1冠状动脉造影的术前准备.ppt

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《冠状动脉造影》PPT课件

术后用药
手术后，患者需要继续服用必要的药物，如抗凝药、抗生素等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复指导，包括饮食、运动等方面的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和干预，预防心血管事件的发生，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等检查结果进行评估，确定患者是否适合进行冠状动脉造影。

《冠状动脉造影术》课件

冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断冠心病、心肌梗死等心血管疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影术？
冠状动脉造影术是一种介入性检查方法，用于观察冠状动脉的情况和评估心脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医生可以制定合理的治疗策略，如支架植入或冠状动脉旁路移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏手术提供重要的解剖信息和血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术仍在不断发展，新的成像技术和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高，冠状动脉造影术的操作会更加安全和舒适。
为什么需要进行冠状动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助医生判断冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，以及评估心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进展
随着技术的发展，冠状动脉造影术已经成为一种安全、准确的心血管疾病诊断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观察血管的情况和血流动态。

冠状动脉造影术前准备及并发症处理 PPT

各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查：血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；
术前感染指标、甲状腺功能。
▪腕管解剖结构与桡动脉穿
▪优
刺
势与经股动脉途径相比，经桡动
脉途径的穿刺部位血管并发症
明显减少。
▪由于桡动脉特有的解剖特点（如血管细小、血管壁肾上腺素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有些是经桡动脉途径特有的并发症。
穿刺部位血管并发症
前臂疼痛或不适桡动脉痉挛前臂血肿前臂骨筋膜室综合征桡动脉闭塞假性动脉瘤形成非闭塞性桡动脉损伤穿刺点出血
切开减压；单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，只需密切观察，不需要手术处理；若患者筋膜室综合征出现手部苍白、疼痛等缺血性症状时，立即切开减压 ➢ 密切观察肌酶、肾功能和肌电图的变化
桡动脉闭塞
病因：目前发生桡动脉闭塞的具体原因不清 ➢ 桡动脉细小 ➢ 血管内膜损伤 ➢ 手术时间长术中桡动脉形成血栓 ➢ 术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓 ➢ 桡动脉膜损伤性炎症，可以引起内膜增生，引起血
13、前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位

冠状动脉造影术的术前及术后护理PPT课件

16
三．并发症、不良反应及护理措施
1．术中与心脏有关的不良反应及护理（1）快速心律失常：包括室性心动过速和
室颤。护理措施包括：冠状动脉造影时，造影剂注射后迅速有效的数声咳嗽；术中尽量减少造影剂的用量，老年人尤其如此；要密切观察心电示波，做好除颤及急救的准备工作，一旦发生室颤，应立即除颤，用直流电电击除颤，功率为300W左右。
若超过24小时，应重新准备。
7
3、注意事项： ①做好解释工作，用屏风遮挡，注意保暖和照明。 ②应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛皮，以免损伤毛囊。 ③备皮后须检查皮肤有无割痕裂缝及发红等异常情
况，一旦发现应详细记录并通知医师。 ④操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，
注意病人保暖。
8
3．注意事项：碘过敏试验前，应详细了解患者有无碘及其他药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验，对过敏体质者应慎行碘过敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备工作。
5
（四）PCI手术区皮肤 1、手术区皮肤准备范围： ①上起脐部连线，两侧至腋中线，下至大腿的膝盖
以上皮肤，并剃除阴毛。 ②穿刺肱动脉或桡动脉送入导管进行介入诊治时手
术区备皮范围：以刀口为中心，上下20cm以上，一般多准备手术侧整个上肢。 ③双侧备皮，以备一侧穿刺失败后，另侧穿刺。
6
2、皮肤准备时间：越接近手术开始时间越好，以不超过24小时为准，
冠状动脉造影术的术前及术后护理
1
冠状动脉造影术(coronary arterial angiographyCAG)是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口,推造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。目前，使用的冠状动脉造影方法主要采用穿刺股动脉送入导管进行冠状动脉造影术，又称Judkings法，此方法操作简单，检查迅速，并发症少，故应用较为普遍。

冠状动脉造影术前准备及并发症处理

1 镇静
在手术过程中，一般会给患者施以镇静药物，以确保患者安静配合。
2 监测
医生会持续监测患者的心电图、血压和血氧饱和度，以及其他必要的生理指标。
3 术后休息
手术后，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动，以减少术后出血的风险。
冠状动脉造影术可能出现的并发症
心律失常
部分患者可能会在手术过程中出现心律失常，如心悸、心动过速等。
冠状动脉造影术前的准备工作
术前禁食
一般要求患者在检查前8小时内禁食，以确保胃内为空，减少食物残渣对造影结果的干扰。
过敏史评估
医生会询问患者有无对造影剂过敏的史，以避免可能的过敏反应。
药物调整
某些药物可能会干扰造影结果，医生会根据患者的具体情况，决定是否需要暂停某些药物的使用。
冠状动脉造影术中的注意事项
出血
术后可能会出现出血，尤其是在插管部位，需要密切观察和处理。
过敏反应
少数患者对造影剂可能产生过敏反应，如皮肤发红、呼吸困难等。
对冠状动脉造影术并发症的处理方法
1 心律失常处理
根据具体情况采取适当的药物干预，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2 出血处理
及时进行局部止血和血压控制，必要时进行介入或外科处理。
冠状动脉造影术前准备及并发症处理
冠状动脉造影术是一种常见的心血管检查方法，用于评估冠状动脉狭窄程度。本节将介绍该检查的目的、原理，以及术前准备和并发症处理。
冠状动脉造影术的目的与原理
冠状动脉造影术旨在检查冠状动脉的狭窄程度和血液流动情况。通过在冠状动脉中注射造影剂，医生可以观察血管畅通情况，帮助诊断和治疗冠心病等心血管疾病。
3 过敏反应处理
立即停止ห้องสมุดไป่ตู้入造影剂，给予抗过敏药物，必要时进行抢救。

冠状动脉造影术-PPT课件

有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢点、加床栏、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及术后护理
主要内容
1
2
小课目标相关知识病例术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后护理

冠脉造影术-完整版PPT课件

89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型局限，长度<10mm 同心性容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度不完全远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型管状，长度 10-20mm 偏心性较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度完全<3 月位于开口或分叉处，需保护有 60-85%
C型弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管病变重度完全>3 月位于开口或分叉处，需保护有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD）左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；

《冠脉造影》课件

心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果，综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长期影响和安全性问题，确保技术的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能，规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适的血管进行穿刺，将导管插入血管内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内，同时通过数字减影血管造影机获取冠状动脉造影影像。

冠状动脉造影术PPT课件

感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助于提高冠状动脉造影术的诊断准确性，减少漏诊和误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为医生提供更多信息，从而制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术的技术和方法，可以降低手术风险，提高患者的安全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处，注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像，有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的技术和设备不断改进和完善，如数字化成像、三维重建等技术，使其更加精准和安全。

冠脉造影术ppt课件免费

预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况，判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率，为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展，也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血管内皮损伤，导致血栓形成，引发急性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失常，包括室性早搏、室性心动过速等。
适用范围广

《冠脉造影术》PPT课件

蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力管身 -导管的主体局部头部近端 -用以支持造影导管的插入头部远端 -造影导管头部最柔软的末端侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定狭窄程度的测定冠脉病变形态学分类冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕：以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心脏。左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心脏。右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏。左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。

冠状动脉造影的术前准备

患者术前准备的指导原则
1 告知患者风险和利益
2 解答患者的疑问
患者应被告知冠状动脉造影的风险和利益，以便于做出知情决策。
医生应与患者充分沟通，回答患者对冠状动脉造影的疑问，以缓解其焦虑。
3 评估患者的身体状况
4 讨论术后护理计划
医生应评估患者的整体健康状况，确保患者的身体能够承受手术。
医生应与患者讨论术后的护理计划，以确保患者在手术后得到恰当的护理和康复。
冠状动脉造影的术前准备
冠状动脉造影是一种常见的心血管诊断程序，需要适当的术前准备来确保手术的顺利进行。
冠状动脉造影的术前准备目的
1 检测血管狭窄
冠状动脉造影可以帮助医生了解患者是否存在心脏血管狭窄或阻塞。
2 评估心脏功能
3 指导治疗措施
该程序可以提供关于心脏的结构和功能的信息，帮助医生诊断和治疗心脏疾病。
通过冠状动脉造影的结果，医生可以决定是否需要进行介入性手术或药物治疗。
冠状动脉造影的术前检查
1 心电图
心电图用于评估心脏的电活动，帮助鉴别心脏病变和冠状动脉疾病。
2 血液检查
血液检查可以评估患者的血红蛋白水平、血小板计数及凝血功能是否正常。
3 超声心动图
超声心动图用于评估心脏的结构和功能，以确定是否需要进行冠状动脉造影。
禁食、禁药时间要求
1 禁食时间
患者通常需要在手术前8小时内禁食，以避免术前麻醉时发生呕吐。
2 禁药时间
根据医生的指导，患者可能需要停止使用某些药物，如抗凝血药物，以减少手术的出血风险。
特殊人群的术前准备注意事项
老年患者
老年患者需额外注意心脏和肾脏功能，以及与其他慢性疾病的相关问题。

冠脉造影术前术后的护理ppt课件

（2）完善相关检查，即血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X光等。
（3）床上练习排大小便。
术前护理
（4）皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。（5）拟行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧（术侧），在左侧打留置针。术前行Allen试验。（6）术前无需禁食，术前一餐避免禁食不易消化的食物。（7）进入介入室前，嘱其排空膀胱，只穿病人服，不穿内衣裤。
（4）心肌梗死后再发心绞痛。
（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
禁忌症
（1）感染；（2）碘过敏或造影剂过敏；（3）严重的心功能不全；（4）严重的肝肾功能不全者；（5）出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者。
术前护理
（1）心理护理：做好解释工作，消除疑虑，安定情绪，使病人和家属减少顾虑，与医生密切配合。
Allen试验
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指数次致手
掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；试验阳性，不宜使用桡动脉做介入。
谢谢！
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术后护理
3.嘱患者术后4—6小时内饮水1000—1500ml 左右，使尿量达到1000----2000ml，起到加速造影剂排泄，保护肾功能的作用。
术后护理
3.加强观察与记录： ①注意穿刺局部有无渗血、血肿；
术肢有无肿胀，麻木；术肢血运（颜色、温度）；动脉搏动情况等。
术后护理
②并发症：腰酸、腹胀穿刺点出血与血肿假性动脉瘤和动静脉瘘骨筋膜室综合征尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死等

冠状动脉造影-PPT课件

左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价[2]。
• 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。
• 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。
• 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上有很好的安全性及有效性[3]。
•
目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

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初步评估冠状动脉病变的情况评价术中可能出现的问题，落实造影剂
的选择和用量、及术前术中药物准备等
小结
➢ 完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症；
➢ 充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提！
谢谢！
9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
冠状动脉造影的适应症和术前准备
前言
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！
OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。
6、其它高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病其它原因
二、冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备：放射性影像系统心电和压力监护系统造影剂注射系统和加压系统
急救设备：除颤器术前接通电源处于工作状态；呼吸复苏设备；供氧系统；主动脉内球囊反搏装置和导管；
临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查：血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；
免疫V1。
4、术前讨论
依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实
5、术前应认真询问病人过敏史包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史
6）其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状
包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动
情况，以助手术并与术后对照
11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂；术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松
静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；
100mg iv；尽量减少造影剂用量。
12、术前6小时禁食水，但常规口服药可以服用
13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行冠脉造影，但
以下情况可行急诊冠脉造影：
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6 小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；冠脉内溶栓治疗者；
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位
19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、与患者和家属沟通，签订术前协议书 22. 术者的准备
小结
➢ 详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；
➢ 结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论