定4周后取下支具，经X线检查了解骨折愈合情况，逐步指导患者进行肩关节功能锻炼，3个月内避免患侧持重。
B组采用解剖钢板固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折，先用徒手方式给予闭合复位肩关节脱位，嘱患者取沙滩椅体位半卧于手术床上，在全麻或臂丛麻醉下实施大结节骨折固定手术，取三角肌-胸大肌间隙入路，手术切口长约10cm，对头静脉进行辨认并确认肌间隙后钝性分离，肩袖撕脱的大结节骨折断端显露后进行复位。
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗观察发表时间：2018-06-15T10:19:49.233Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：樊海鹏[导读] 在肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗过程中，采用解剖钢板固定手术治疗效果佳，值的临床推广应用。
山西省洪洞县人民医院 031600【摘要】目的：肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗观察。
方法：抽取2016年3月份至2017年3月份我院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折120例，随机分为A组和B照组和C组各40例。
其中A组采用手法复位后保守治疗，B组采用开放性手术治疗，术中用传统钢板固定骨折部位。
C组采用采用开放性手术治疗，术中采用解剖钢板固定骨折部位。
观察三组患者在不同的治疗方案下的治疗效果。
结果：A、B、C组三组患者在采用不同的治疗方案后进行统计分析，以术后出现关节活动受限、疼痛及关节畸形为效果评价，A组与C组比较χ2=7.3143，P=0.0068， B组与C组比较，χ2=3.9139，P=0.0479。
P＜0.05，差异具有统计学意义。
B组患者术后有5例出现不良反应，C 组无一例出现不良反应，经对比分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：在肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗过程中，采用解剖钢板固定手术治疗效果佳，值的临床推广应用。
【关键词】肩关节脱位肱骨大结节骨折临床治疗肩关节的关节盂较浅而小，关节的活动灵活性很大[1]，是最容易出现脱位的关节之一，有时常会伴发肱骨大结节骨折。
保守治疗虽然没有创伤，但是治疗效果差，开放性手术治疗目前应用技术更加成熟，在开放性手术治疗中，我们对传统的钢板固定进行了改良，新型的解剖钢板根据骨折解剖部位的形状而设计，在骨折固定方面增加接触面积，更加贴合和稳固，更利于康复。
现为证实新型的解剖钢板对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗效果价值，特进行本次实验，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取2016年3月份至2017年3月份我院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折120例，所有患者经相关检查明确诊断，且无一例为粉碎性骨折，随机分为A、B、C三组。
三种手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折中的临床体会作者：徐辉来源：《医学信息》2014年第24期摘要：目的探讨观察三种不同手术方法治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效。
方法将我院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折90例患者按照随机数字表法分为I组（选择经三角肌入路，从肩前外侧进行微型钢板螺钉内固定手术方式），II组（选择经三角肌入路，从肩前外侧进行可吸收螺钉内固定手术方式）、III组（选择传统的胸大肌间隙、肩前三角肌入路，采用肱骨近端解剖型钢板螺钉内固定手术方式），对比观察三组患者手术情况、患肢肿胀情况、术后并发症及肩关节功能恢复优良率等情况。
结果①I组、II组患者术中出血量、手术时间、切口长度等情况均明显小于III组（P0.05）；②组患者术中并发症对比无明显差异（P>0.05），I组、II组患者肩关节功能恢复优良率（83.3%、80%）均明显高于III组患者（56.7%），且I组、II组患者肩峰下撞击综合征发生率（3.3%、6.7%）均明显低于III组（30%），差异对比具有统计学意义（P关键词：肩关节脱位；肱骨大结节撕脱骨折；手术方法；临床体会肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折是临床较为常见的一种高能量损伤骨折类型，过去临床上主要通过将肩关节脱位徒手进行复位后，利用切开复位张力钢丝固定或者保守治疗来进行治疗，但是临床疗效难以令人满意[1]。
选择恰当的手术入路方式以及内固定物是提高临床手术效果，改善患者生活质量的关键，为探讨、研究一种最为安全、有效、简便的手术方法，本文对我院收治的90例患者分别采用三种不同的手术治疗方法治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年2月～2014年2月收治的90例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者为研究对象，同时排除合并有严重肢体偏瘫、心脑血管疾病等症状患者，现将90例患者按照随机数字表法分为I组（30例）、II组（30例）、III组（30例），患者年龄介于17～61岁，平均（36.9±4.9）岁；男48例，女42例；病程（1.3±1.7）d；疾病类型：36例单纯大块撕脱骨折者，54例粉碎性骨折者；骨折部位：48例右侧，42例左侧。
关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期效果分析摘要：目的：探讨分析关节镜在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折时的近期临床效果。
方法：回顾分析2018年1月到2019年6月之间收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者42例，对所有患者采取关节镜下进行修复。
结果：所有患者术后切口愈合良好，达到Ⅰ期愈合标准，未出现感染等术后并发症。
对42例患者进行了为期6个月的随诊。
所有患者术后肩关节未出现脱位，固定稳定。
肱骨大结节骨折的愈合约3～6月，平均为（4.26±0.65）个月。
采用Constant-Murley肩关节评分系统为（33.75±4.30）分；本组优30例，良8例，可4例，优良率90.48％。
结论：临床上，在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折时采用关节镜技术不仅手术创伤小，术后恢复快，而且治疗效果满意，与保守治疗相比并发症少，值得临床医生学习推广。
关键词：关节镜；肩关节脱位；肱骨大结节骨折；临床效果Analysis of the short-term effect of arthroscopic treatment of shoulder joint dislocation combined with humeral greater tuberosity fractureAbstract: objective: to investigate the clinical effect of arthroscopy in the treatment of shoulder joint dislocation combined with humeral tuberosity fracture.Methods: a retrospective analysis was performed on 42 patients admitted between January 2018 and June 2019 for shoulder joint dislocation complicated with humerus greater tuberosity fracture. All patients underwent arthroscopic repair.Results: all patients postoperative incision healed well, and reach the standard Ⅰ healing, does not appear the postoperative complications such as infection.Forty-two patients were followed upfor six months.There was no dislocation of shoulder joint in all patients after the operation and the fixation was stable.The healing of the humerus greater tuberosity fracture lasted from 3 to 6 months, with an average of (4.26±0.65) months.The constant-murley shoulder scoring system was (33.75±4.30) points.In this group, 30 cases were excellent, 8 cases were good, and 4 cases were ok, with an excellent and good rate of 90.48%.Conclusion: in clinical practice, in the treatment of shoulder joint dislocation combined with humeral tuberosity fracture, arthroscopic technique is not only less traumatic, faster postoperative recovery, and the treatment effect is satisfactory, compared with conservative treatment complications, it is worthy of clinicians to learn and promote.Key words: arthroscope;Dislocation of shoulder joint;Fracture of great tuberosity of humerus;Clinical effect肩关节脱位为所有关节脱位中最为常见的一种，治疗方法主要为手法复位，后期功能锻炼。
不同治疗方案对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者远期肩关节功能及并发症的影响【摘要】目的：研究不同治疗方案对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者远期肩关节功能及并发症的影响。
方法：2019年01月～2020年7月，选择我院门诊及住院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者，共42例。
保守治疗组及手术治疗组各21例。
随访至12个月后，进行指标评价。
结果：①随访12个月，手术治疗组患者肩功能恢复优良率高于保守治疗组（P＜0.05）。
②保守治疗组患者骨折愈合时间为（4.75±0.68）个月，手术治疗组患者骨折愈合时间为（4.05±0.55）个月，手术治疗组骨折愈合时间短于保守治疗组（P＜0.05）。
③手术治疗组并发症发生率为0%（0/21），显著低于保守治疗组23.81%（5/21）（P＜0.05）。
结论：肩关节脱位合并肱骨大结节骨折采用手术治疗对于远期恢复较之保守治疗更为有效，可显著改善肩关节功能的同时减少并发症的发生。
【关键字】肩关节脱位合并肱骨大结节骨折；保守治疗；手术治疗；疗效对于创伤骨折而言，肩关节脱位合并肱骨大结节骨折在临床上的发生率较高。
而且由于患者损伤情况、年龄及体质差异，以及肱骨近端的松质骨较多，伴发的肱骨大结节骨折常呈粉碎性[1]。
对于该类患者而言，保守治疗及手术治疗在临床上一直颇有争议。
前者以肩关节轻度外展位制动固定为主，不存在手术二次创伤但无法进行早期功能锻炼；后者则需切开复位内固定，允许早期功能锻炼但存在一定围手术期风险。
因此两者各有利弊[2]。
目前研究此类创伤患者远期恢复情况较少，本研究为进一步证实保守治疗及手术治疗对于肩关节脱位合并肱骨大结节骨折在远期对患者存在的疗效差异，成果汇报如下。
1.资料与方法1.一般资料2019年01月～2020年7月，选择我院门诊及住院收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者，共42例。
纳入标准：①经影像学检查诊断为肩关节脱位合并肱骨大结节骨折；②纳入病历均为初次、新发创伤性骨折，且未经处理；③均为闭合性骨折，无重要神经、血管损伤。
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗方案分析与疗效评估报道【摘要】目的分析肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗方法和效果。
方法选取我院2012年1月-2014年8月收治的52例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，所有患者均通过解剖钢板治疗，观察治疗效果。
结果试验结果显示，本组患者均获得了良好的临床疗效，未出现1例钢板松动、伤口感染等并发症，本组患者的平均骨折愈合时间为(4.62±0.64)月，有8名患者经手术治疗后关节功能轻度受限，肩关节功能仅有外展起始时无力，通过综合患者的关节功能、疼痛、活动范围等综合评价，本组患者有32例取得非常显著的效果，有12例获得较好的效果，有8例效果一般，患者的效果优良率为85％。
有6例患者出现了神经损伤，并在三个月得到恢复。
结论肩关节脱位合并肱骨大结节骨折采用解剖钢板治疗可获得良好的效果。
【关键词】肩关节脱位；肱骨大结节骨折；治疗方案；疗效肩关节脱位是临床上一种非常常见的损伤，目前临床上主要通过手法复位、功能锻炼、悬吊固定等方式进行治疗，临床研究较多，而对于伴发有肱骨大结节骨折的肩关节脱位治疗方案的研究则相对较少[1]。
为进一步分析肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗方法和效果，本文选取我院的52例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者进行了研究分析，现报道如下。
一般资料与方法1．一般资料选取我院的52例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，本组患者中男性32例，女20例，患者年龄为28岁-55岁，平均年龄（42.57±12.86）岁，患者的损伤部位为：有16例左侧，36例右侧；患者的受伤原因为：有4例高空坠落，20例跌倒伤，另外28例为车祸伤；患者的脱位类型包括：有4例为锁骨下脱位，16例盂下脱位，另外32例为喙突下脱位；患者的骨折类型为：有32例为粉碎性骨折，另外20例为肱骨大结节撕脱性片状骨折；其中有4例患者合并肋骨骨折，4例合并锁骨骨折；有6例患者出现神经损伤，包括2例尺神经麻痹和4例桡神经麻痹。
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同方法治疗的Meta分析作者：卢巍谭为李建平蒋振东杨琳来源：《中国现代医生》2016年第17期[摘要] 目的肩关节脱位在关节脱位中较常见，关于其采取保守或手术治疗存在较多争议，本文就此评价两种治疗方案，探讨各方案适用性。
方法手动或计算机检索研究数据库及文献数据库，搜集手术疗法与保守疗法治疗肩关节脱位的随机对照试验，检索时限为2000年1月～2016年3月。
按纳入及排除标准筛选文献，严格评价各研究的方法学质量，收集并整理资料，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
结果经筛选评价后纳入4个研究，样本量156例。
统计结果显示，采取保守与手术治疗肩关节脱位的ASES评分无差异[P=0.48，95%CI（-1.53，0.72）]。
保守治疗患者较手术治疗患者并发症发病率低[P=0.04，95%CI（0.42，0.98）]。
结论保守与手术治疗无明显差异，两者效果相当，应结合患者具体情况选择治疗方案。
[关键词] 肩关节脱位；Mata分析；保守治疗；手术治疗[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）17-0090-04Meta analysis on different therapies of shoulder dislocation combined with fractures of greater tuberosityLU Wei1 TAN Wei2 LI Jianping1 JIANG Zhendong1 YANG Lin11.Teaching and Research Office of Anatomy， Zunyi Medical School Zhuhai Campus， Zhuhai 519041， China；2.Department of Children's Orthopaedics， the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510630， China[Abstract] Objective To evaluate conservative therapy and surgical therapy in treatment of shoulder dislocation， which is commonly observed in dislocation of joints， and to discuss the applicability of each therapy. Methods Research database and literature database were retrieved manually or by computers to search randomized controlled trials of surgical therapy and conservative therapy in treatment of shoulder dislocation with a time limitation of January 2000 to March 2016. The literature was screened according to our inclusion and exclusion criteria to strictly evaluate the quality of methodology in each study and to collect and sort materials. RevMan 5.3 software was used to conduct Meta analysis. Results Four studies were enrolled after screening and evaluation， with a sample size of 156 cases. The statistical result showed that there was no significant difference in ASES scores between conservative and surgical therapy in treatment of shoulder dislocation[P=0.48，95%CI（-1.53，0.72）]. The incidence rate of complications was lower in patients with conservativetherapy than those with surgical therapy [P=0.04， 95%CI（0.42， 0.98）]. Conclusion There is no significant difference between conservative therapy and surgical therapy， with comparable effects，the two therapies should be selected based on the particular condition of patients.[Key words] Shoulder dislocation； Meta analysis； Conservative therapy； Surgical therapy肩关节脱位在临床关节脱位中位列第一[1]，通常有多种并发症，包括肩袖、神经损伤或肱骨大结节骨折[2]。
探究关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效摘要目的探究关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效。
方法18例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，均接受关节镜治疗，其中完全关节镜修复11例，关节镜辅助小切口修复7例。
观察近期疗效。
结果所有患者均接受治疗，并未出现感染、出血等不良反应。
手术后3个月，18例患者均进行了X线片检查，发现患者肱骨大结节骨折情况良好，关节稳定，并未出现脱位。
术后进行复查，平均肱骨大结节骨折愈合时间为（2.6±0.5）个月，并未出现骨折移位、吸收、固定物移位等情况。
对所有患者均进行了随访，随访时间为6个月，并进行了标准评分，美国肩肘外科医师评分为（17.3±1.2）分，美国加州洛杉矶分校评分为（32.45±4.85）分。
手术后，9例恢复优秀，8例恢复良好，1例恢复一般，优良率为94.44%。
结论对于肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，予以关节镜治疗，不仅可以改善患者临床指征，全面诊断术中，近期疗效满意，而且有助于提升患者的关节功能的恢复，缓解疼痛。
关键词关节镜；肩关节脱位；肱骨大结节骨折；近期疗效关节镜手术治疗肩关节脱位已得到临床认可，对于缓解病情、改善患者生活水平都发挥着重要作用[1]。
为了评价关节镜手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效，本研究选择18例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者为观察对象，均给予关节镜手术治疗，分析关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年12月～2015年12月本院接收的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者18例作为研究对象，其中男12例，女6例，年龄31～67岁，平均年龄（40.3±9.2）岁，受伤至就诊时间为1～24 h，平均时间（2.2±7.3）h。
15例摔伤，3例坠落伤。
13例左侧肩部受伤，5例右侧肩部受伤。
网络出版时间：2014-07-14 16:57
网络出版地址：/kcms/detail/37.1451.R.20141231.1526.049.html
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响
蔡跃
（莒县人民医院东莞分院骨科，山东莒县276500）
摘要：目的探讨保守治疗和手术治疗肩关节脱位合并大结节撕脱骨折对肩关节功能的影响。
方法统计肩关节手法复位后悬吊患肢与行肱骨大结节骨折切开复位内固定术后功能恢复情况。
结果术后随访6~16个月，显示手术组疗效明显优于保守治疗组，保守治疗易导致肩峰撞击症和冻结肩。
结论肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折手术治疗效果优于非手术治疗。
关键词：肩关节脱位；肱骨大结节骨折；保守治疗；手术治疗；肩峰撞击症；冻结肩THE EFFECT OF DIFFERENT METHODS OF TREATING SHOULDER DISLOCATION COMBINED WITH FRACTURE OF GREATER TUBEROSITY OF HUMERUS ON FUNCTIONS
CAI Yue
(Ju’xian County People’s Hospital , Rizhao, China 276500 )
Abstract: Objective To explore the effect of conservative and surgical treatment of shoulder dislocation combined with fracture of greater tuberosity on shoulder function. Methods Suspension of the affected limbs was conducted after the shoulder joint received manipulative reduction, and open reduction and internal fixation was conducted for the fractures of greater tuberosity of humerus. The recovery of functions was investigated.
Results The follow-up surveys of f 6 to 16 months showed that the effect in the operation group was obviously better than that in the conservative treatment group and the latter could easily got acromion impingement syndrome and frozen shoulder. Conclusion The surgical treatment of shoulder joint dislocation with avulsion fracture of greater tuberosity of humerus is more effective than the non-surgical treatment.
Key words: Shoulder dislocation；Fracture of greater tuberosity of humerus; Conservative treatment;
Surgical treatment; Impingement syndrome; Frozen shoulder
肩关节脱位在临床中占关节脱位的第一位，常合并肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤或神经损伤，其中肩关节合并大结节撕脱骨折的发生率为15%~30%[1]。
在以往的治疗中，大部分患者经手法复位后肩关节给予悬吊，很少进行手术治疗，对大结节撕脱骨折是否获得满意的解剖复位缺乏足够的重视。
莒县人民医院东莞分院从2005年12月~2013年12月，共收治42名肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的病人，分别采用保守治疗和手术治疗的方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组42例，均为肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，肩关节前脱位为主，占40例，肩关
节后脱位2例，肱骨大结节骨折后，骨折块位于肩关节外上缘，肩关节外展受限。
其中男31例，女11例；年龄为20~60岁，平均37.5岁，其中左侧28例，右侧14例。
受伤原因：跌伤34例，高空坠落伤5例，车祸伤3例。
就诊时间1~5h，平均就诊时间2.5h，均能在臂丛麻醉下手法复位。
摄片复查后，给予肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定24例，保守治疗18例。
1.2 处理方式病人采用平卧位，麻醉生效后，先行Hippocrats法复位肩关节脱位，脱位纠正后，采用
肩关节旋转中立位悬吊固定，拍片复查，根据复查结果，告知病人肱骨大结节撕脱骨折保守治疗及切开复位内固定治疗的优缺点，让病人自主选择，42名病人中24人选择手术治疗。
手术治疗方法：患者取平卧位，患侧垫高，多采用大结节前方微创切口，长约3cm，不超过5cm，钝性分开三角肌，注意勿伤及腋神经，显露肱骨大结节骨折断端，常规探查肩袖是否撕裂回缩，将骨折复位后，先用细克氏针临时固定骨块，用空心钉带垫片或用可吸收螺钉，根据骨折块大小，用2枚或2枚以上螺钉给予固定，撕裂的肩袖予以缝合，拔除临时固定克氏针，术后采用外展支架肩胛骨平面外展60°位固定。
1.3 功能康复保守治疗病人，3周后开始被动附胸位钟摆练习，分别做被动内收，外展，前屈练习。
6周后拆除吊带，主动活动，休息时带吊带，8周后根据复查结果可允许自主负重。
手术病人术后3d即开始被动附胸位钟摆练习，根据疼痛耐受程度，分别作被动内收、外展、前屈练习，3周后可拆除外展
支架主动练习，可以内收，外展，外旋，后伸各个方向限制性功能锻练，休息时带支架，6周后可允许自主功能锻炼。
1.4 治疗效果评价所有患者均定期随诊，随访时间6~16个月，通过门诊影像学复查术后肩关节X片，采用Constant-Murley肩关节评分系统[2]进行疗效评价，包括疼痛（15分）、日常活动（20分）、三角肌肌力（25分）和活动范围（40分），其中0~55分为差、56~70分为一般、71~85分为良、86~100分为优。
2 结果
本组42例，骨折愈合时间平均为10周，无明显差异。
非手术组病人拍肩关节正位及腋轴位片发现，肱骨大结节多抬高隆起，与肩峰端相撞击，部分患者肩峰端有骨质硬化表现，例患者出现冻结肩症状，拍片看出现骨性阻挡，肩关节外展，外旋，前屈及背手功能主被动活动均受限，3例患者出现疼痛弧，Neer撞击试验+，Hawkins征+，改良Neer撞击试验-，前屈及外展受限。
肩关节外展功能，屈伸及内外旋转功能：非手术组优9例，良3例，一般3例，差1例，优良率为66.7%。
手术组：优19例，良3
3
结节发生撞击，甚至发生骨性阻挡。
手术可使肱骨大结节获得满意的复位和早期的功能锻炼，有条件的可先行关节镜检查。
本研究结果，24例手术治疗者的肩关节功能优良率显著优于18例保守治疗者。
鲁宜等用肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折[6]，排除Bankart损伤或SLAP损伤，通过微创手术使骨折块尽可能牢固的解剖复位并固定，发现肩袖撕裂，可一期给予双排缝合固定。
根据固定牢固程度，术后尽早指导功能锻炼，可有效减少肩关节僵硬，肩峰撞击综合征的出现，使肩关节的功能得到最大程度的恢复。
参考文献
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（编辑范伟）
作者简介：蔡跃（1975-），男，山东省莒县人，2007年毕业于青岛大学，主治医师，现从骨外科临床工作。
收稿日期：2014-02-20。
