焦树德治疗强直性脊柱炎经验方

国医大师焦树德治疗强直性脊柱炎经验方补肾祛寒治尪汤「尪痹」这一新的病名，是我在1981年提出的，主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病（痹病）而言。

以补充行痹、痛痹、着痹分类的不足。

以下这3张处方都是我治疗尪痹的经验方。

补骨脂9～12克、熟地12～24克、川断12～18克、淫羊藿9～12克、制附片6～12克（用15克时，需先煎10～20分钟）、骨碎补10～20克、桂枝9～15克、赤白芍各9～12克、知母9～15克、羌独活各10～12克、防风10克、麻黄3～6克、苍朮6～10克、威灵仙12～15克、伸筋草30克、牛膝9～15克、松节15克、炙山甲6～9克、地鳖虫6～10克、炙虎骨9～12克（另煎兑入）。

因虎骨已经禁用，可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬，先煎）6～9克以代虎骨。

功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。

主治：尪痹肾虚寒盛证。

其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。

出现肾虚寒盛证者。

组方医理：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。

方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。

以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛，共为辅药。

又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨、伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。

其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。

牛膝益肾并能引药入肾为使药。

加减运用：上肢病重者，加片姜黄10克。

瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。

腰腿痛明显者，可去松节、苍朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）l～2个。

治强直性脊柱炎医案（原岐黄中医论坛）——传中医薪火,济天下苍生！许某，男，20岁。

患者半年前自觉腰髋部及双膝关节疼痛，遇热则痛减，伴僵直不舒。

曾于当地医院查血沉70mm/h。

予以青霉素、链霉素和炎痛喜康片等治疗无效。

近日来腰髋关节痛加重，坐时尤著，腰椎僵直感明显，前弯、侧弯、后仰活动受限，双下肢无力，不能下床活动，生活不能自理。

遂收入院治疗。

入院后查血沉45mm/h，类风湿因子（-）。

腰骶椎正侧位片示：两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎。

查体：腰椎旁压痛（+），腰背肌肉呈板状僵硬，双下肢肌肉萎缩，不能下地行走。

舌质淡，舌苔白，脉细滑，诊断为强直性脊柱炎。

辨证：四诊合参，知为风寒湿邪乘虚而入，寒邪深侵入肾，督阳不化，伤骨损筋，病属肾虚督寒。

治法：补肾祛强督壮阳，散风除湿，活瘀通络。

处方：骨碎补15g，桑寄生30g，川断15g，金毛狗脊30g，制附片10g，桂枝10g，威灵仙10 g，牛膝15g，赤、白芍各15g，知母10g，伸筋草30g，独活10g，木瓜12g，红花12g ，泽兰15g，鸡血藤10g，白僵蚕10g，炙穿山甲10g，茯苓20g。

服用上药30剂后，自觉腰髋疼痛较前减轻，腰椎板直、关节僵硬感均好转，双下肢自觉较前有力，并能下床推轮椅车行走数十步，应家属要求出院。

回家后继续坚持服用以上处方。

半年后复诊：服药后腰、髋、膝关节疼痛明显减轻，僵直感显著好转，活动较前灵活，行走自如，能自行500多米，可自行登楼梯上四楼，精神好转，体力较前增加，生活能自理，纳食增，两便调。

舌苔薄白，脉沉弦细，尺脉沉细。

以原方继服。

一年后再诊：患者述服药后髋关节疼痛消失，生活能自理，仅有轻微腰部酸痛，双膝关节略痛。

行走自如，可长达10多公里。

能骑自行车远行，能跑步百米以上。

患者因自觉症状明显减轻，曾自行停服中药达两个月能上能以上，病情仍稳定。

查舌苔略白，脉沉略弦。

嘱其继服中药以巩固疗效，处方：补骨脂10g，杜仲15g，川断20g，鹿角胶9g（烊化），狗脊30g，淫羊藿10g，制附片10g，桂枝10g，赤芍15g，知母12g，红花10g，牛膝12g，泽兰12g，白僵蚕10g，炙穿山甲9g，透骨草30g，地鳖虫9g，生地20g，炒黄柏10g。

【焦树德：强直性脊柱炎5方】焦树德经验方《焦树德医学全书- 方药心得》（原方个别药用量酌情略增）强直性脊柱炎1、补肾祛寒方川续断12g，补骨脂9g，熟地黄12g，淫羊藿9g，制附片（用量15g以上时，需先煎25分钟）6g，骨碎补10g，桂枝9g，赤白芍各9g，知母9g，独活10g，防风10g，麻黄3g，苍术6g，威灵仙12g，伸筋草30g，牛膝9g，松节15g，炙山甲6g，土鳖虫6g，炙虎骨（已禁用，代用药品写在后面）。

水煎服，每日1剂，分两次服。

虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6g，三药同用，以代虎骨，有时能取得类似效果，仅供大家参考。

本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。

加减：上肢关节病重者，去牛膝，加片姜黄10g，羌活10g。

瘀血明显，加红花10g，皂角刺5~6g，乳香6g，没药6g，或加苏木15~20g。

腰腿痛明显，去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1~2个。

关节蜷挛僵屈，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30g，木瓜9g，白僵蚕10g。

脊柱僵直变形屈曲，可去牛膝、苍术，加金毛狗脊30g，鹿角胶9g，羌活9g。

关节疼痛重，加重附片，再加制草乌6g，七厘散1/3管，随药冲服。

舌苔白厚腻，可去熟地，或加砂仁3g或藿香10g。

脾虚不运纳呆，可去熟地，加陈皮、焦神曲各10g。

本方最常用，主治肾虚寒盛证。

2、加减补肾方生地15g，川续断15g，骨碎补15g，桑寄生30g，补骨脂6g，桂枝6g，白芍15g，知母12g，酒炒黄柏12g，威灵仙12g，炙山甲9g，羌独活各9g，制附片3g，忍冬藤30g，络石藤20g，土鳖虫9g，伸筋草30g，生薏苡仁30g。

本方乃以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏清之品，但未完全去掉独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。

在临床上，本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用，但较之下方尚属多用。

焦树德壮督补肾治强直性脊柱炎焦树德，北京中日友好医院内科主任医师、中医专家。

1941年开始行医，从事临床医疗工作50余年，精研发展祖国医学理论，领导科研工作，擅治内科的疑难杂症，对风湿类疾病颇有建树。

对诊治各种顽疾、危证，每每疗效卓著，深受患者拥戴。

强直性脊柱炎又称血清阴性脊柱关节病，是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病，由腰部渐向背颈部发展，病变特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化，以及受累关节的强直。

其病理特征为韧带附着端的炎症。

好发于20～30岁的青年男性。

主症为腰背僵痛，活动受限，可伴有畏寒、乏力、多汗、消瘦、低热等症。

病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱强直、畸形，X线检查呈“竹节样变”，髋关节破坏、强直。

病者多迁延不愈，反复发作，渐进性加重，甚至生活不能自理造成残疾，严重影响患者身心健康、活动能力和生存质量。

目前，现代医学对本病治疗尚无特效制剂，而中医药在治疗本病上取得了肯定的疗效，焦树德教授运用壮督补肾法治疗肾虚督寒证类型的强直性脊柱炎，收到了较好的效果。

祖国医学无此病名，据其脊柱强直、驼背畸形，以及关节肿大、变形僵硬强直、骨质受损等临床症状，可归属于“驼背”、“背偻”、“伛偻”、“大偻”、“僵人”、“骨痹”、“肾痹”、“龟背”、“历节风”、“竹节风”、“瞋痹”、“顽痹”、“腰腿痛”、“痰痹”、“痿痹”、“痹证”等范畴。

如《灵枢·寒热篇》：“骨痹，举节不用而痛。

”《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。

”现代医学多认为其病因与人类组织相溶性抗原-B27基因位点的异常密切相关，亦即与遗传有关；其分型分为原发性、继发性、结构性、坐骨神经痛性和代偿性脊柱侧弯。

中医学者多认为是由于先天禀赋不足、后天失养，导致肾虚督空、筋脉失养，加之感受外邪而发病。

亦有医家认为，其病情发展机理为虚、邪、痰、瘀、寒、热相互搏结，邪正交争，虚因邪生，虚实痰瘀并见，相互为患，形成恶性循环。

中医治疗强直性脊柱炎六种方法慢性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、支气管哮喘、增生性脊柱炎等。

铺灸多在三伏天进行，以督脉大椎至腰俞穴为主要施术部位，敷以斑麝粉、蒜泥，再铺以三角形长条艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点施灸。

铺灸具有穴面广、艾柱大、火力强、温通力强、取材便捷、操作简便、副作用小等特点，治疗强直性脊柱炎等疑难杂症，常能收到满意果。

铺灸具有温补督脉、强化真元、调和阴阳、温通气血、消炎止痛、调节免疫功能和改善整体情况的功用，大部分病人铺灸后，关节肿痛逐渐消退，活动明显好转，血红蛋白、补体C3、血沉、类风湿因子、淋巴细胞转化率等多项实验室指标都有明显改善，因而得到国内外医务工作者的一致认同。

铺灸治疗中烧灼疼痛使部分患者难以忍受，施灸后会出现水泡，稍有不慎即会感染。

施用铺灸1次不能根治，需3个月后再次施治以巩固疗效。

但需注意孕妇及年幼老弱者或阴虚火旺体质者，不适宜用本法治疗4、小针刀治疗在小针刀疗法广泛进入临床以后，就有学者采用该疗法配合重力牵引等方法治疗强直性脊柱炎，1-3个月即取得满意效果。

小针刀闭合性手术，可对病变部位的疤痕、挛缩组织，进行有效的切割、松解和分离，使强硬强直的脊柱恢复弹性，采用牵引法拉开椎间间隙和缩短的软组织，采用揉、点、按等手法，刺激相关肌肉组织和穴位，能松解肌肉痉挛，柔化强硬组织，具有疏通经络、活血止痛之功用5、穴位注射起源于20世纪50年代的穴位注射，具有针刺之机械性刺激和药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度地发挥药物的疗效,调整机体的功能而达到治疗的目的。

临床上应用穴位注射治疗强直性脊柱炎取得较好的疗效，是目前治疗本病的较为有效的措施之—。

穴位注射药物主要有当归注射液、当归寄生注射液、丹参注射液、鹿瓜多肽注射液、香丹注射液、维生素B1、维生素B6、维生素B12等，选穴以背部挟脊穴、大椎、膈俞、肾俞、腰阳关等为主，可根据患者病情加减用药和取穴。

补肾强督治旭汤（焦树德）补肾强督治旭汤(焦树德)[组成] 熟地15～20克淫羊藿9～12克金狗脊30～45克制附片9～12克鹿角胶9克(烊化) 川断12～20克骨碎补15～20克羌活12克独活10克桂枝12～20克赤芍12克白芍12克知母12～15克地鳖虫6～9克防风12克麻黄3～9克干姜6～9克怀牛膝12-18克炙山甲6～9克草乌5～9克 +[功效] 补肾祛寒，强督助阳，活瘀通络，壮骨舒筋。

(主治] 旭痹肾督虚寒证(强直性脊椎炎)。

症见腰椎疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，弯腰、直腿受限，甚或两髋关节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛，全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。

[用法] 日一剂，水煎二次，早晚分服。

[方解] 本方的组织除补肾祛寒外，还有突出强督助阳之特点，以治病之本。

方中以熟地味甘性温，质重而沉，能补肾肝二经，生血填精，长骨中、脑中之髓，金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰，淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药。

鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝，骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风，附片大补肾命真火，祛在里之寒湿，善医“拘挛风痹，督脉为病，脊强而厥”，羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活善搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹，川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。

以桂枝温太阳经而通血脉，赤芍行血散血游，白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热，地鳖虫搜剔血积，接骨疗伤，防风祛风胜湿，善治脊项强痛，麻黄散寒祛风，干姜逐寒温经，草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。

怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。

本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化裁而成。

[加减] 腰腿重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2枚嚼服，一日2次，加重川断、狗脊的用量，去赤芍、白芍，项背僵痛者，制附片改为12克，草乌改为9克，必要时干姜也改为9克。

焦老治疗强制性脊柱炎经验焦树德诊治经验焦老行医60余年，积累了丰富的临床经验。

尤其对强直性脊柱炎这个西医治疗尚没有好办法且对青少年危害较大的疾病，提出了补肾强督的治疗法则，通过焦老的治疗，许多患者恢复了健康，X线片示强直性脊柱炎完全好转，达到了临床治愈的标准。

(1)重视补肾强督脉，治病求本焦老认为，强直性脊柱炎当以补肾强督为治法。

焦老治疗方剂的前几味药是：骨碎补、补骨脂、川续断、炒杜仲。

这些药都是温阳补肾之品，只有肾精充足，肾阳不虚，骨质才能强壮。

若只是祛风湿而不补肾，就是只治标不治本。

焦老认为，后背是督脉所过之处，督脉太弱则病邪容易侵犯，故强壮督脉也是治疗的重要思路。

常用金狗脊、淫羊藿、鹿角、廑虫等强健督脉。

金狗脊的用量可以用到30～45 g，淫羊藿一般用于40岁以上的患者(2)用经方，调阴阳，温而不燥在焦老治疗强直性脊柱炎的方中，应用了《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤。

本方温阳散寒而不伤表气，重在温阳散寒、祛风化湿，辅以益气清热，是治疗阳虚热郁痹证的代表方剂。

因为配伍得当，临床应用效果十分显著。

方中虽然有附子、桂枝、干姜等大热药，但有知母、芍药、甘草相配且温而不燥，补而不滞。

焦老认为，炙麻黄、干姜能将肌肤腠理间的风邪祛出，所以服用此方不但可减轻关节疼痛，还能消除肌肉的疼痛。

(3)灵活运用，疗效显著虎骨是强健筋骨的良药，自从提出老虎为自然保护动物以来，虎骨就很难见到。

为了提高疗效，焦老在临床上用透骨草、自然铜、焦神曲代替虎骨的作用收到了明显的效果。

焦老还十分注意引经药的应用，对不同部位的疼痛，应用不同的药引药物直达病所。

如：膝关节疼痛肿大，可用川牛膝、泽兰、桃仁配合应用；颈部强硬，可用葛根引药到颈；肩膀疼痛，可用片姜黄；强直性脊柱炎与胃病疼痛合见，可用苍术、厚朴、千年健等，既可以治疗风湿，又可以不伤脾胃，一举两得。

(4)因时、因地、因人而治因时面治根据季节、气候特点决定用药，冬季与夏季的气候不同，用药的剂量也有所不同。

焦树德讲方剂即应用经验（一）风引汤大黄、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上药共为粗末，每次用4～6克，以水贰小杯煎煮3～4沸，去渣，分两次温服。

大便干燥者，可稍加量。

大便溏泄者，可稍减量，或一日服1次，灵活掌握。

此方古人主治大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。

自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防“复中”（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。

此方为镇降清热之剂。

中风之病，原因虽有种种，但多由于风火内生，痰热亢盛逆塞灵窍，故昏倒而人事不省，痰阻经络而肢体不遂等等。

方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，桂枝通阳气，甘草缓急迫，四药相合，先安心肾为主药。

内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大黄荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。

又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，为佐药。

重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。

诸药相配，使五脏得安，故上述诸症皆能主之。

中风之因虽多，但可归纳为风、火、气、血、痰，五邪相互交错而成。

本方风、火、痰血皆有药所主，并能调整五脏相互平衡，惟治”气”的药似乎缺乏，虽有石膏可以清金制木，牡蛎潜纳肝阳，但对肝气的疏达则无药专主。

所以我用此方时，常常再加入香附45克，不仅能疏肝理气，使气舒火熄，并能行十二经之气，以助气血的循行通畅。

此方出《金匮要略》。

因《千金要方》有紫石煮散、《外台秘要》有紫石汤，与本方相同，故后世有人说风引汤是宋人所附者，有人说为仲景之方者，有说不可轻用者，有深赞其方者等等。

言皆有据，莫衷一是。

然而均未谈到临床应用有无效验。

焦树德深研辨证论治的焦树德阎小萍整理编者按焦树德，河北省辛集市人，从事医疗、教学５０余年，是全国著名的临床学家。

现任北京中日友好医院教授、主任医师，国家科技进步奖评委会委员，卫生部药典委员会委员，新药评委会委员，全国科技图书评委会委员。

著有《用药心得十讲》、《从病例谈辨证论治》及学术论文５０余篇，荣获北京市“科技之星”光荣称号。

焦氏早年幼承家学，后又亲聆老一辈中医名家教诲，学术根底深厚。

毕生深研辨证论治，并锐意创新，深有心得。

临证强调辨证论治，力求辨证精确，立法精当，选方用药丝丝入扣。

既严格遵循传统组方原则，又注重汲取现代研究成果。

提出临证“四必须”、“五强调”，实为其毕生经验总结。

处方用药既重视成方活用，穿合化裁；又重视药物归经，恰当配伍。

文中选载８例疑难验案以佐证，其精于辨证论治已见一斑。

焦氏临床医疗擅治疑难杂证、危急重证，不但对功能性疾患疗效卓著，对器质性疾病也效果惊人。

本文系统介绍其对 痹、心痹、胸痹、咳、喘、哮、肝胆病、脾胃病以及高血压、神衰等病证的独到见解、辨证论治经验和组创方药，很有特色。

焦氏重视中医科研，提出“继承传统，博采众长，突出特色，创新发扬”的科研思路，主张继承与发扬并举，传统手段与现代手段并用，中医与西医结合的研究方法，对当代中医科研不失为良好的思路。

总之，纵观全文，焦树德教授学术造诣精深，临床经验丰富，确是我国当代学验俱丰又锐意创新的中医名家。

学而不思则罔，思而不学则殆。

———《论语·为政》今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。

刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。

或言久疾之不可取者，非其说也。

……疾虽久，犹可毕也。

言不可治者，未得其术也。

———《灵枢·九针十二原》第二卷１####焦树德，男，１９２２年５月生，河北省辛集市人。

早年向外祖父学习中医，攻读古典医籍，对《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经典著作反复研读，打下了坚实的基础，并对《千金方》、《外台秘要》，以及金、元、明、清等历代医家的代表性著作，均有涉猎研究。

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎属中医学痹证范畴。

中日友好医院焦树德教授根据两病的特征，分别称之为尪痹和大偻，并指出肾虚寒凝入骨是其共同特点，临床以补肾祛寒法治疗两病，取得理想效果。

现将焦教授治疗经验介绍如下。

1病因病机尪痹、大偻虽同属痹证，但又有其自身病因病机特点，比一般的风、寒、湿痹更为复杂，病情更重。

焦教授认为尪痹的产生或因先天禀赋不足或因后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚。

肾为寒水之脏，寒湿之邪与肾同气相感，深侵入肾。

肾虚不能润养肝木，筋骨失养成骨松筋挛，关节变形不得屈伸，甚或尻以代踵，脊以代头，几成废人；肾旺于冬，寒为冬季主气，冬季寒盛，感受三邪，肾先受之，寒邪伤肾入骨，致骨重不举，疼痛彻骨。

肝肾同源，筋骨失养，久则关节变形，而成尴赢之疾。

痹证迁延不愈，冬春寒冷之季，复感三邪，寒风气胜内舍肝肾，筋骨同病，渐成尪痹。

因此，尪痹主要是风、寒、湿三气杂至之邪，尤其是寒湿之邪，深侵入肾累及肝，而致骨损筋挛。

本病病程较长，寒湿贼风，痰浊瘀血，互为交结，凝聚不散。

经络闭阻，气血不行，又可加重病情发展。

久痹亦可化热，则更为复杂。

其中“寒湿之邪深侵入肾累及肝”是尪痹不同于其他痹证之处。

督脉为人身阳气之海，总督一身之阳，腰为足少阴肾府，又与足太阳相表里，人体肾督正气不足，寒湿风三邪，尤其是寒湿偏重者，最易入侵，寒湿之邪深侵肾督，则阳气不得开阖失于布化；肾受邪则骨失淖泽，且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养，肾督两虚，脊背腰胯之阳气失于布化，阴精失于荣养，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵硬，形成大偻之疾。

因此，寒邪入侵肾督，阳气不得开闽，是大偻的主要病机特点。

肾虚寒凝入骨是尪痹、大偻的共同特点。

2临床表现及证候特点尴痹以侵犯四肢关节，尤其是小关节为主，而大偻以侵犯脊柱为主。

由于两者有着肾虚寒凝入骨的共同病机特点，因此，临床上两病有共同之处：肾主骨，肾虚寒凝入骨，其痛由骨内发出，状如“虎之啮”，昼轻夜重，并发生骨质改变，如临床表现为关节变形，僵直不能屈伸，x线摄片示类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨质改变的特异征象。

1.桂枝芍药知母汤：焦树德医案葛某，男，26岁，2001/12/19日初诊。

主诉： 腰骶部疼痛伴僵硬 1年余，加重1月。

病史： 1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵,在当地医院查ESR:60mm /h，CRP:911mg/dl，抗“O”正常，HLA)B27(+)，骶髂关节CT示：符合强直性脊柱炎改变。

予以柳氮磺胺吡啶、非甾体镇痛剂等口服治疗无效。

1月前，因天气转寒，感症状加重，遂来就诊。

来诊时： 患者腰骶部疼痛，痛连颈项，腰直僵硬呈板状，弯腰、后仰均受限，喜暖怕凉，畏寒肢冷，四肢乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细弦。

临床诊断： 肾虚督寒证 。

治法 : 补肾强督、祛寒化湿、壮骨活血。

处方 :桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎补18g，补 骨脂12g，川牛膝10g，泽兰15g，川断18g，炒杜仲20g，金狗脊35g，地鳖虫9g，鹿角镑6g，防风12g，炙麻黄6g，干姜9g，制附片12g，羌独活各12g，透骨草15g，自然铜(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蚕12g，伸筋草30g。

二诊： 服药12剂后，患者欣喜来报，诉病情好转八成，能从事一般家务活动，舌淡苔白，脉沉细略弦，尺脉弱，仍守上方加减。

二诊处方：桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎补20g，补骨脂12g，川牛膝10g，泽兰15g，川断20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，金狗脊40g，地鳖虫9g，鹿角镑9g，防风12g，炙麻黄6g，干姜10g，制附片12g，羌独活各12g，透骨草15g，自然铜(先煎)6g，焦 神曲10g，白僵蚕12g，伸筋草30g。

三诊： 服药30剂后，患者诉腰骶部疼痛基本消失，能前弯侧弯，后仰自如，四肢有力，连续行走1公里而不感觉累，舌苔厚白，脉沉滑细略数。

效不更方， 加苍术 12g， 炒黄柏10g二味 。

四诊： 服药30剂后，患者腰骶部未再疼痛，活动自如，时有腰部微酸略痛，已恢复农业劳动，以上方3剂共为细末，每服3g，每日2－3次，温开水送服，以巩固治疗。

焦树德老中医治疗强制性脊柱炎的临床经验对疾病病机的认识强制性脊柱炎在古医籍中虽无此名, 但相关记载却不少, 如《黄帝内经·生气通天论》中说:“阳气者……开阖不得, 寒气从之, 乃生大偻。

”《证治准绳》中说:“若因伤于寒湿, 流注经络, 结滞骨节, 气血不和, 而致腰胯脊疼痛。

”《医学衷中参西录》说:“凡人之腰痛, 皆脊梁处作痛, 此实督脉主之。

……肾虚者 , 其督脉必虚, 是以腰疼。

”焦树德教授则根据其临床表现具有腰骶及脊柱外关节疼痛, 并导致脊柱强直的特点, 冠之以“大尪”。

大尪究其意, 指病情深重, 脊柱弯曲、背俯, 令人羸失去生活能力的疾病而言。

焦老认为“AS(大尪)的病因病机特点是肾、督不足为先, 风寒湿邪深侵入肾、督, 造成骨损、筋挛、腰脊僵痛, 导致形体尪羸。

”换言之, 没有肾、督不足, 没有寒湿深侵入肾、督伤骨, 就形不成大尪。

临床病人多因先天禀赋不足或后天失养, 遗精滑精, 房室过度, 劳累过极, 产后失血, 月经过多等而致肾、督正气不足, 正不胜邪, 风寒湿三邪深侵肾、督。

督脉督一身之阳, 受邪, 则阳气不得开阖失于布化。

寒邪深侵, 肾生髓主骨, 主腰膝和二阴, 肾受邪则髓不能满, 骨失淖泽, 而致骨损。

肝肾同源, 母病及子, 肝木失养, 则血海不足, 冲任失调, 筋骨失养, 痹而不已致筋挛。

肾督两虚, 脊背腰胯之阳气失于布化 , 阴精失于营荣, 寒则凝涩而致腰脊疼痛;督阳失布 , 气血不化而致脊柱僵曲废用, 形成大尪之疾。

病程中由于人的体质有阳性、阴性之不同, 再兼地域、气候、生活、饮食、年龄、受寒轻重等因素的影响, 导致寒湿贼风、痰浊瘀血互为交结, 凝聚不散, 经络闭阻, 气血不行, 又加重病情发展。

立法特点AS 患者病情虽错综复杂, 但肾虚督寒是根本的病因病机, 故而创下“补肾强督”的治疗大法, 辅以祛寒化湿、通活血脉、强壮筋骨。

肝肾同源, 补肾亦可养肝荣筋, 强督助阳, 则诸阳得以开阖布化, 加之祛寒化湿疏风, 促风寒湿三邪温化外出。