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关于我国现行农村医疗保险政策实施现状及效果分析报告中强调，要坚决打赢脱贫攻坚战。
截至2013年底，农村贫困户42.2%为因病致贫，2015年农村贫困人口44%为因病致贫，“看病难、看病贵”已成为制约农村脱贫的主要原因，不少地区因病返贫的现象也时有发生。
所以，成功解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,是我国脱贫攻坚路上必须攻克的难关。
为了攻克这一难关，缓解疾病对农民的负担，降低大病对农村家庭稳定收入的严重打击，我国在2002年10月出台《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定》，明确提出“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，新型农村合作医疗制度简称“新农合”，它是由农民自愿参加、以大病统筹为主，政府起支持与引导作用并负责筹措经费，是以政府为主导、多方筹资建立互助共济的农村医疗制度。
在2006年，我国提出要将新型农村合作医疗的覆盖率提升到80%o 农村医疗保险改革优化问题是我国现阶段面临的重要的社会发展问题，由于经济条件的制约，农村与城市发展长久的不均衡导致了农村医疗卫生事业的建设落后于城市医疗卫生事业，农村的医疗卫生资源、医疗基础设施严重不足。
而新农合作为一项新兴的农村医疗保险政策也存在一定的问题，虽然其具有较为完整的理论体系，但不同地区的农村实际情况不同，所以根据当地状况，因地制宜地使用该制度尤为重要;新农合以大病统筹为主，但农民最容易得的是小病，往往因为小病治疗不及时，进而转变成为大病;农村的医疗体制相对落后,农民看病报销的过程繁杂，这降低了农民参保的意愿。
以上这些问题的解决都关系着农村的脱贫致富与农业经济的稳定发展。
(二)研究意义医疗保险一直是学术界研究的热门话题，合理制定保险规则，避免保险过程中的逆向选择一直是学者试图解决的问题，再加上中国人民的传统观念中对风险的强烈厌恶情绪，所以使得保险业在中国的发展一直没有良好的环境。
而新农合作为最近新提出的农村新型医疗保险方式，人民还需对其理论进行进一步的深入研究。
农村医保问题的调研报告篇一：关于农村医保问题的调研报告1前言新型农村合作医疗制度是科学发展和改善民生的重要内容，是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵的重点问题，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重要举措。
20xx年，党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出，各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，要求到20xx年新型农村合作医疗制度要覆盖全体农民。
从而新型农村合作医疗制度成为解决农民医疗问题的主要安排。
时至今日，新型农村合作医疗制度经过迅速发展，参合率大大提高，参合农民的就诊率和住院率均有明显提高，就以经济负担明显减轻。
但是，从各地实施的不同情况来看，新型农村合作医疗仍然存在着各种各样的问题，如宣传不到位、补偿水平低、受益面过窄、服务质量下降等问题，都威胁着新农合的健康发展，这引起了很多相关人士的反省和反思，并成为政府、学术界乃至全社会高度关注的问题。
如何在适应经济发展水平的基础上，更加合理的进行制度创新和完善，切实解决农民医疗问题。
一、调查方法和对象（一）调查方法对于本村新农合政策的调研，我们先在网上查了大量关于新农合政策的资料，对新农合有了初步认识。
然后采用的是自编的“关于河南省周口市郸城县农村医保的调查问卷”，采取的随机抽样的方法，共发放了50份问卷，并采用问卷调查的方式进行，以保证调查结果的真实性、客观性和准确性，取得令人满意的效果。
（二）调查对象本次调查共发放问卷50份，回收问卷50份，其中，有效问卷50份。
由于问卷的份数比较少，所以主要还是对村里部分村民。
（二）调查分析经过我们的调查，发现新型农村合作医疗制度存在一定的问题，具体如下：1、社会满意度低而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。
此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
2、医疗保障水平低调查中，只有2%的人认为医疗保障水平有明显的提高，而有58%的人认为提高不明显，30%的人认为没有提高，还有10%的人感觉下降了。
农合统筹补偿方案引言农村合作医疗（简称农合）是我国农村地区广泛实施的一项基本医疗保障制度，旨在解决农村居民看病难、看病贵的问题，保障农民的基本医疗需求。
为了进一步完善农合制度，提高保障水平，农合统筹补偿方案应运而生。
本文将对农合统筹补偿方案进行相关解析和探讨。
1. 农合统筹补偿方案的概述农合统筹补偿方案是指在农村合作医疗保障范围内，对参保人的医疗费用实行统一补偿标准的方案。
通过统筹补偿，旨在保障农民合理的医疗开支，使其不因经济原因而影响就医需求。
农合统筹补偿方案在保障农民基本医疗权益的同时，促进了医疗资源的合理配置和使用效率的提高。
2. 农合统筹补偿方案的实施内容农合统筹补偿方案的实施内容主要包括以下几个方面：2.1 补偿范围农合统筹补偿方案的补偿范围涵盖了农民的基本医疗服务，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、药品费用等。
具体的补偿范围可根据实际情况进行调整，并应当根据不同地区的医疗资源、人口结构等因素进行差异化设置。
2.2 补偿标准农合统筹补偿方案的补偿标准应当根据农民的经济实际情况和医疗费用水平进行科学合理的确定。
补偿标准的制定应当充分考虑农民的基本医疗需求，保障其合理医疗支出，并以此为基础，进行合理的补偿比例的制定。
2.3 补偿方式农合统筹补偿方案的补偿方式可以采取一次性付款、先付后报销等形式。
补偿方式的选择应当充分考虑农民的实际情况，以提高农民医疗费用的及时报销率和方便性。
3. 农合统筹补偿方案的优势农合统筹补偿方案相对于传统的农合医保制度，具有以下优势：3.1 优化医疗资源配置农村地区医疗资源相对不足，通过统筹补偿方案，可以促进医疗资源的优化配置。
统一补偿标准可避免医疗机构之间的价格竞争，减少资源浪费，提高医疗服务的效率和质量。
3.2 提高农民医疗保障水平农合统筹补偿方案将农民的医疗费用纳入统一补偿范围，保障了农民的基本医疗权益。
通过提高补偿标准和优化补偿方式，可以提高农民的医疗保障水平，减轻农民的医疗负担。
2023年新型农村合作医疗补偿方案为了更好地保障农村居民的医疗权益，提高农村合作医疗的有效性和公平性，我国将在2023年推出新型农村合作医疗补偿方案。
这一方案将通过一系列政策和措施，为农村居民提供更全面、更优质的医疗保障。
首先，新型农村合作医疗补偿方案将扩大医疗保障范围，将医疗保障对象从原来的农村居民扩展到了农民工和其他流动人口。
这将有效解决农村居民外出务工和其他流动人口的医疗保障问题，使他们能够享受到与城市居民相当的医疗服务。
其次，新方案将增加农村居民的医疗保险金支付比例。
目前，农村合作医疗的保险金支付比例较低，很难覆盖大部分医疗费用。
新方案将提高保险金支付比例，逐步增加农村居民的医疗费用补偿额度，提高农村居民的实际医疗报销比例。
第三，新方案将推动农村合作医疗与其他社会保障制度的融合。
目前，我国的社会保障制度存在着互不协调的问题，新方案将通过积极推进城乡社会保障体系的一体化，将农村合作医疗与城市居民医疗保险制度和医疗救助制度有机结合，形成更加完善的医疗保障体系。
此外，新方案还将加大对农村医疗服务能力的提升力度。
通过加大对农村乡镇卫生院等基层医疗机构的支持力度，提高医疗服务质量和水平。
同时，还将加强对农村医生队伍建设的培训和管理，提高医生的技术水平和服务意识。
最后，新方案将加强对农村医疗费用的统筹控制。
通过建立健全医疗费用预算制度和医疗服务定价机制，有效控制医疗费用的过高增长，降低农村居民的医疗负担。
总体来说，2023年新型农村合作医疗补偿方案将在保障范围、报销比例、制度融合、医疗服务能力和费用控制等方面进行全面的改革和提升。
这将有力地推动农村合作医疗制度的发展，提高农村居民的医疗保障水平，推动农村社会发展和精准扶贫工作的顺利进行。
农村医疗保险调研报告调研背景：农村医疗保险是中国政府为保障农村居民基本医疗需求而推行的一项重要社会保障制度。
然而，随着农村经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，农村医疗保险面临着一系列的挑战和问题。
因此，本次调研旨在了解当前农村医疗保险的现状、问题和对策，为相关政策的制定和改进提供参考。
调研方法：本次调研采用问卷调查和访谈相结合的方式进行，针对农村居民和相关政策实施部门进行了广泛的调研。
共收集到100份问卷和20次访谈的数据。
调研结果：1. 农村医疗保险的参保率较高，但参保人群普遍对保险的保障范围和额度存在一定的不了解。
2. 农村医疗保险存在报销流程繁琐、报销周期较长的问题，影响了参保人的就医体验。
3. 农村医疗保险的保障范围较窄，很多常见病、慢性病以及特殊疾病的治疗费用未能得到充分的覆盖。
4. 农村居民对医疗保险的满意度不高，认为保险的报销额度较低，无法真正解决他们的医疗费用负担。
调研建议：1. 加强宣传，提高参保人对农村医疗保险政策的了解程度，提供详细的保险条款和保障范围解释，增强参保人的信心和知晓度。
2. 简化农村医疗保险的报销流程，缩短报销周期，提高参保人的就医便利度和体验。
3. 扩大农村医疗保险的保障范围，增加对特殊疾病治疗费用的报销，提高农村居民的医疗保障水平。
4. 提高农村医疗保险的报销额度，提供更大的经济保障，减轻农村居民的医疗费用负担。
调研结论：农村医疗保险在解决农村居民医疗费用负担方面发挥了一定的作用，但仍存在一些问题和不足。
建议政府部门加大政策宣传力度，改善医保政策执行流程，完善保障范围和报销额度，为农村居民提供更加全面、便捷的医疗保障。
热㊀㊀点Һ㊀我国农村医疗保险制度发展研究高㊀阁摘㊀要：农民的健康始终是中国领导人关注的焦点，农民的医疗保障问题长期以来一直是中国的战略问题㊂虽然中国的改革始于农村，但农民健康保护的发展尚未完全解决㊂农村医疗保险制度仍然是中国政府和保险业关注的问题㊂中国是一个农业大国㊂中国经济的发展趋势也将受到其很大的影响和制约㊂关键词：农村医疗保险；保险制度；新型农村合作医疗一㊁农村医疗保险建立适合农村经济发展水平的农村医疗保障体系，既是保护农民健康的需要，也是发展中国医疗事业的需要㊂对促进农村经济社会持续稳定发展，最终实现整个社会的和谐，具有重要意义㊂现阶段，我国的农村医疗保障制度，是在我国二元经济条件下，与城镇医疗保障制度相对应的，以合作医疗为主㊁大病统筹为特色，同时，包括防疫，保健，生育等服务项目的社区性社会医疗保障制度㊂具体包括农村保健保偿制度㊁农村健康保险制度㊁农村合作医疗保险制度㊁农村居民基本医疗保险制度，农村医疗救助制度等内容㊂二㊁我国农村医疗保险制度的形式（一）农村保健保偿制度农村保健保偿制度，农村保健保偿制度是一种为特定人群提供预防保健服务的保偿制度，主要包括计划免疫系统和妇幼保健系统㊂它是一种保障性质的单向医疗保险制度，属于健康保险制度的范畴㊂（二）农村健康保险制度中国农村医疗保险制度的初步探索是由卫计委和美国兰德研究所于１９８５年在世界银行的支持下进行的㊂在四川简阳㊁眉山２县３个乡镇２６个村的４万名居民中进行的 中国农村健康保险试验研究 项目㊂该试验在总结我国农村合作医疗经验教训的基础上，借鉴国外健康保险理论㊁技术和管理方法，研究开发具有中国特色的健康保险模式㊂试验结果表明，将医疗保险与农村实际情况相结合是解决农村医疗保障问题的有效途径㊂健康保险的特点是严格的组织管理和资金管理㊂但到目前为止，农村医疗保险仍处于试验阶段㊂且大部分开展地区经济水平较高，如，广东云浮市政府与中国人寿保险公司合作开展的农村健康保险㊂（三）农村合作医疗保险制度农村合作医疗制度是一种符合城镇职工基本医疗保险的制度㊂主要特征：每个被保险人必须建立个人账户才能解决农村基本医疗保险问题㊂当到达特定的数额后，实行大病社会统筹㊂该模型不仅提高了抵御风险的能力，还增加了参与者的利益㊂（四）农村医疗救助制度２００２年１０月，党中央及国务院发布了 关于进一步加强有关农村卫生工作 的决定，并提出了建议 向贫困农村家庭提供医疗援助 ㊂２００３年１１月，财政部㊁卫计委和民政部联合发布了 关于实施农村医疗救助制度的意见 ㊂决定从２００３年开始实施农村医疗救助制度，有效改善中国农村集体人口的健康状况㊂三㊁新型农村合作医疗新时期农村合作医疗制度面临许多新情况，新问题，生存和发展面临新的挑战和选择㊂在新形势下，如何建立社会主义市场经济体制，适应农村经济发展，在维护农民健康方面发挥作用的医疗保障体系是一个需要研究和解决的重要问题㊂第九届全国人民代表大会的常务委员会在第３１次的会议上，审议通过了 中华人民共和国农业法 ㊂它计划于２００３年３月１日正式实施㊂新修订的‘农业法“明文规定： 国家鼓励和支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他形式的医疗保险，以改善农民的健康㊂ 到目前为止，农村医疗保障制度的发展和完善开始有法律规定㊂（一）新型农村合作医疗制度运行机制的基本框架首先，建立有关部门配合㊁卫生部门负责㊁国家政府领导的管理机制；其次，根据各地的实际情况，制订统一的补偿方案，在县（市㊁区）范围内，医疗费用的结算和报销方法以及医疗费用的现场报告，由指定的医疗机构独立选择；再次，还包括建立以资金管理和审计报销为核心的有关党和农民的监督制度；最后，形成医疗服务，药品供应等方面的规范，建立与新型农村合作社制度相联系的医疗救助体系㊂（二）新型农村合作医疗制度具有广泛的社会基础到２００７年底，新型农村合作医疗工作在中国已有２４５１个县（市，区）开展；７．３亿农民参加了新型农村合作医疗，参与率为８６．２％；２００７年，新型农村合作医疗的基金总支出为３４６．６亿元，补偿支出使大约４．５亿人次收益㊂在开展试点工作的地区，农民的医疗负担减轻，大多数参与农民获得了实实在在的好处㊂新型农村合作医疗制度得到了各界的广泛认可，奠定了坚实的社会基础㊂（三）新型农村合作医疗制度为政府的卫生资金有效投放提供了制度平台该政策为参与农民的医疗提供了经济保障，并激活和释放了农民的医疗需求㊂且在新的农村合作医疗补偿计划案的实施下，使得农民到农村医疗机构看病㊂这对于农民来说是非常是有益的㊂医疗服务工作量的快速增长导致医疗卫生资源逐渐向广大农村医疗机构下沉㊂它有效地激发了农村医疗机构的活力，促进了农村医疗机构的健康发展㊂四㊁结语与启示现阶段，中国的农村医疗保障体系是基于新型农村合作医疗制度的，是多元化的㊂其包括农村医疗保险制度，农村合作医疗制度，农村居民基本医疗保险制度和农村医疗救助制度㊂结合发展中国家的做法和经验对我国现阶段农村医疗保障的现状和未来发展前景进行了展望，建立城乡一体化和非差别化医疗保障体系是目前重要工作任务㊂在系统设计中，新型农村合作医疗制度应不断完善和巩固㊂逐步将农民纳入国民医疗保障体系，最终实现城乡一体化医疗保障体系㊂参考文献：［１］王保真．医疗保障［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５．［２］张大庆．中国近代疾病社会史（１９１２－１９３７）［Ｍ］．济南：山东教育出版社，２００６．［３］张德元．农村医疗保障制度的昨天㊁今天和明天［Ｊ］．调研日期，２００３．［４］中华人民共和国卫计委医政司．中国农村合作医疗实施方法概论［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出版社，１９９７．作者简介：高阁，云南财经大学㊂１７。
乡村振兴与农村医疗保障问题的研究近年来，乡村振兴和农村医疗保障成为社会关注焦点。
乡村振兴旨在促进农村经济发展，提高农民生活水平，农村医疗保障则旨在解决农村医疗资源不足、医疗服务不均等问题。
本文将从乡村振兴政策与农村医疗保障政策的关系、农村医疗保障的现状及存在问题以及解决问题的对策等方面进行研究。
乡村振兴政策与农村医疗保障政策的关系乡村振兴政策与农村医疗保障政策密切相关。
乡村振兴不仅包括农业产业发展，还包括农村基础设施建设、农村社会事业发展等方面。
而农村医疗保障作为农村社会事业的重要组成部分，是乡村振兴的重要支撑。
农村医疗保障的现状及存在问题目前，我国农村医疗保障仍存在一些问题。
首先，医疗资源不足，尤其是高水平的医疗资源在城市集中，农村地区仍然缺乏高水平医疗服务；其次，农村居民医疗保障制度相对滞后，保障水平不高，特别是对于慢性病、大病等高消费疾病的保障仍然不足；再次，农村医疗保障的绩效评估机制不健全，导致保障资金使用不到位，医疗服务质量无法得到有效监督。
解决问题的对策为了更好地解决农村医疗保障问题，可采取以下对策。
首先，加大对农村医疗资源的投入，建设和完善乡村医疗机构，提升农村的医疗服务水平。
其次，完善农村医疗保障政策，提高农村居民的医疗保障水平，尤其是加大对慢性病、大病的保障力度。
再次，建立健全农村医疗保障的绩效评估机制，加强对医疗服务质量的监督与考核，确保医疗保障资金的有效使用。
结论乡村振兴与农村医疗保障问题密不可分。
农村医疗保障的不完善影响了乡村振兴的进程，因此应当加大农村医疗保障的改革力度，提高农村居民的医疗保障水平，推动乡村振兴事业的快速发展。
只有在医疗保障问题得到解决的前提下，乡村振兴才能够真正落地生根，为农村地区带来更好的发展前景。
新农村合作医疗制度存在的问题及对策研究1. 引言1.1 研究背景新农村合作医疗制度是中国政府为了解决农村居民医疗保障问题而推出的一项政策。
随着中国农村经济的快速发展和城乡居民收入差距的逐渐缩小，新农村合作医疗制度在农村地区得到了广泛的推广和应用。
随着制度的不断完善和实践过程中的积累，也暴露出了一些问题和挑战。
新农村合作医疗制度的实施过程中，虽然取得了一定的成就，但仍然存在一些不容忽视的问题。
由于农村地区的经济基础相对薄弱，缺乏足够的资金支持，导致新农村合作医疗制度的运行和发展面临着巨大的困难。
医疗资源在农村地区的分配不均衡，一些偏远地区或贫困地区的医疗资源相对匮乏，导致部分农民无法享受到应有的医疗服务。
一些农民对参与合作医疗制度的意愿较低，存在着一定程度的信任危机和参与难题。
为了更好地解决新农村合作医疗制度存在的问题，有必要对其进行深入的分析和研究，提出相应的对策和措施，进一步完善和改进这一制度，以更好地为农村居民提供医疗保障。
1.2 研究目的研究目的是深入分析新农村合作医疗制度存在的问题，探讨解决办法，并提出具体对策，旨在为完善现有制度提供参考。
通过研究，可以为农村居民的医疗保障提供更科学、更有效的保障措施，促进农村医疗卫生事业的发展，提高农民的医疗保障水平，促进农村经济社会可持续发展。
是为了发现新农村合作医疗制度存在的问题，为改进制度提供方向，使农村居民能够享受到更加公平、优质的医疗服务，实现全民健康保障的目标。
1.3 研究意义新农村合作医疗制度是我国农村地区为解决农民就医难题而实行的一项重要医疗保障制度。
随着我国农村经济发展和人民生活水平提高，新农村合作医疗制度也面临着一些问题。
对新农村合作医疗制度存在的问题展开研究，探索解决之道具有重要意义。
针对新农村合作医疗制度存在的问题，通过研究可以帮助政府及相关部门更深入地了解问题的本质和原因，为针对性的政策制定提供依据和指导。
通过对新农村合作医疗制度的问题进行研究，可以促进医疗保障制度的不断完善和提升，为农村居民提供更加全面、优质的医疗保障服务。
农村医疗保障制度最优补偿研究陈在余2012-7-20 14:51:25 来源：《世界经济文汇》2012年1期【内容提要】本文从理论及实证的角度对我国最优的农村医疗保障制度设计进行了研究，继2003年以来，我国新型农村合作医疗实施的是低缴费、低补偿的政策，而问题是这种补偿政策是否最优？考虑到医疗保障风险分散及道德风险的权衡，我们认为医疗保险最优共付率主要取决于农民医疗绝对风险规避系数、医疗支出风险大小及医疗支出价格弹性。
运用2004年及2006年中国营养与健康调查数据(China Health and Nutrition Survey，CHNS)对相关参数进行估计，本文研究表明，我国现行农村合作医疗的最优共付率应为20%左右，目前我国新型农村合作医疗制度的补偿水平与最优共付率仍有较大的差距。
【关键词】农村合作医疗最优共付率风险规避道德风险一、引言我国农村医疗保障制度建设是政府多年来高度关注的重要问题之一，继上世纪90年代以来我国政府开始恢复农村合作医疗制度，但发展速度缓慢，直至2006年，中央政府决定加快推进和不断完善新型农村合作医疗制度，农村医疗保障制度发展加速，截至2009年9月底，全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达2 716个，参加人口8.33亿人，参合率达94%(卫生部，2010)。
我国农村合作医疗缴费标准不高，至2009年，新农合筹资标准达到每人每年合计100元，其中，各级财政补助80元，农民个人缴费20元(卫生部，2010)。
从合作医疗补偿来看，我国农村合作医疗补偿标准普遍偏低，目前合作医疗基金以县为统筹，主要根据基金收支平衡的原则确定补偿标准，根据第四次国家卫生服务调查，2008年新型农村合作医疗制度覆盖的居民中，仅有33.5%的门诊患者和85.3%的住院患者医疗费用得到报销，其中，住院患者报销费用仅占其住院总费用的34.6%。
长期以来我国合作医疗实施的是一种低缴费、低补偿政策(Wagstaff et al.，2007；Wang，2005)，但问题是，我国目前的农村合作医疗补偿标准是否最优？补偿标准过低，则难以抵御农民的疾病风险，也达不到农村居民医疗保障的作用。
农村合作医疗是社区医疗融资的一种形式，从农户角度来看，农村居民参加合作医疗的目的在于获得相应的医疗保障，因此，补偿标准过低，不仅影响农民参与的积极性，也使合作医疗的存在失去意义，而补偿标准提高，必然要提高缴费标准，除非政府大量补贴。
事实上，2006年以来我国农村合作医疗发展迅猛，这主要得益于政府的大力推广，但合作医疗是以自愿为原则，如果农村医疗保障体系缺乏内在的稳定机制，必然影响到合作医疗的可持续性，正如上世纪80年代所经历的那样，农村合作医疗制度迅速崛起，也会迅速走向解体。
尽管目前由许多文献研究农村合作医疗，但对这些基本问题的研究并不多见。
从医疗保障的角度研究合作医疗，必然涉及如何设计农村合作医疗的补偿规则，而由于第三方付费机制的引入，则带来医疗保险中的道德风险问题，使农民不关心医疗成本(Chernew et al.，2000；Manning et al.，1987)，从而导致合作医疗组织收支失衡。
最优医疗保障制度设计主要是基于医疗保障带来的风险分散与道德风险的最优化，最早的经典文献包括Arrow(1963，1971)和Zeckhauser(1970)早期的研究认为，保险人对被保险人的医疗损失不应金额赔付，而是应设置合理的共付率①，以权衡风险分散收益与道德风险福利损失。
假定其他条件不变，当被保险人从风险分散中获得的边际收益等于道德风险带来的边际成本时，医疗保障制度的共付率达到最优(Ellis et al.，2007；Buchanan et al.，1991；Blomqvist，1997)讨论了非线性最优医疗保障设计，研究认为医疗保险的最优共付率应取决于居民的健康状态，不同的健康水平应设计不同的共付率。
但在实证文献中，为简化分析，通常研究单一的共付率模型，可能是由于样本选择及参数设置的不同，学者们对医疗保障最优共付率数值大小的研究差异较大，大致从20%左右(Blomqvist，1997；Newhouse et al.，1993)到50%—60%之间(Feldstein and Friedman，1977；Manning and Marquis，1996)。
以上实证研究主要是对发达国家医疗保障最优补偿标准进行的分析，而运用发展中国家农村的数据较少，类似的研究在我国也未得到学者们足够的重视。
事实上，各国居民收入水平不同、历史文化不同，导致居民的风险规避态度不同，最优共付率应出现较大的差异。
目前很少文献对我国农村居民最优医疗保障制度问题进行思考，可能是国内新型农村合作医疗全面推广的历史还不长。
在较少的研究文献中，与本文研究最为相近的是封进和宋铮(2007)，该文构建了一个异质性个体决策模型，讨论了我国农村医疗保障制度，经模拟测算认为只要农村合作医疗补偿比例维持在50%左右，农民个人缴费10元，政府补贴20元，现行制度可以实现收支平衡，参与率在90%以上，这项研究基于个人的效用最优化，没有考虑到农村医疗保障中参与农民的风险分散及道德风险的权衡，该研究讨论了自愿型医疗保障体系的参与率及现行体系的筹资平衡问题，而没有讨论合作医疗是否提供了足够的医疗保障；封进和李珍珍(2009)通过比较农民灾难性医疗支出及财政支出的角度，分析现行农村合作医疗制度不同补偿模式的效果，发现门诊与住院均补偿80%的方案抵御农民灾难性医疗支出较好，该项研究是按照事先设定的方案进行比较分析，也没有讨论农村医疗保障中的风险分散与道德风险的权衡问题。
本文使用中国营养与健康调查(CHNS)中2004年及2006年的数据为分析对象，着重分析我国农村医疗保障制度的最优设计。
本文的研究思路是：首先，根据参保农民风险分散与道德损害的权衡，建立我国农村合作医疗制度最优共付率理论模型；其次，建立农民医疗服务需求计量模型，估计相关参数，为了提高计量估计的准确性，我们对估计方法及可能的内生性问题进行了讨论；最后，根据相关参数及最优共付率理论模型，对我国农村合作医疗制度的最优共付率水平进行了测算，并对有关参数进行敏感性分析。
本文的分析是对我国农村最优医疗保障制度进行思考的一次尝试，本文的研究将为我国现行农村合作医疗制度设计提供参考，对完善我国农村新型合作医疗制度具有一定的现实意义。
二、农村医疗保障制度最优共付率模型(一)社会最优共付率的设计首先，构建农民医疗需求模型。
假设居民生病时对是否进行治疗及医疗支出进行决策，居民决策时主要依据其个人及社会经济特征，假定其他变量给定，我们可以建立农民个人医疗服务需求关于共付率的决定方程：为简化运算，假定居民医疗服务需求与共付率为线性关系，当共付率增加时，居民医疗支出下降，则(1)式可变为：分别表示时间及地区虚拟变量，以控制这两个维度不可观测因素的影响。
上式表明居民医疗支出主要取决于居民的人口学特征及社会经济特征如年龄、性别、教育程度、婚姻状况及居民收入等。
在本文中，我们最为关心的是农民参加合作医疗及共付率变量，参加合作医疗可以增加农民与医院之间的联系，增强居民的健康意识，预计可以增加农民发生医疗支出的概率，而合作医疗是否增加了农民的医疗支出，这可能还是主要取决于共付率的大小。
共付率是居民的自费部分，通过共付率的设置相当于降低了医疗服务价格，特别是我国农村居民收入水平较低，高昂的医疗服务价格使我国农民应就诊而不就诊的现象更为严重。
因此，共付率与农民医疗支出应呈显着的负相关，而我国合作医疗以县为统筹，各地区经济水平有较大的差异，合作医疗实际报销水平也有很大的不同，这为我们研究共付率对农民医疗支出的影响提供了方便。
我国新农合采取的是保大病为主的政策，大病支出占合作医疗基金支出较大的份额，由此，产生的疑问是：如果合作医疗门诊样本没有报销数据，仅仅利用住院样本构建计量模型是否会导致样本不足或难以拟合最优共付率？我们的回答是否定的，合作医疗制度虽以保大病为主，但各地做法有所差异，多数地区实施了住院与门诊兼顾的方式。
我国新农合补偿模式主要有四种：一是只补偿住院费用；二是补偿住院费用和大额费用；三是住院和门诊费用均补偿，采用住院及门诊统筹；四是补偿住院费用，同时采用个人门诊账户(封进和李珍珍，2009)。
据胡善联和左延莉(2007)的研究，我国合作医疗多数县市的补偿模式仍考虑到门诊报销，2006年我国仅单独推行大病住院补偿模式的县市较少，仅占所实施地区的15%，而85%的县市采取的是兼顾住院与门诊，其中，东部地区主要采用住院及门诊统筹，中西部采取住院统筹及门诊账户的形式。
因此，多数实施合作医疗的地区不仅住院费用，门诊费用也可得到补偿④，这样我们可以获得更多合作医疗患病成员的补偿样本包括门诊及住院，从而较好地观察共付率对医疗支出的边际影响。
此外，我们选择了如下解释变量：(1)家庭规模，一个家庭的规模越大，一方面人均拥有的资源量下降，另一方面家庭资源的总量变大，反映了农民生病时能够筹集到更多的资源，这是因为家庭成员往往一般是以整个家庭的经济情况作为决策依据；(2)疾病的严重程度，我国农民小病拖大病扛的现象较为普遍，因此疾病的严重性直接决定了农民是否就医及其医疗支出的大小；(3)医疗机构变量，我国医疗机构有不同的等级，高级别医院医疗服务价格明显不同，从而影响农民的医疗支出；(4)到医疗站点距离及医疗服务价格，这主要反映医疗服务的可及性，到医疗站点距离越近、价格越低，越有利于农民使用更多的医疗资源；(5)疾病史，有疾病史的农民一般医疗服务的意识较强，身体状况较差，从而增加医疗支出的可能性；(6)是否吸烟和喝酒，这两个变量主要反映人们的生活方式及行为习惯，这是影响居民健康的重要变量之一，从而影响农民医疗支出。
这里估计中有一个现实问题是：样本中大量农民无任何医疗支出，因变量出现大量零值。
常用的对大量零值的处理方法是采用Heckman选择模型，以纠正选择性偏误，但农民医疗支出与工资方程不同，其观测的零值可能是农民医疗支出的实际期望值为零，而非样本选择的潜在结果，因此，选用Heckman模型估计是有偏的(Dow，2003)。
从技术上来说，Heckman模型要求第一步选择方程和第二步支出方程的残差项必须满足联合正态分布假定，否则会引起很大的偏误，而医疗支出通常不能满足这一要求(Dual et al.，1983)。
居民是否就医的决策与医疗支出的大小是相对独立的。
在卫生经济研究中，对这一问题处理的常用方法是二部模型法估计(two-part model，TPM)，其基本思想是，把研究样本分成零医疗支出样本和就诊支出样本。
首先，对全部样本估计一个农民就医概率Probit模型即估计农民医疗支出选择方程；然后，对就诊支出样本的农民医疗支出对数进行OLS估计。
