焦树德临证百案按

焦树德医案（三）四、自拟清热散痹汤治愈热痹一例杨某，女，21岁。

初诊∶1962年5月3日。

主诉及病史∶膝、踝关节肿痛二十多天。

二十多天前，劳动后突然两膝关节肿痛，两踝、两脚亦肿痛，不能行走，肿处皮肤略红，扪之发热，内有热痛感;两小腿有散在的几个小红斑，僵硬有触痛。

由其父亲背来就诊。

诊查∶舌苔略黄，脉象滑数。

辨证∶风寒湿三气杂至，痹阻经络，郁闭化热而发为热痹。

治法∶祛风，清热，活络，散痹。

处方∶自拟清热散痹汤加减。

桑枝15g桂枝6g赤白芍各10g知母10g地龙6g木瓜10g防已10g槟榔10g忍冬藤15g威灵仙10g乳没各3g牛膝10g 水煎服，3剂。

5月8日，其父特来取药，说上方药效果非常好。

连续服用5剂，现膝足关节的疼痛、红肿都显著减轻，已能下床在地上扶棍行走。

嘱再服上方药3～6剂。

当年10月追访，上方药共服12剂，膝足关节的肿痛完全消失，很快即痊愈而上班工作，后亦未再复发。

【按语】本例辨证属于热痹，用自拟的清热散痹汤方随症加减而治愈。

今将清热散痹汤简介如下∶桑枝30～50g荆芥6～10g羌活、独活各6g忍冬藤30g黄柏9～12g防己9g木瓜10g丹参15～20g透骨草20～30g伸筋草30g炙穿山甲6～9g茯苓15g加减法∶兼表证有恶寒发热者，去丹参、黄柏、防己，加桂枝6～10g、赤白芍各9g;麻黄3～9g、生石膏20～40g、生姜6g。

有里热证者，去羌独活、荆芥、丹参，加生石膏30～50g、知母10g、桂枝6g。

湿热郁蒸者，去透骨草、荆芥、黄柏、丹参，加杏仁9g、滑石9～12g、山栀10g、生薏苡米30g、蚕砂9～12g。

疼痛重者，去黄柏、防己，加片姜黄10g、海桐皮9～12g、穿山龙9～12g。

关节肿大、活动不利者，可加松节15～20g、地龙9～10g。

兼有瘀斑者，可加茜草10～15g、丹皮10g、赤芍10g（或红花6～10g）。

五、补肾祛寒为主治疗尪痹（类风湿关节炎）一例高某，女，14岁。

▲▲名医焦树德：临床常用治气理血补养--15方剂01、瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》02、四君子汤《时方歌括》 03、补中益气汤《脾胃论》04、旋覆代赭汤《伤寒论》 05、升阳益胃汤《脾胃论》 06、丁香柿蒂方《济生方》07、四磨汤《济生方》 08、独参汤《》 09、四物汤《太平惠民和剂局方》10、当归补血汤《兰室密藏》 11、芍药汤《张洁古》 12、桃核承气汤《伤寒论》13、大黄庶虫丸《金匮要略》 14、犀角地黄汤《千金要方》 15、归脾汤《济生方》==============================前言人体有形的躯体，须赖无形的气而生存（气与人体相对而言，气无形，体有形），有气则生，无气则亡，故前人曾说：气聚则形存，气散则形亡。

人体中的气又有种种的不同，如宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气等等。

前人曾说：胸中大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。

可见，气对人体的生命活动具有特别重要的作用。

人的生命全赖阴阳气血之生化不息，阴主血，血盛则形充，阳主气，气全则神旺。

人体血盛则七窍通灵，四肢能用，筋骨柔和，肌肉丰盛，脏腑得滋，经络得荣，神魄安，颜色润，营卫充，津液通，二便条顺。

故血衰则形萎，血败则形坏。

然而，血化于气而成于阴，气虚固不能生血，但阳亢又最能伤阴。

医者须洞察此阴阳盈虚、血气生化的机理而调之。

故前人制有治气类、理血类的方剂以治理气血之病。

人体阴平阳秘，气血调和，则体健神旺，不生疾病。

但人体可因受六淫、七情、痰饮、虫积等致病因素的干扰，而致阴阳失调，气血乘常，则疾病丛生。

因而阴阳受损，气血不足，而成种种虚证。

此时，须用益气养血，滋阴补阳等品进行调补，故前人有补养类方剂的制作。

本讲将介绍临床常用具有治气、理血、补养作用的方剂。

01、瓜蒌薤白白酒汤（方源《金匮要略》）组方：瓜蒌30～40克（原一枚）捣碎、薤白9～15克（原半斤）、白酒500～700毫升（原七升），关于白酒，近人多用米醋或黄（米）酒。

焦树德治疗胃病家传秘方焦树德治疗胃病家传秘方潘神的汉方1、焦树德与三合汤/四合汤焦树德教授（1922.5-2008.6），河北辛集人，全国知名中医学家，名老中医，擅长内科疑难杂症，尤其对肠胃疾病，类风湿性疾病、强直性脊柱炎等各种疑难杂症，闻名海内外。

出版《焦树德用药经验十讲》、《方剂心得十讲》、《焦树德临床经验辑要》等著作。

三合汤和四合汤，是焦教授家传秘方，专门用于治疗各种胃脘痛，老胃疼，往往应手而痊。

焦教授常用该方治疗急慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌属于肝郁气滞者，均取得明显效果。

本方为治疗肝郁气滞之胃痛经验方。

肝郁气滞，横逆犯胃，肝胃失和，故见胃脘痛；肝胃气滞，则腹胀，嗳气；舌淡红苔薄白脉弦为肝郁气滞之象。

2、三合汤应用三合汤：三合汤=良附丸+百合汤+丹参饮【基础方】：高良姜10克、制香附10克，百合30克，乌药12克，丹参30克，檀香6克(后下)、砂仁3克【用法】：水煎服，每日1剂，2次分服。

【功用】：温胃散寒、活血通经、理气止痛。

【方解】：本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”。

其中良附丸(高良姜、香附)温胃散寒、理气行滞、利三焦、解六郁、善治寒凝气滞之胃痛；寒凝重者，重用高良姜，因良姜辛热，温胃散寒，与香附合用则除寒祛郁；气滞重者，重用香附，香附理气行滞，利三焦，解六郁，李杲说它“治一切气，消食下气”。

下图为高良姜：下图为香附：百合汤(百合、乌药)清泄肺胃郁气、疏散滞气，主治诸气郁之胃脘痛；百合入肺胃，降泻肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气皆调；乌药理气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气；两药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。

加上百合可补中益气，乌药理调元气，故本方适用于日久不愈，正气渐衰的情况。

下图为百合：下图为乌药：丹参饮(丹参、檀香、砂仁)活血祛瘀、通经止痛、和胃醒脾，主治日久难愈、气滞血瘀、正气渐虚之胃脘痛。

一、正颜汤组成：荆芥９克、防风１０克、白附子６克、白僵蚕１０克、全蝎１０克、白芷１０克、葛根１２克、红花１０克、桃仁１０克、炙山甲６克、地鳖虫６克、钩藤２０克、蜈蚣３条。

功能：散风活络，疏解阳明。

主治：中风病中络证口眼歪斜，也适用于颜面神经麻痹等。

方解：本方系牵正散加味而成。

方中以荆芥祛血分之风（和／或用芥穗散颜面之风），防风疏散经络之风，共为主药；全蝎、蜈蚣熄风解痉，祛毒定惊，白僵蚕祛风解毒，白附子入头面祛风化痰，白芷入阳明散寒通窍，钩藤清心凉肝、熄风定搐，共为辅药；葛根解肌活络，专入阳明经，桃仁、红花活络行血，以达血行风自灭之旨，共为佐药；炙山甲直达病所，通行经络，为使药。

诸药合用，共达散风活络、熄风祛痰，以正颜面歪斜之功效。

二、回阳固脱汤组成：人参１０～２０克、制附片１０～１５克、生龙骨２０克、山萸肉１５～２０克、生牡蛎２０克。

急煎灌服。

功能：大补元气，回阳固脱。

主治：中风脱证，气虚阳脱，冷汗湿衣，四肢厥冷，脉象虚散或细弱。

方解：本方乃参附龙牡汤加味而成。

方中以人参大补元气、益气固脱为主药；制附片回阳救逆，以复四肢厥冷为辅药；龙骨、牡蛎收神潜阳，为佐药；使以山萸肉敛汗益阴，补肾固脱。

用于阳气欲绝、神浮魂散、呼吸欲断之危证。

三、活络复遂汤组成：桑枝３０～４０克、地鳖虫６～９克、红花１０克、桃仁１０克、皂刺６～９克、赤芍１０克、蜈蚣３～４条、钩藤３０克、半夏１０克、化橘红１２克、茯苓１５克、地龙１０克、川断１５克、牛膝１５克、炙山甲９克。

功能：祛风化痰，活血通络。

主治：中风病中经证。

半身不遂，手足不利，肢体拘急僵掣，或肢体瘫软弛滞，脉弦滑，舌苔白者。

方解：本方用桑枝通达四肢关节，祛风活络，兼补肝肾；地鳖虫破血逐瘀，通经活络为主药；红花、桃仁、赤芍通经活络，行血散瘀，皂刺消痰散结，深入病所，蜈蚣祛风解痉，钩藤熄风活络，共为辅药；更以半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿、健脾和中，地龙活血通经，川断、牛膝补肾壮腰膝，增气力，共为佐药；使以炙山甲活血通络、直达病所。

胡希恕、焦树德等5位医家临证锦囊5则、用药技巧胡希恕、焦树德等5位医家临证锦囊5则导读：教师在带教中结合临床所讲述的真言、警句、厄言，可称为“零金碎玉”，同学们要记住、听懂、用好，临证验之得心应手，对业医大有裨益，可有知其要者一言而终的效果。

1. 服药加桂面，启动点真阳，助全身气化焦树德老师查房：“随汤药加冲服肉桂面0.3～0.5克，启动一点真阳可改善全身气化。

”其后遇有湿、痰、瘀又正气不足患者，当属虚实夹杂之证，辨证遣方之后加肉桂面（粉）冲服，验之临床切合实用。

诠释：肉桂甘、辛、热，入足少阴经，兼足厥阴血分。

补命门之相火，通上下之阴结，升阳气以交中焦，开诸窍而出阴浊，从少阳纳气归肝，平肝邪扶益脾土，一切虚寒致病，并宜治之。

真阳禀受先天，天一生水地六成之，河图洛书以壬癸水脏为肾，一点真阳系命门之火，以肉桂面（粉）冲服，携诸药动静互感，水火既济，确有助全身气化之功效。

2. 治湿病之方，加防、芷增效随王绵之老师门诊：“凡治湿病无论选用何方，必加防风、白芷可以增效。

”时逢1987年于湖南张家界义诊，后以临证验之体会先生授我锦囊。

诠释：防风辛、甘、性温。

太阳经本药，入手足太阴、阳明经，又随诸经之药所引而入，治风祛湿之要药，此为润剂。

白芷辛、温，入手足阳明经气分。

其气芳香，可散风除湿通窍，举凡湿浊、痰饮、诸瘅等皆施治。

运用防风、白芷以风药胜湿，可疏调肝气，利于气化，助芳化醒脾、温通经络之力，故可增效。

3. 宿食停上脘，频频吐痰涎，钡餐定憩室，瓜蒂散可缓参师任继学先生传授：“宿食停于上脘，频频吐涎不止者，注意食道憩室，送钡餐定诊断后治宜涌吐，予瓜蒂散可缓解。

”1976年任老带大学普通班74级教学连队于河北丰润县医院实习。

一老妇70岁自诉食道烧灼如割裂感，吐痰涎不断并夹杂绿色蔬菜样黏痰，公社卫生院疑有食道癌转来，其女儿陪同来诊十分哀痛悲观。

届时急约放射科，亲历老妇吞稀钡X光见食管中1/3下端有凸出状边缘平滑影像，拟诊食道憩室，处方瓜蒂30g、赤小豆30g分别捣碎如粗末，嘱回家用大米30g加500mL水煮汤，频服，并以牙刷引吐。

焦树德经验方挹神汤生石决明20～45克（先煎）、生龙牡各15～30克（先煎）、生地12～18克、生白芍10～15克、炒黄芩10克、茯神（苓）15克、制香附10克、朱远志9～12克、炒枣仁12～20克、白蒺藜9～12克、合欢花6～12克、夜交藤15克，水煎服。

功能：养阴柔肝，潜阳安神主治：肝肾阴虚，肝阳亢旺所致的头痛，头晕，急躁易怒，失眠健忘，心悸不宁，阵阵轰热，心烦汗出，情绪不稳，精神不振，悒悒不乐，遗精滑精，腰酸腿软，不耐作劳，舌苔薄白，脉象细弦等症。

包括西医学的神经衰弱、癔病、更年期综合征、女性围绝经期失眠症、抑郁型失眠、不寐、忧郁症等出现上述证候者。

组方医理：本方以生石决明、生牡蛎咸凉清热，益肝阴，潜肝阳，收浮越之正气，为主药；生地黄、生白芍补益真阴，滋水涵木，凉血生血，柔肝安脾，为辅药；首乌藤滋益肝肾，交合阴阳，合欢花解郁安神，酸枣仁养肝助阴，宁心敛汗而安神，远志肉交通心肾，白蒺藜散肝郁，祛肝风，共为佐药；香附为阴中快气药，引血药至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁，黄芩泻肝胆火，益阴退阳，共为使药。

诸药合和，共达养阴柔肝、潜阳安神、交通心肾之功。

加减运用：肝血虚目昏、面色萎黄者重用白芍，可加当归6～9克、何首乌、阿胶6～9克（烊化）。

急躁易怒者可加生赭石20～30克（先煎）、灵磁石20～30克（先煎）、白蒺藜10克。

头晕明显者可加泽泻30克、钩藤20～30克。

悒悒不乐、精神不振者，可加厚朴花10克、玫瑰花5克、佛手片6克，香橼10克，加重合欢花之量。

肝火旺，口苦口渴，舌红，头痛目赤，多怒，大便干结者，可加龙胆草6克、芦荟l～2克，青黛6克（布包），木通5克，并加重生地、黄芩的用量。

肝肾阴虚，梦遗失精者，可加山萸肉6～9克、天门冬10克、玄参15克、泽泻12克、金樱子10克。

心火旺而失眠多梦者，可加川连6克、竹叶3克、莲心3克、小草10克。

心血不足而心悸不宁者，可加麦冬10克，丹参12～15克，柏子仁10克。

焦树德治疗风湿性关节炎医案类风湿关节炎，常见多发，致残率高，被人戏称为不死的癌症，活着的僵尸。

名医焦树德论治类风湿关节炎，以补肾祛寒法为主，辅以化湿祛风，化裁经典自创补肾祛寒治酒汤治疗本病，屡获奇效。

本文简约实用，清辨明了，值得医者学习，看者收藏，实乃类风湿关节炎患者福音。

类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性、全身性、免疫性疾患，临床表现以关节僵硬、疼痛肿胀以及功能障碍为主。

在祖国医学理论中，本病与“历节病”相类似，是一种常见病，又属疑难病证，其病程较长，病情顽缠，颇难痊愈。

该病总以肾虚为本，感寒为标，或兼风湿二邪，故治宜补肾祛寒为主，辅以化湿祛风，药用《金匮》桂枝芍药知母汤与《证治准绳》虎骨散化裁，自创补肾祛寒治酒汤治疗本病，屡获奇效。

发病机制，焦老认为比一般痹证更为复杂，主要是因风、寒、湿三邪己经深侵到肝肾、筋骨，且病程较长。

寒湿、痰浊、瘀血、贼风，互为影响，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，常可加重病情发展。

这是病机之复杂所在。

具体治疗又当以辨证为先。

【辨证】1.病程一般都具有较长的病程，有的1?3年，有的可达10年左右。

2.症状除有关节处疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等痹证所共有的症状外，还具有以下的特点：①疼痛。

感觉疼痛发自骨内，其痛连筋彻骨，痛处喜暖。

因邪已深入阴分，故疼痛多是昼轻夜重。

古籍中有“夜间痛如虎咬”的描述。

不但大关节疼痛，而且常于指、趾或腕、踝小关节出现对称性的肿痛，或兼有游走性。

明代医家楼英就曾指出：“两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛……”。

也有的喜将患肢放到被窝之外，觉得痛可略减，但又不敢放得时间过长，时间若长，则痛更加重。

这说明赶痹虽然可出现一些标热之象，但虚寒乃是其本。

②关节变形。

关节、肢体或脊柱变形，失去正常功能。

关节肿大如脱，沉重发凉，不易转侧，甚至不能屈伸和行走。

肝肾不足，督脉虚弱，而致脊柱骨松、变形，不能直立、弯腰，项垂背突渐成“尻以代踵，脊以代头”的废疾。

名老中医焦树德临床经验编者按焦树德，河北省辛集市人，从事医疗、教学５０余年，是全国著名的临床学家。

现任北京中日友好医院教授、主任医师，国家科技进步奖评委会委员，卫生部药典委员会委员，新药评委会委员，全国科技图书评委会委员。

著有《用药心得十讲》、《从病例谈辨证论治》及学术论文５０余篇，荣获北京市“科技之星”光荣称号。

焦氏早年幼承家学，后又亲聆老一辈中医名家教诲，学术根底深厚。

毕生深研辨证论治，并锐意创新，深有心得。

临证强调辨证论治，力求辨证精确，立法精当，选方用药丝丝入扣。

既严格遵循传统组方原则，又注重汲取现代研究成果。

提出临证“四必须”、“五强调”，实为其毕生经验总结。

处方用药既重视成方活用，穿合化裁；又重视药物归经，恰当配伍。

文中选载８例疑难验案以佐证，其精于辨证论治已见一斑。

焦氏临床医疗擅治疑难杂证、危急重证，不但对功能性疾患疗效卓著，对器质性疾病也效果惊人。

本文系统介绍其对 痹、心痹、胸痹、咳、喘、哮、肝胆病、脾胃病以及高血压、神衰等病证的独到见解、辨证论治经验和组创方药，很有特色。

焦氏重视中医科研，提出“继承传统，博采众长，突出特色，创新发扬”的科研思路，主张继承与发扬并举，传统手段与现代手段并用，中医与西医结合的研究方法，对当代中医科研不失为良好的思路。

总之，纵观全文，焦树德教授学术造诣精深，临床经验丰富，确是我国当代学验俱丰又锐意创新的中医名家。

焦氏主张有目的、有选择、积极地吸收现代科研成果，促进中医药学按照自身规律向前发展。

对中医科研工作，提出“继承传统、博采众长、突出特点、创新发扬”的研究方法，该文曾在国家中医药管理局召开的青岛会议上和《光明中医杂志》上宣读和发表，提倡具有中医特色的创新。

例如诊治类风湿性关节炎，颇有心得。

对具有关节变形、骨质受损、肢体僵屈的痹病，创议“ 痹”病名，并提出初步诊治规律。

中华全国中医学会内科学会痹病学组１９８３年采用这一病名和主要方药，组织２７个省市科研单位，进行了临床研究。